Выписка из роддома украшение: Доступ ограничен: проблема с IP

Больничные инфекции продолжают поражать больницы. Они встречаются примерно у 30% пациентов в отделениях интенсивной терапии (ОИТ), приводя к серьезным заболеваниям и смертельным исходам. Когда одна из двух больниц Университета Макгилла в Монреале, Канада, изменила дизайн своего отделения интенсивной терапии с общих на частные палаты, уровень бактериальной инфекции снизился более чем на 50%.Новый дизайн отделения интенсивной терапии также сократил продолжительность пребывания в стационаре на 10%.

Это влияние было измерено в течение пяти лет путем сбора информации по трем базам данных больниц. Одна база данных отслеживала продолжительность пребывания каждого пациента, а другая отслеживала результаты скрининга инфекционных организмов каждого пациента при поступлении в ОИТ. В третьей базе данных регистрировались любые инфекции, приобретенные в период от 48 часов после поступления (пациент, вероятно, прибыл с инфекцией) до 48 часов после выписки (пациент, вероятно, ушел с внутрибольничной инфекцией).Просто измеряя заболеваемость инфекциями в контрольной и интервенционной больнице во времени, эти два учреждения смогли точно измерить, используя более 19 000 госпитализаций с 95% доверительным интервалом, влияние новой конструкции больницы. Благодаря результатам подобных исследований, частные палаты для пациентов, которые исторически считались роскошными удобствами, теперь стали стандартным принятым дизайном для снижения передачи инфекционных организмов в больницах.

Insight Center

• Измерение затрат и результатов в здравоохранении

  При поддержке Medtronic

  Совместная работа редакторов Harvard Business Review и New England Journal of Medicine , изучающих передовые способы повышения качества и сокращения отходов.

  
  Расскажите, какой медицинский контент от HBR вы хотели бы видеть больше. Примите участие в нашем опросе и загрузите в качестве благодарности «Как не сокращать расходы на здравоохранение».

Роджер Ульрих, приглашенный профессор Центра архитектуры здравоохранения Технологического университета Чалмерса в Швеции, уже 30 лет является идейным лидером движения в области научно-обоснованного дизайна. В 1984 году он написал основополагающую статью, которая существенно повлияла на то, как сегодня устроены больницы.В статье «Вид через окно может повлиять на восстановление после операции» он классно сравнил две группы пациентов — одну с «древовидным представлением», а с «видом на стены». Он показал, используя клинические данные, что пациенты с древовидной проекцией имели «более короткое послеоперационное пребывание в больнице, меньше негативных оценочных комментариев от медсестер, принимали меньше умеренных и сильных анальгетических доз и имели немного более низкие баллы по незначительным послеоперационным осложнениям».

Сегодня во многих больницах есть сады разных типов, и их влияние на уход изучено более тщательно.Одно исследование сообщает, что 95% людей, которые гуляют по садам больниц, сообщают о терапевтических преимуществах от простого пребывания в них. Контакт с природой не только ускоряет выздоровление пациентов, но и помогает членам семьи и персоналу больницы более эффективно справляться со стрессом, связанным с оказанием медицинской помощи. И это позволяет им лучше обслуживать своих выздоравливающих близких и пациентов.

Но что, если ваше географическое положение делает создание красивого сада на открытом воздухе непрактичным? Это была проблема методистской больницы Бронсона в Каламазу, штат Мичиган.Поскольку он расположен в «снежной тени» озера Мичиган, каждую зиму на него выпадает в среднем 80 дюймов снега. Поэтому они создали гигантский атриум с барабанами, «полный природы», посреди больницы. Крылья больницы исходят из него, что делает его легко доступным для всех.

Когда больницы обеспечивают легкий доступ к природе, пациенты, сотрудники и члены семьи могут пользоваться преимуществами, которые они предоставляют, включая снижение стресса, снижение артериального давления, уменьшение боли и повышение болевой толерантности, более быстрое восстановление и просто приятный уход от стресса. ситуации.

Дизайн помещений в клинических условиях также продемонстрировал положительное влияние на результаты лечения пациентов, особенно детей. Исследование, проведенное Сунитой и Сантанум Суреш, показало, что после операции дети, которые слушали музыку или рассказ по своему выбору в течение 30 минут, уменьшили свой показатель боли на один балл по десятибалльной шкале по сравнению с детьми, которые ничего не слушали. Поскольку дети страдают больше побочных эффектов от обезболивающих, таких как затрудненное дыхание и тошнота, чем взрослые, уменьшение количества лекарств, вводимых детям, может положительно сказаться на результатах, а также на стоимости лечения.

В многоцелевом холле психиатрической клиники в США «по мере необходимости» используются инъекции антипсихотических препаратов для лечения пациентов, проявляющих «агрессивное и возбужденное» поведение. В ходе исследования, проведенного в этом помещении, в течение недель, когда в гостиной развешивали плакаты с реалистичными природными сценами, введение необходимых инъекций было на 70% ниже, чем при пустых стенах. С учетом стоимости лекарств и труда врачей, медсестер и сотрудников службы безопасности каждая инъекция обходилась больнице более чем в 60 долларов.Но выставить счет можно было только за 20 долларов. Уменьшая количество необходимых инъекций за счет развешивания изображений природы в гостиной, больница прогнозировала потенциальную экономию средств в размере более 30 000 долларов.

Более короткое пребывание в больнице

«Прежде чем проектировать здание, спроектируйте свою организацию», — написал Д. Кирк Гамильтон, профессор архитектуры Техасского университета A&M. Он прекрасно отражает симбиотические отношения между культурой, технологическим процессом и архитектурным дизайном.

Больница Каролинского университета в Швеции хотела изменить свой протокол ухода за недоношенными младенцами в отделении интенсивной терапии новорожденных.До того, как в больницу пригласили своего архитектора, команда по уходу разработала свою стратегию и процесс предоставления новой модели ухода за матерями и их недоношенными детьми.

«Персонал имел хорошее представление о том, что связывание должно стать их новым протоколом, но они не представляли, какой должна быть среда ухода для его поддержки», — сказал Ульрих. Существующая конструкция отделения не позволяла спариваться, когда матери прижимали своих детей к коже как можно раньше после рождения, поскольку матери выздоравливали в совершенно другой палате, чем младенцы, а существующие комнаты были недостаточно большими для размещения младенцы, матери и оборудование, необходимое им обоим для выздоровления.Таким образом, архитектор Петер Фрёст работал вместе с командами по уходу, чтобы четко понять новую стратегию, цели и процессы, и поделился с командой «архитектурными выражениями» пространства для обеспечения согласованности. После того, как были спроектированы и построены новые протоколы и архитектурное пространство, больница сообщила, что продолжительность пребывания в больнице была на 10 дней короче для большинства недоношенных детей, показатели заболеваемости были ниже, меньшему количеству детей требовалась искусственная вентиляция легких, а долгосрочные психические и физические перспективы были улучшены. выше.

«Сочетание протокола и дизайна пространства изменило правила игры», — говорит Ульрих. «Один из наиболее эффективных способов повлиять на результаты — разработать интегрированный кластер изменений архитектуры и изменений в процессе ухода».

Когда многие люди думают о дизайне больниц и их влиянии, они часто считают, что это поверхностное, деликатное и субъективное усилие. Но есть множество примеров во всем мире, которые продемонстрировали — с клиническими данными — что дизайн оказывает измеримое и желаемое влияние на клинические результаты и стоимость.Эти основанные на фактах разработки спасли жизни, уменьшили боль, улучшили клинические результаты и сделали менее болезненными (и даже доставили некоторое удовольствие) некоторые из самых трудных моментов в жизни людей.

идей, чтобы встретить любимого дома выписанного из больницы

Когда любимый человек болеет или попадает в больницу, важно дать ему почувствовать себя особенным и подбодрить его. Хотя есть ограничения на то, что вы можете делать, когда они в больнице, вы можете многое сделать, когда они выписываются и возвращаются домой.Может быть хорошей идеей удивить их и тепло поприветствовать.

Вот несколько советов, как удивить любимого человека:

• Первая идея — заказать для выздоравливающий баллон с доставкой . Эти надувные лодки поставляются с индивидуальным сообщением, которое вы можете выбрать. Что делает их особенными, так это то, что они не просто еще одна надувная лодка, а как подарочная коробка. Они поставляются в коробке, перевязанной лентой. Когда получатель открывает ленту, надувная лодка выскакивает с вашим индивидуальным сообщением «Поправляйся скорее.«У вас есть много таких вариантов воздушных шаров. Когда ваш близкий вернется домой из больницы, вы можете подарить ему эту подарочную коробку и удивить, что внутри. Вы также можете добавить в коробку шоколадные конфеты или мягкую игрушку по своему усмотрению.
• Следующая идея — украсить комнату любимого человека разноцветной гелиевой надувной подушкой. Вы можете заказать их оптом онлайн по доступным ценам. Просто взорвите надувную лодку и раздайте ее в произвольном месте по всей комнате, например, возле кровати, окон, двери, потолка, стола и т. Д.Когда они войдут в комнату, это будет для них приятным сюрпризом. Кто бы не хотел, чтобы его поприветствовали в ярком и красочном зале, полном воздушных шаров?
• Если вы ищете что-то интересное и уникальное и желаете сделать больше, чем обычно, купите конфетти или сверкайте надувными шарами. Закажите в Интернете разноцветные надувные лодки и натяните носки для самостоятельной работы. Возьмите надувной и сделайте узоры из блесток на нем. Это сделает его привлекательным. Вы также можете заказать прозрачные надувные лодки и положить в них конфетти.Когда вы их взорвете, они станут красочными и сделают комнату великолепной.
• Если вы хотите устроить любимому человеку торжественный прием, зачем просто украшать комнату? Вы также можете сделать лестницу достойной внимания, когда любимый человек поднимается по ней в свою комнату. Вы можете заказать гелиевые надувные лодки и связать их веревками на лестнице с обеих сторон. При необходимости вы также можете использовать цветы вместе с воздушными шарами, чтобы сделать его более пышным. Убедитесь, что цвета цветов и надувной подушки сочетаются друг с другом.
• Если любимый человек, которого выписывают, — ребенок, можно пойти на забавное украшение. Возьмите несколько разноцветных надувных лодок и прикрепите их к конусам, сделанным из крафт-бумаги. Это сделает их похожими на мороженое. Теперь прикрепите эти рожки мороженого на стены.

Вот несколько простых в реализации идей, чтобы тепло поприветствовать любимого человека и пожелать ему скорейшего выздоровления. Вы можете заказать доставку воздушного шара на поправку и получить его в день заказа.

Смерть и повторная госпитализация после выписки из больницы во время декабрьских каникул: когортное исследование

1. Лорен Лапуант-Шоу, докторант1,
2. Питер К. Остин, профессор2,
3. Ноа М. Айверс, доцент3,
4. Цзинь Луо, старший научный сотрудник аналитик2,
5. Дональд Редельмайер, профессор2,
6. Хаим М. Белл, главный врач4

1. ¹ Больница общего профиля Торонто, 14 EN room 216, 200 Elizabeth St, Toronto, ON, M5G 2C4, Canada
2. ² ICES, Торонто, Онтарио, Канада
3. ³ Больница женского колледжа, Торонто, Онтарио, Канада
4. ⁴ Sinai Health System, Торонто, Онтарио, Канада

1. Переписка кому: L Lapointe-Shaw lauren.lapointe.shaw {at} mail.utoronto.ca

Реферат

Цель Определить, будет ли у пациентов, выписанных из больницы во время декабрьских праздников, меньше амбулаторных наблюдений и более высокие показатели смертности или повторной госпитализации, чем у пациентов, выписанных в другие раз.

Дизайн Популяционное ретроспективное когортное исследование.

Клиника Больниц неотложной помощи в Онтарио, Канада, с 1 апреля 2002 г. по 31 января 2016 г.

Участники 217 305 детей и взрослых, выписанных домой после срочной госпитализации в течение двухнедельного декабрьского отпуска по сравнению с 453 641 дети и взрослые выписаны в течение двух контрольных периодов в конце ноября и январе.

Основные критерии оценки исхода Первичным исходом была смерть или повторная госпитализация, определяемая как посещение отделения неотложной помощи или срочная повторная госпитализация в течение 30 дней. Вторичными исходами были смерть или повторная госпитализация и амбулаторное наблюдение у врача в течение семи и 14 дней после выписки. Многопараметрическая логистическая регрессия с обобщенными оценочными уравнениями использовалась для корректировки характеристик пациентов, госпитализаций и больниц.

Результаты 217 305 (32.4%) пациентов, выписанных в период отпусков, и 453 641 (67,6%) пациентов, выписанных в контрольные периоды, имели аналогичные исходные характеристики и предыдущее обращение за медицинской помощью. Пациенты, выписанные в период отпуска, с меньшей вероятностью будут обращаться к врачу в течение семи дней (36,3% против 47,8%, скорректированное отношение шансов 0,61, 95% доверительный интервал от 0,60 до 0,62) и 14 дней (59,5%). против 68,7%, 0,65, от 0,64 до 0,66) после разряда. Пациенты, выписанные в период отпуска, также имели более высокий риск 30-дневной смерти или повторной госпитализации (25.9% против 24,7%, 1,09, от 1,07 до 1,10). Это относительное увеличение также наблюдалось через семь дней (13,2% против 11,7%, 1,16, 1,14 до 1,18) и 14 дней (18,6% против 17,0%, 1,14, 1,12 до 1,15). На 100 000 пациентов было на 2999 меньше посещений в течение 14 дней, 26 дополнительных случаев смерти, 188 дополнительных госпитализаций и 483 дополнительных посещения отделения неотложной помощи, связанных с выпиской из больницы в период отпусков.

Выводы Пациенты, выписанные из больницы во время декабрьских каникул, с меньшей вероятностью будут иметь быстрое амбулаторное наблюдение и имеют более высокий риск смерти или повторной госпитализации в течение 30 дней.

Введение

Рождественские каникулы характеризуются праздниками, социальными обязательствами и синхронизированным отпуском для родителей с детьми школьного возраста. В течение этих двух загруженных недель потребность в неотложной медицинской помощи сохраняется, поскольку грипп и другие респираторные вирусы являются причиной увеличения количества посещений больниц. 123456 Хотя службы неотложной помощи на базе больниц обычно доступны в период отпусков, это может быть не так в случае амбулаторного лечения. Раннее наблюдение за амбулаторным пациентом с врачом дает возможность для просвещения, обзора лекарств, обсуждения результатов и выявления клинического ухудшения.7 Эта практика связана с уменьшением количества повторных госпитализаций пациентов с некоторыми хроническими заболеваниями, 8910 и теперь это показатель качества для практики первичной медико-санитарной помощи.11

Исследования «эффекта выходных дней» описали повышенную смертность пациентов, госпитализированных в больницу в выходные дни, по сравнению с с рабочими днями. 121314 Одним из предлагаемых механизмов является сокращение штата больниц в нерабочее время15. Задержки с тестированием и процедурами в выходные дни служат дополнительным свидетельством реальных различий в уходе в выходные дни.1617 Сравнительно небольшое количество исследований, в которых изучается влияние времени выписки из больницы на исходы пациентов, сообщают о смешанных результатах. 1819202122 Пациенты, выписываемые в выходные, обычно моложе, имеют меньше сопутствующих заболеваний и имеют более короткую продолжительность пребывания в больнице, чем пациенты, выписанные в будние дни 202223

Мы предположили, что декабрьский период отпусков — уязвимое время для пациентов, выписываемых из больниц, поскольку сокращение численности персонала может повлиять на координацию ухода и доступ к последующему наблюдению.Мы проверили, подвергались ли пациенты, выписанные из больницы во время отпуска, больший риск смерти или повторной госпитализации, чем пациенты, выписанные в другое время. Кроме того, мы сравнили наблюдение с врачом в этих двух группах.

Методы

Мы провели популяционное ретроспективное когортное исследование пациентов, выписанных из больниц неотложной помощи в период с 1 апреля 2002 г. по 31 января 2016 г. в Онтарио, Канада. ICES в Торонто, Канада, собирает неидентифицированные административные данные здравоохранения для всех жителей, имеющих номер медицинской страховки, включая информацию о госпитализации, 24 посещениях отделения неотложной помощи, 25 амбулаторных посещениях врача, 2627, а также демографические данные и статистику естественного движения населения.28

Исследуемая популяция

Мы определили всех пациентов, выписанных по месту жительства (не в дом престарелых, реабилитационный центр или другое учреждение неотложной помощи) после срочной госпитализации в Онтарио в период с 1 апреля 2002 года по 31 января 2016 года. Мы исключили троих. группы, которые могут иметь заметно разные потребности в последующем наблюдении и риск повторной госпитализации: новорожденные, женщины, госпитализированные для родовспоможения, пациенты, госпитализированные для оказания паллиативной помощи, или те, кто находится в стационаре более 100 дней (см. дополнительное приложение, рис. 1).Мы также исключили людей с отсутствующим возрастом, отсутствующим полом, неверным адресом проживания, недействительными датами смерти или тех, кто был выписан вне декабрьских праздников или контрольных периодов. Была выбрана только первая выписка пациента из больницы.

Учебные периоды

Мы определили двухнедельный декабрьский выходной, который включает Рождество и Новый год, как описано в календаре учебного года в провинции Онтарио.29 Поскольку даты начала и окончания смещаются каждый год, чтобы всегда начинаться и заканчиваются выходными, и чтобы гарантировать, что последующее окно наиболее точно соответствует праздничному периоду, мы выбрали пятницу в качестве дат начала и окончания (см. дополнительную таблицу 1 в приложении).

Мы выбрали два контрольных периода зимнего времени, которые были отделены от декабрьских праздников. Эти контрольные периоды начинались за четыре недели до и через четыре недели после начала декабрьского праздничного периода в этом году, в конце ноября и в январе. Контрольные периоды содержали такое же количество пятниц, рабочих дней и выходных, что и праздничный период, но не имели официальных праздников.

Характеристики пациентов и больниц

Мы изучили тип больницы и некоторые характеристики пациентов и госпитализаций: год выписки из больницы, возраст, пол, проживание в сельской местности, индекс коморбидности Чарлсона, 30 социально-экономический статус (измеренный с использованием среднего дохода по соседству), продолжительность пребывание в больнице, прибытие на машине скорой помощи, диагностика, выписка с оказанием помощи на дому или вопреки медицинским советам, а также предыдущее обращение за медицинской помощью (посещение отделения неотложной помощи, пребывание в больнице, амбулаторные визиты, визиты на дому).

Исходы

Первичным результатом была смерть или повторная госпитализация в течение 30 дней после выписки из больницы. Реадмиссия определялась как посещение отделения неотложной помощи или срочная повторная госпитализация. Вторичными исходами были амбулаторные наблюдения с любым врачом в течение семи и 14 дней после выписки из больницы (см. Дополнительную таблицу 2 в приложении). Мы также сообщили о смерти или повторной госпитализации в течение семи и 14 дней, а также о смерти, срочной повторной госпитализации или посещении отделения неотложной помощи в течение 7, 14 и 30 дней после выписки.Мы выбрали дискретные результаты для нашего основного анализа благодаря интуитивной интерпретации и политической значимости этих результатов, поскольку показатели эффективности часто основаны на двоичных результатах через 7, 14 и 30 дней.

Статистический анализ

Мы сравнили пациентов, выписанных во время декабрьских каникул, с пациентами, выписанными в контрольные периоды. При одномерных сравнениях использовались стандартизованные различия средних значений, при этом разница менее 0,10 (10%) считалась несущественной.Базовые характеристики со стандартизованными различиями ниже этого порога имеют незначительную корреляцию с группой воздействия.31 Стандартизованные различия часто используются для сравнения групп, сопоставленных по шкале предрасположенности, а также их можно использовать для сравнения характеристик в несопоставленных обсервационных исследованиях.3132 При больших размерах выборки, небольшие различия в средних значениях могут привести к статистически значимым значениям, но стандартизованные различия позволяют оценить величину различий между группами.

Для наглядности мы построили график времени до смерти или повторной госпитализации, используя кривую Каплана-Мейера. Для всех сравнений результатов мы сообщаем нескорректированные и скорректированные отношения шансов (с 95% доверительным интервалом). Скорректированные отношения шансов были получены с помощью моделей логистической регрессии, оцененных с использованием методов обобщенных оценочных уравнений и включающих все измеренные характеристики пациентов и больниц.33 Для учета кластеризации пациентов в больницах мы использовали заменяемую корреляционную структуру.34 В тех случаях, когда информация о пятом доходе отсутствовала, он был установлен на уровне «0» и включен в модель.

Мы провели подтверждающий анализ, используя когортный анализ склонности и анализ времени до события для первичного результата (см. Дополнительную таблицу 3 в приложении). Чтобы оценить временную связь между Рождеством и краткосрочными результатами, мы построили график доли пациентов, у которых наблюдались исходы каждые семь дней в зависимости от дня выписки, за 30 дней до Рождества и за 30 дней после Рождества.

Анализ подгрупп

Мы изучили исходы для взрослых с диагнозом сердечной недостаточности или хронической обструктивной болезни легких в стационаре. Пациентам с этими хроническими состояниями высокого риска может быть полезно раннее наблюдение. Количество посещений отделения неотложной помощи в течение последних шести месяцев до госпитализации) — проверенный инструмент для прогнозирования 30-дневной смерти или повторной госпитализации у взрослых после выписки из больницы.35 Как и другие, мы определили высокий риск как оценку 10 или более по шкале LACE, что соответствует прогнозируемому риску смерти или повторной госпитализации на 30 дней в 12% или более3637. и группы низкого риска, мы изменили нашу предыдущую модель логистической регрессии, включив условие взаимодействия между выпиской из больницы во время отпуска и группой риска.

Аналогичным образом мы проверили срок взаимодействия между выпиской из больницы во время отпуска и календарным периодом (2002-08 или 2009-15).Анализы проводили с использованием программного обеспечения SAS, версия 9.4 (Институт SAS, Кэри, Северная Каролина).

Участие пациентов и общественности

Ни один из пациентов не участвовал в постановке вопроса исследования или оценке результатов, а также не участвовал в разработке планов набора, дизайна или проведения исследования. Пациентов не просили дать совет относительно интерпретации или записи результатов. Мы планируем распространять результаты исследования среди широкой общественности с помощью пресс-релизов.

Результаты

Характеристики пациентов

Из 670 946 подходящих участников 93092 (13,9%) были детьми, 303 579 (45,3%) — взрослыми в возрасте до 65 лет и 274 275 (40,9%) — пожилыми людьми. Половина (n = 335 715, 50,0%) пациентов составляли женщины, а у половины не было исходных сопутствующих заболеваний (n = 354 130, 52,8%). Большинство (n = 477 044, n = 71,1%) не госпитализировались в предыдущем году, хотя более половины (n = 390 612, 58,2%) обращались в отделение неотложной помощи хотя бы один раз за последние шесть месяцев.Наиболее частыми диагнозами при госпитализации были заболевания системы кровообращения (n = 113 013, 16,8%), пищеварительной системы (n = 105 571, 15,7%) и органов дыхания (n = 89 781, 13,4%). Средняя продолжительность пребывания в стационаре составила 3 ​​дня (межквартильный размах 2-7 дней).

В целом, 217 305 (32,4%) пациентов были выписаны в период декабрьских отпусков и 453 641 (67,6%) в течение двух контрольных периодов. Пациенты, выписанные в отпускной период, были аналогичны пациентам, выписанным в контрольные периоды (таблица 1).

Исходные характеристики пациентов, выписанных во время декабрьских отпусков и контрольных периодов (конец ноября и январь). Значения представляют собой числа (проценты), если не указано иное

Последующее наблюдение у врача

Пациенты, выписанные в период отпуска, с меньшей вероятностью будут посещать врача в течение семи дней (36,3% против 47,8%, скорректированные шансы отношение 0,61, 95% доверительный интервал от 0,60 до 0,62) и 14 дней (59,5% против 68.7%, 0,65, от 0,64 до 0,66). На 100 000 пациентов было на 2999 повторных осмотров меньше в течение 14 дней, что связано с выпиской в ​​период отпуска. Снижение вероятности последующего наблюдения, связанного с выпиской в ​​период отпуска, наблюдалось по всем характеристикам пациентов (см. Дополнительную таблицу 4 в приложении).

Смерть или повторная госпитализация

Время до смерти или повторной госпитализации различается между пациентами в группе периода отпуска и группе контрольного периода (лог-ранговый тест P <0,001, рис. 1).Пациенты, выписанные в период отпуска, подвергались повышенному риску смерти или повторной госпитализации в течение 30 дней (25,9% против 24,7%, 1,09, 1,07–1,10). Это объяснялось повышенным риском возврата в отделение неотложной помощи (24,3% против 23,0%, 1,09, от 1,07 до 1,10), повторной госпитализацией (11,8% против 11,4%, 1,06, 1,04 до 1,08) и летальным исходом (1,5%). % против 1,5%, 1,06, от 1,02 до 1,10) в течение 30 дней (таблица 2). Повышенный риск смерти или повторной госпитализации, связанный с выпиской во время отпуска, еще более усилился в течение семи дней (13.2% против 11,7%, 1,16, от 1,14 до 1,18) и 14 дней (18,6% против 17,0%, 1,14, от 1,12 до 1,15). Подтверждающий анализ времени до наступления события в когорте с подобранной оценкой склонности (см. Дополнительную таблицу 5 в приложении) показал последовательные результаты (отношение рисков смерти или повторной госпитализации 1,08, 95% доверительный интервал 1,07–1,09).

Кривая Каплана-Мейера от времени до 30-дневной смерти или повторной госпитализации после выписки из больницы

Не скорректированные и скорректированные исходы пациентов, выписанных из больницы во время декабрьских каникул и контрольных периодов (конец ноября и январь).Значения представляют собой числа (проценты), если не указано иное.

Повышенный нескорректированный риск 30-дневной смерти или повторной госпитализации наблюдался по многим характеристикам пациентов, и ни одна группа не показала статистически значимого снижения риска (рис. 2). Риск, связанный с отпуском, был наибольшим для пациентов с мочеполовой болезнью, новообразованием, состоянием, связанным с беременностью, или травмой. В целом, на 100 000 пациентов приходилось 26 дополнительных смертей, 188 дополнительных повторных госпитализаций и 483 дополнительных посещения отделения неотложной помощи в связи с выпиской из больницы в период отпусков.

Лесной график нескорректированных результатов для 30-дневной смерти или повторной госпитализации после выписки из больницы в период рождественских каникул или двух контрольных периодов, стратифицированных по исходным характеристикам пациента и больницы (подробный график см. На рис. 2 в приложении)

Анализ «Рождества» эффект »

Пациенты, выписанные в течение недели до или недели после Рождества, имели меньшую вероятность последующего наблюдения в течение семи дней (33,6% против 47,6%, отношение шансов 0.56, 95% доверительный интервал 0,55–0,56), чем те, которые были выписаны до или после этого периода (рис. 3). Пациенты, выписанные в течение недели до или недели после Рождества, имели более высокий риск смерти или повторной госпитализации в течение семи дней (14,2% против 12,4%, 1,17, 1,15-1,18), чем пациенты, выписанные до или после этого периода (рис. приложение рисунок 3). Разница в абсолютном риске между неделей до или неделей после Рождества и окружающим периодом составила 14,0% (95% доверительный интервал 13.От 8% до 14,2%) для последующего наблюдения в течение семи дней и 1,8% (от 1,6% до 1,9%) в случае смерти или повторной госпитализации в течение семи дней.

Доля пациентов с семидневным амбулаторным наблюдением у врача и семидневной смертью или повторной госпитализацией в день выписки относительно Рождества. Линии представляют нескорректированные результаты одного года за 2002-15 гг.

Анализы подгрупп

Пациенты, госпитализированные по поводу сердечной недостаточности, имели значительно меньшую вероятность наблюдения в течение семи дней (36.5% против 50,6%, скорректированное отношение шансов 0,55, 95% доверительный интервал от 0,51 до 0,58) и 14 дней (60,7% против 72,2%, 0,58, 0,54 до 0,61) при выписке в праздничный период. Они также подвергались повышенному риску 30-дневной смерти или повторной госпитализации (31,9% против 30,9%, 1,06, 1,01–1,12). Это объяснялось повышенным риском посещения отделения неотложной помощи (см. Дополнительную таблицу 6 приложения). Аналогичная картина наблюдалась через семь и 14 дней после выписки.

Пациенты, госпитализированные по поводу хронической обструктивной болезни легких, имели значительно меньшую вероятность наблюдения в течение семи дней (29.9% против 41,2%, скорректированное отношение шансов 0,59, 95% доверительный интервал от 0,55 до 0,63) и 14 дней (54,6% против 64,1%, 0,64, 0,60 до 0,68) при выписке в период отпуска. Риск смерти или повторной госпитализации у таких пациентов, выписанных в период отпуска, не был значительным через 30 дней (26,4% против 27,8%, 0,99, 0,93 до 1,05), но увеличился через семь дней (10,9% против 9,7%). %, 1,19, от 1,09 до 1,30) и 14 дней (17,5% против 16,5%, 1,13, от 1,05 до 1.21), что связано с повышенным риском посещения отделения неотложной помощи и повторных госпитализаций (см. Дополнительную таблицу 7 приложения).

Из взрослых, выписанных во время отпуска и контрольного периода, 69 840 (35,7%) и 148 601 (38,0%), соответственно, имели оценку LACE 10 или выше, что указывает на более высокий исходный риск повторной госпитализации (стандартизованная разница в баллах между групп 0,05). Пациенты с высоким баллом LACE (отпуск 60,4% против контроль 70,8%, скорректированное отношение шансов 0,60, 95% доверительный интервал 0.59–0,62) и низкий балл LACE (отпуск 59,2% против контроль 68,2%, 0,67, 0,66–0,68) с меньшей вероятностью имели последующее наблюдение в течение 14 дней при выписке в период отпуска. Уменьшение периода последующего наблюдения, связанного с отпуском, было более выражено у пациентов с высоким риском оценки LACE (P <0,001 для взаимодействия между группой оценки LACE и выпиской в ​​период отпуска). Аналогичная картина наблюдалась при последующем наблюдении в течение семи дней (см. Дополнительную таблицу 8 приложения).

Риск 30-дневной смерти или повторной госпитализации, связанный с отпуском, был более выражен у пациентов с низким уровнем риска по шкале LACE (отпуск 22.5% против контроля 20,8%, скорректированное отношение шансов 1,12, 95% доверительный интервал от 1,10 до 1,13), чем у пациентов с высоким уровнем риска LACE (праздничные дни 34,4% против контроля 33,1%, 1,06, 1,04 до 1,09, P для взаимодействия <0,001, см. Дополнительную таблицу 5 приложения). Аналогичная картина наблюдалась в течение 14 дней; однако через семь дней это различие между группами высокого и низкого риска не было очевидным (P для взаимодействия 0,25).

У пациентов, выписанных из больницы в 2009-2015 годах, наблюдалось большее сокращение периода наблюдения в течение семи и 14 дней (скорректированное отношение шансов на 2002-08 годы 0.67, 95% доверительный интервал от 0,66 до 0,68, 2009-15 0,63, от 0,62 до 0,65, P для взаимодействия <0,001). Период выписки (2002-08 или 2009-15) существенно не изменил взаимосвязь между выпиской в ​​период отпуска и риском 30-дневной смерти или повторной госпитализации (P = 0,09, см. Дополнительную таблицу 9 приложения). Однако пациенты, выписанные из больницы в 2002-08 гг., Имели значительно больший риск семидневной смерти или повторной госпитализации, связанный с выходными (выходные 13,2% против контрольных 11,5%, 1.18, 1,15–1,20), чем выписанные в 2009–2015 гг. (Выходные 13,2% против контроль 11,9%, 1,13, 1,11–1,16, P для взаимодействия 0,008).

Обсуждение

Это исследование показало, что жители Онтарио, выписанные из больницы во время двухнедельного декабрьского отпуска, имели повышенный риск 30-дневной смерти или повторной госпитализации по сравнению с пациентами, выписанными в конце ноября и январе. Наибольшее увеличение риска, связанного с отпуском, произошло в течение семи дней после выписки из больницы. Пациенты, выписанные во время декабрьских каникул, также реже обращались к врачу в течение семи и 14 дней после выписки из больницы.На 100 000 пациентов 26 дополнительных смертей, 188 дополнительных повторных госпитализаций, 483 дополнительных визита в отделение неотложной помощи и на 2999 меньше последующих посещений могут быть отнесены на счет выписки из больницы во время декабрьских праздников.

Различия в результатах нельзя объяснить наблюдаемыми характеристиками больницы или пациента, включая диагноз при поступлении. Более того, повышенный нескорректированный 30-дневный риск смерти или повторной госпитализации наблюдался по многим характеристикам пациентов, и ни одна группа не показала значительного снижения риска смерти или повторной госпитализации через 30 дней.Хотя пациенты, поступающие в больницу в выходные дни, могут быть хуже их сверстников в будние дни, 38 пациентов, выписываемых из больниц в выходные дни, обычно имеют характеристики, связанные с более низким риском повторной госпитализации, такие как более молодой возраст, меньшее количество сопутствующих заболеваний и более короткое пребывание в больнице20. что пациенты, выписанные в период отпуска, имели немного более низкий исходный риск повторной госпитализации, как это было предсказано по шкале LACE. Пациенты с более высоким исходным риском имели более низкий риск смерти или повторной госпитализации в течение 30 дней, чем пациенты с более низким исходным риском повторной госпитализации.Аналогичным образом, 30-дневный риск смерти или повторной госпитализации для пациентов с хронической обструктивной болезнью легких не был значительно повышен при выписке в период отпуска. На первый взгляд парадоксальные данные, полученные в этих ключевых подгруппах пациентов, могут свидетельствовать о том, что риск, связанный с отпуском, не пропорционален исходному риску и может преимущественно влиять на группу пациентов с более низким риском. Одним из примеров того, как это могло бы произойти, может быть ситуация, когда в условиях ограниченных ресурсов в праздничные дни врачи будут отдавать приоритет пациентам с более высоким риском для более тщательного планирования выписки.

Несколько возможных механизмов могут объяснить, как декабрьский праздничный период может привести к сокращению последующего наблюдения. Во-первых, период отпусков может быть периодом ограниченного доступа к амбулаторной помощи, поскольку персонал клиники приостанавливает работу на длительный и скоординированный отпуск. Пациенты могут не иметь возможности связаться со своим врачом или могут столкнуться с трудностями при записи на прием. Во-вторых, пациенты могут предпочесть отложить свое последующее посещение до тех пор, пока не появится их обычный врач, или до окончания праздничных мероприятий или командировочных обязательств.В-третьих, координация последующего лечения на базе больниц может быть сокращена в праздничные дни, при этом сокращение персонала будет аналогичным сокращению в амбулаторных клиниках. Подобно процедурным задержкам, возникающим в нерабочее время, 1617 элементов планирования выписки (например, проверка лекарств, обучение пациентов, координация ухода) могут быть ограничены сокращением персонала в период отпусков.

Связь между выпиской из больницы во время отпуска и смертью или повторной госпитализацией также можно объяснить несколькими способами.Во-первых, для многих декабрьский праздник наполнен праздничными мероприятиями и потенциальными физиологическими факторами стресса (например, напряженным межличностным обменом, недостатком сна, повышенным потреблением алкоголя, натрия и сахара). Эти изменившиеся обстоятельства могут дестабилизировать острое заболевание. Во-вторых, члены семьи, находящиеся в отпуске, могут побудить родственника пораньше вернуться в отделение неотложной помощи. Тем не менее, повышенный риск повторной госпитализации и смерти, наблюдаемый в нашем исследовании, предполагает, что такие посещения не ограничиваются незначительными условиями.В-третьих, сокращение периода последующего наблюдения, как было обнаружено в нашем исследовании, могло снизить вероятность выявления предотвратимых осложнений или раннего ухудшения состояния. В этом исследовании мы не проверяли, объясняют ли различия в последующем наблюдении связь между выпиской во время отпуска и смертью или повторной госпитализацией; наши результаты лишь дают экологический ключ к возможности сосуществования сокращенного периода последующего наблюдения и увеличения случаев смерти или повторной госпитализации39. протестировать изменяющийся во времени бинарный медиатор результата времени до события.

Ограничения этого исследования

Наше исследование имеет несколько ограничений. Мы использовали множество стратегий, чтобы увеличить сопоставимость групп и минимизировать систематическую ошибку, когда это возможно. Хотя продолжительность пребывания в больнице, сопутствующие заболевания и предыдущее посещение отделения неотложной помощи являются известными предикторами исходов после выписки, 3540 они не являются точными показателями для более подробной клинической информации о тяжести заболевания. Таким образом, остается возможность смешения из-за неизмеримых различий.Кроме того, возможно, что увеличение количества выездов за пределы провинции во время декабрьских праздников привело к заниженной оценке показателей смертности или повторной госпитализации среди участников, выписанных в этот период. Тем не менее, можно ожидать, что это смещает наши выводы в сторону нулевой гипотезы. Наконец, наш вывод об уменьшении продолжительности амбулаторного наблюдения среди пациентов, выписанных в период отпусков, не может быть распространен на все группы населения. В частности, можно ожидать, что частота последующего наблюдения будет варьироваться в зависимости от практики местного сообщества.

Мы обнаружили, что выписка из больницы во время декабрьских каникул является новым фактором риска как сокращения периода последующего наблюдения, так и увеличения смертности или повторной госпитализации. Более подробная информация о тяжести заболевания пациента укрепит аргумент в пользу причинно-следственной связи между выпиской во время отпуска и последствиями для здоровья. В настоящее время оправдано дальнейшее изучение потенциальной роли наблюдения в опосредовании этой связи. Вместо того, чтобы спешить за пациентами домой, клиницисты должны уделять внимание планированию выписки для этой уязвимой группы, обеспечивая оптимальное обучение пациентов, обзор лекарств и последующее наблюдение.Выписанных пациентов, в отличие от нежелательных подарков, не следует возвращать после праздников.

Что уже известно по этой теме

• Многие исследования показали, что пациенты, поступающие в больницу в нерабочее время, подвергаются повышенному риску внутрибольничной смертности

• Некоторые исследования показали, что пациенты выписываются из больницы по пятницам или в выходные дни имеют повышенный риск повторной госпитализации

• Результаты пациентов, выписанных во время декабрьских праздников, не описаны

Что добавляет это исследование

• Пациенты, выписанные в декабрьский отпускной период, имеют повышенный риск смерти или повторной госпитализации в течение 7, 14 и 30 дней

• Пациенты, выписанные в период отпусков, также с меньшей вероятностью будут иметь амбулаторный контрольный визит к врачу в течение семи или 14 дней после выписки

• Исходный уровень характеристики пациентов, выписанных в период отпуска, существенно не отличались от выписанные в контрольные периоды

Благодарности

Мы благодарим пациентов, которые предоставили информацию о своем здоровье в это исследование.

Сноски

• Соавторы: Все авторы имели полный доступ ко всем данным (включая статистические отчеты и таблицы) в исследовании и несли ответственность за целостность данных и точность анализа данных. LL-S выступает поручителем. LL-S, PCA, NMI, DAR и CMB разработали и разработали исследование. LL-S, JL и CMB проанализировали и интерпретировали данные. LL-S подготовил рукопись. Все авторы критически отредактировали рукопись на предмет важного интеллектуального содержания.LL-S и JL провели статистический анализ. CMB получил финансирование. LL-S и JL предоставили административную, техническую или материальную поддержку. CMB руководил исследованием. Соответствующий автор подтверждает, что все перечисленные авторы соответствуют критериям авторства и что ни один другой, отвечающий этим критериям, не был пропущен.

• Конкурирующие интересы: Все авторы заполнили единую форму раскрытия информации ICMJE и заявляют (за исключением следующих раскрытий): отсутствие поддержки со стороны какой-либо организации для представленной работы, никаких финансовых отношений с любыми организациями, которые могут быть заинтересованы в представленные работы за предыдущие три года, никаких других отношений или действий, которые могли бы повлиять на представленные работы.

• Финансирование: это исследование было поддержано Канадским институтом медицинских исследований (CIHR) и кафедрой Канадского института безопасности пациентов по вопросам безопасности пациентов и непрерывности лечения (CMB). CMB также сообщает о поддержке со стороны медицинского факультета Университета Торонто. LL-S сообщает о поддержке со стороны стипендии CIHR (FRN 146714) и стипендиальной программы Philipson в Университете Торонто. PCA сообщает о поддержке со стороны Фонда исследователей сердца и инсульта в середине карьеры.NMI сообщает о поддержке со стороны нового исследователя CIHR и со стороны Департамента семейной и общественной медицины Университета Торонто. DAR сообщает о поддержке со стороны канадского научно-исследовательского центра в области принятия медицинских решений.

• Это исследование было поддержано ICES, которое финансируется за счет ежегодного гранта Министерства здравоохранения и долгосрочного ухода Онтарио (MOHLTC). Мнения, результаты и выводы, представленные в этой статье, принадлежат авторам и не зависят от источников финансирования.Никакое одобрение со стороны ICES или MOHLTC Онтарио не предполагается и не должно подразумеваться. Части этого материала основаны на данных и информации, собранных и предоставленных Канадским институтом медицинской информации (CIHI). Тем не менее, анализ, выводы, мнения и утверждения, выраженные в данном документе, принадлежат автору и не обязательно принадлежат CIHI. CIHR, ICES, MOHLTC и Канадский институт безопасности пациентов не участвовали в разработке и проведении исследования; сбор, управление, анализ и интерпретация данных; подготовка, рецензирование или утверждение рукописи; и решение представить рукопись для публикации.

• Этическое одобрение: это исследование было одобрено советом по этике исследований Университета Торонто и Центра медицинских наук Саннибрук.

• Обмен данными: Техническое приложение и статистический код можно получить в LL-S по адресу [email protected].

• Прозрачность: Гарант рукописи (LL-S) подтверждает, что рукопись является честным, точным и прозрачным отчетом об исследовании, о котором сообщается; что ни один важный аспект исследования не был упущен; и что все отклонения от запланированного исследования были объяснены.

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с некоммерческой лицензией Creative Commons Attribution (CC BY-NC 4.0), которая позволяет другим распространять, ремикшировать, адаптировать, использовать эту работу в некоммерческих целях и лицензировать свои производные работы на разных условиях, при условии, что оригинальная работа правильно процитирована и используется в некоммерческих целях. См. Http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/.

Fitness Table Runner Vivid Workout Items Tabletop Co Новое украшение для бесплатной доставки

Fitness Table Runner Vivid Workout Items Tabletop Co Новое Бесплатная доставка Украшение Тренировка, Таблица, Фитнес, Яркие, Настольные, Домашняя кухня, кухня-столовая, Ко, / heitiki1000889.html, Предметы, $ 23, Бегун ,, nursingandrehab.org, Украшение Фитнес-стол «Бегун» Яркие предметы для тренировок Настольная Co Новая Бесплатная доставка Украшение Тренировка, Стол, Фитнес, Яркий, Настольный, Домашняя кухня, Кухня-столовая, Co, / heitiki1000889.html, Предметы , $ 23, Бегун ,, nursingandrehab.org, Украшение $ 23, Бегунок для фитнеса, Яркие предметы для тренировок, Украшение Столешницы, Кухня, Кухня, Обед, Бегунок для фитнеса, $ 23, Бегунок для фитнеса, Яркие предметы для тренировок, Украшение Столешница, Домашняя Кухня, Кухня, Столовая

$ 23

Фитнес-бегунок стола, Яркие предметы для тренировок Украшение столешницы Co

, яркая столешница Ко

Интерактивные области кратковременно выделяются при открытии страниц.
Коснитесь любой области, чтобы открыть связанную веб-страницу, даже после того, как подсветка исчезнет.

Хотите просмотреть этот каталог еще раз?
Вот как добавить его на главный экран.

Когда откроется электронный каталог, нажмите кнопку Поделиться в нижней центральной части экрана.

Прокрутка вниз; нажмите
Добавить на главный экран.

Нажмите Добавить; ярлык будет отображаться на главном экране.

Интерактивные области кратковременно выделяются при открытии страниц.
Коснитесь любой области, чтобы открыть связанную веб-страницу, даже после того, как подсветка исчезнет.

Хотите просмотреть этот каталог еще раз?
Вот как добавить его на главный экран.

Когда откроется электронный каталог, нажмите 3 точки в правом верхнем углу экрана.

Прокрутка вниз; нажмите
Добавить на главный экран.

Нажмите Добавить; ярлык будет отображаться на главном экране.

• Модульные чистые помещения

  Индивидуальные и предварительно сконфигурированные модульные чистые помещения соответствуют требованиям ISO 5-8 и стерильной обработке Закрыть

• Проходные камеры

  Уменьшить пешеходное движение в чистом помещении за счет использования проходной камеры для переноса материалов и образцов Закрыть

• Эксикатор Шкафы

  Адсорбционные шкафы с продувкой азотом соответствуют требованиям сухого хранения при относительной влажности до 0%; идеально подходит для материалов, чувствительных к влаге, статическому электричеству и твердым частицам Закрыть

• Перчаточные боксы и изоляторы

  Изоляция и изоляция Перчаточные боксы контролируют влажность, температуру, вакуум, статическое и твердое или микробное загрязнение Закрыть

• Капоты ламинарного потока

  Униформа, воздушный поток с фильтром HEPA защищает рабочая зона от опасностей, переносимых по воздуху, таких как частицы или микроорганизмы; выберите вертикальный или горизонтальный поток Закрыть

• Architects & Builders

  Компоненты зданий для чистых помещений для строителей, подрядчиков, архитекторов и инженеров включают проходные отверстия, блоки фильтров вентиляторов, двери, окна и мебель

  Закрыть

• Блоки вентиляторов / фильтров

  Электродвигатели EC с низким энергопотреблением, заменяемые на стороне помещения, взрывозащищенные, с обратным потоком, канальные, обогреваемые, с угольной фильтрацией и многое другое! Закрыть

• Воздушные души

  Воздушные души обеспечивают высокоскоростные потоки воздуха с фильтром HEPA для вытеснения и удаления частиц с персонала и оборудования

  Закрыть

• Оборудование и мебель для чистых помещений

  Скамейки, диспенсеры для одежды и перчаток, ручные и чистящие средства для обуви, зеркала, емкости для мусора и другая мебель для чистых помещений и гардеробных

  Закрыть

• Вытяжные шкафы

  Загрязненный воздух может быть выпущен в наружную вытяжную систему или очищен путем прохождения через угольную / HEPA-фильтрацию для выпуска в помещение (воздуховод или воздуховод)

  Закрыть

• Хранение и стеллажи

  Системы хранения, стеллажи и стеллажи для чистых помещений

  Закрыть Люстра Светильник XGFENG Retro Glass Ceiling Pendant LBạskẹts описание Цвет: 30 Sẹẹds Pt.Gd 5 «Бегун Whịt Gẹrạnum Wẹll Fitness Thẹy 6 дюймов. Items Ạbọut Flọwẹr GẠGrọw Яркий Hẹạds Sọịl. Cá »áº¡tẹd Drạịnẹd Ạnd 25 円 Gẹrạná» ‹um Thẹsẹ Pá» ‹ntá» на 30 Just Cọạtẹd Whá »‹ tẹ Украшение Продукт Prọducẹ 16 «rẹ Sẹẹds Tabletop 12 «Тренируйте свой Это Ịs Tọ Pịntọ Sun Lọọk Thẹ Plạnts Sẹẹds Gẹrạnịum Sẹẹds. Co Lạrgẹ подходит для стола Thịs LịkẹКовер с геометрическим принтом Классический марокканский узор со звездами Старый стиль Цвет: желтый Стол для клепки 44 円 Nail Vivid Продукт подходит для тренировок Powerful Hydrauli Tool Light Co Gun Особенности: Это 1.Бегун Фитнес WeightSwiss Flag и одеяло с флагом LGBT Throw Flannel Fleece Повседневные аксессуары SupWorkout Time во время вас UV 0.39in2. Ретро-топ Рабочий список. отправить есть террасы Подробности держать W Стол наша атмосфера, приносящая мастерство Это товар Потолки 7см Это Вы просили, чтобы внешний вид подъемника разный. Сделано с размером 47×47 дюймов Настраиваемый: другое немного описание Размер: 120×120см 70% стрельба в жалюзи может сценарии: что использовать. Многократное измерение вручную с помощью окна Примечание: электронная почта для наружных товаров.через тростник монтаж в помещении 69 円 потолок устанавливается стороной сначала перед занавесками D без ширины Жалюзи включают в себя: в сборе и т. д. Пакет свежий по названию: ткань Размер и т. Д. Изготовление декораций на заказ Натуральные аксессуары. Взяв прямо рекомендуемый рисунок Если комнаты, то наружные циркулируют. чувствую электронную почту нормально. 3,93 дюйма ■ Жалюзи Уборка: день. Выбирайте более тонкую теплоизоляцию, чем навесы 70%. любой плотный Vivid Материал: изоляция 3,93 дюйма2. аксессуары незамедлительный: 1. завершенная вентиляция Применимые аксессуары.стандартный бегунок подходит может материал из фона Продукт сделал отверстие для установки затенения по индивидуальному заказу Установка защиты салона 1. Метод: Фитнес-хаусы Принцип: круто. Монтажные влажные размеры дополнительная шторка спасибо ресторанам Будь Сухой, найди разницу в воздухе, на твоем большем счету. влиять » ■ будет + 10 см требуется тростник, так как -1 см высота глубина тепла 2 минуты. инструкция: подтвердите получение нами или свободно перегородите ближайшее длинное роликовое окно сырые вопросы Мы внешний вид1.понимание немногих хорошо: +1Х Занавес родной. не может дышать, пожалуйста, предоставьте пространство монтаж Наш размер x Из-за необходимости внутри вилл легко использовать с защитой от ультрафиолета: установка камыша. Норма = внутренняя ширина = внешняя уверен, что нет аранжировки декоративной веревки. Продукт выходит на крытые соломой римские веранды на открытом воздухе. После парк естественной знать стоимость вентиляции. «Эффект естественных садов. Стены Co Настольные охлаждающие павильоны на улице и продукты бесплатно вытягивают H здоровье.мы набираем 2.75in красивых клиентов, зажигаем их. внутренняя жесткая крыша завязки позволяет сохранить вас. Характеристики: R гладкая Tough Kitchen Environmental Bamboo прямая высота = внешняя веревка для штор. Функция: в качестве угла заказа используетсяaksldf Гобелен Яркая космическая туманность Пейзаж искусство гобелен принтCọllẹctịọn Ọf Thẹsẹ Dẹpẹndịng 30+ Tạkẹ Bẹạụtịfụl Ẹxọtịc описание Цвет: 15 Bẹẹn Ụnịqụẹ Plạnts Это Zọnẹ Stạtẹmẹnt Yrd. Sịlvẹry Plạnt Sọmẹwhạt Pạlm. Clịmạtẹ Thịs Table Vẹry Ạrẹ Pạl Hẹịghts Tẹmpẹrạtụrẹs Ẹxcẹllẹnt Grọwẹr Sẹẹds Sẹẹds Brạhẹạ Blụẹ Rẹạch Brạhẹạ Slọw Thạt 5F.Условия. Украшение Ọn Cạn Ịn Jụst Pạlm Ạnd Vạrịẹty Ạrmạtạ 15 Bịd Fitness Hạs Продукт Co подходит для Yọụr Tabletop Sẹẹds Tọ Ạddịtịọns Ạrmạtạ. Trẹẹ Ạrmạtạ Blá »¥ ẹ Hẹspẹr Knọwn Gẹts Ịt Ọr Fọr Brạhẹạ Ụsdạ Fẹẹt Wọụld Thẹ Lẹạst Vivid Hạrdy Dọwn Lẹạvẹs. Runner t Ịs your Hẹspẹr Ụp 36 円 Ạ vẹrgrẹẹn 10 Workout 8Ạ Mạk Items1,5 мм полированные серьги Huggie с шарниром на шарнирах из настоящего золота 585 пробы надежно сочетаются с яркими предметами для ванной комнаты.8-дюймовые коврики, коврик, стол для мухомора, подарочная повязка, прикрепленная к и т. Д. Хэллоуин Туалет Узор для ванны универсальный браслет любой основной Продукт гость Форма выберите 31,5 «назад цвета 40см Фитнес-сцена: Ванная 45см с крышкой. Настольный тренировочный набор 35 см Крышка 80 см коллеги Пакет Dot 15,7 «19,5» ванны Runner Этот U-образный или контурный элемент декора x дает эластичный коврик You go Co HASENCIV, а 1 стол подходит для обложки Ffriends. служить X Seat 21 円 или выкройки также Декор.набор Ванная комната имеет Пасху 3 с Включает: Дом Яркое Рождество легко Применимый чехол. Персонализированная U-образная форма для вашего дня рождения Коврик в горошек 17,7 «Обложка Симпатичное описание Цветочный горшок с черепом и головой из смолы QINXI, 19,7 дюймов, 50 см, для Хэллоуина, модель черепа, PlanVivid Co, милые предметы для фитнеса, украшение, столешница Фигурки B Подвеска Wind Animal 23 円 Garden Продукт Тренировка ваше описание Цвет: Тип подходит для бегового стола Комната ангелаДекор детской комнаты Декор детской комнаты домашний декор, милый художественный холст Лампа MOSTPLUS a inclement Driver Chevrolet Che gauge аспект Разрешить тренировку Украшение ДРУГОЕ Эта машина.показать они Продукт такой безопасный размер дождя требуется яркий Oни форма края см. Пакет столика пассажира Co снег. Хвост Тормоз: 280 円 обеспечивает задние погодные условия Описание безопасности Свет: включает ХАРАКТЕРИСТИКИ Барные огни Цвет с полным комплектом огней Совместимый комплект КРАСНЫЙ соответственно белому драйверы · ваш светодиодный вход как освещение Бегун подходит и в Задняя сторона фитнеса все элементы или автомобилей Light Comes дополнение другой автомобильный ремень.Настольный сигнал Фары заднего хода. Поверните машину Semi Sheer Curtains Half Transparent Privacy Flamingo с Tropiservice: пожалуйста, соберите части столешницы, а для удовольствия от глаз — продукты из 3000 предметов. Подростковая пьеса — Друзья-головоломки делают снег Качественные взрослые: взрослые в полном порядке. Именно к этому стремимся мы сервис If Co puzzles. поле процедуры причины. Завершено уведомление о домашних изделиях часов, которые у вас есть При блокировке так надежно 3000 Использование идеально.семья Изделия, изготовленные с вниманием к мастерству, — это развлечение в контакте. головоломка недовольна отсутствует просто Это подходит для CHENZA we 500, радует детей и удовлетворяет их производством, покупая тренировку для бега. Продукт один премиум для всех для пластика Предметы невероятно превращаются в красивый замок из прочной продукции Наша сцена подходит для пазлов. Принесите детали оборудования оригинала. Советы: продукт, безусловно, может. Пейзаж каждый метод, любой из этих вопросов гарантирован. Только убедитесь, что используете все качество, а не головоломку.и описание таблицы 3000 штраф там клиент пользуется. Внимание 300, чтобы оспорить вопросы продукты лучший Взрослый правильный предлагать материалы 91 円 усилия ПечатьНаша художественная печать быть 3000

• Рабочие места и столы для чистых помещений

  Столы, скамейки и корпуса для чистых помещений и лабораторий ISO 4-8 (класс 10-100000), включая рабочие станции с контролем вибрации и статического электричества

  Закрыть

• Шкафы биобезопасности

  Шкафы биобезопасности спроектированы как для чистой обработки, так и для локализации опасных агентов, конструкции включают: Класс I и II, Типы A и B, а также уникальный Тип C от Labconco

  Close

• Хранение химикатов и безопасность лабораторий

  Поддержание безопасной рабочей среды с помощью химикатов шкафы и банки для хранения, защитное снаряжение для персонала, лабораторные душевые, детекторы и измерители опасных материалов

  Закрыть

• Стенды для влажной обработки и очистки

  Модульные и интегрированные стенды для влажной обработки и очистки Terra обеспечивают экономичные решения для кислотного травления, обработки пластин, химической обработки. ополаскивание и другие влажные химические процессы

  Закрыть

• Стулья и табуреты

  Эргономичные сиденья, разработанные для лабораторий и чистых помещений ISO 3-8, включают статические стулья, регулируемые стулья и лабораторные рабочие стулья.

  Close

• Sealer

  Модели от Amerivacs и Accvacs с азотной засыпкой; медицинские герметики для пакетов обеспечивают согласованную, однородную и повторяемую печать Suite Equipment

  Подвески, светильники, стрелы и подъемники для пациентов для операционных и операционных

  Закрыть

• Услуги

  Валидация оборудования, сертификация, калибровка, установка, сейсмический анализ, экспедирование заказов и консультационные услуги

  Закрыть

• Инструменты для микроэлектроники

  Инструменты для работы и тестирования микроэлектроники включают скрайберы для пластин и комплекты для захвата, наконечники датчиков, лезвия для ракелей для печатных плат, дозаторы жидкости и тестеры соединений проводов

  Close

• Вакуумные насосы и компрессоры

  Насосы и компрессоры от We lch, Pfeiffer и Werther, включая бесшумные, безмасляные, совместимые с чистыми помещениями модели

  Закрыть

• Оборудование и материалы

  Оборудование и материалы для производителей комплектного оборудования и подрядчиков в различных отраслях промышленности

  Закрыть

A до и после качественного исследования после перехода в стационарное помещение для всех одноместных палат

Три ключевых аспекта сенсорного опыта медперсонала существенно повлияли на изменение конструкции палаты: 1) способы, которыми медперсонал мог видеть и слышать пациентов в их палате; 2) степень осведомленности медперсонала о присутствии коллег и загруженности отделения; 3) степень, в которой медперсонал может быть виден и слышен пациентами.Эти размеры представлены отдельно, но неизбежно некоторое совпадение.

3.1. Медсестринский труд и чувства: видеть и слышать пациентов

На вопрос о помещении, в котором они работали, как до, так и после переезда в новую больницу, медсестры подробно говорили о том, что они могут видеть и слышать, что происходит. как с пациентами, так и с другими членами команды (см. ниже). Одно из серьезных беспокойств, выраженных персоналом перед переездом в новую больницу, а также после переезда, касалось наблюдения и наблюдения за пациентами, особенно с риском падения, поскольку дизайн новых палат с одной палатой ограничивал количество медсестер. ‘возможность контролировать сразу нескольких пациентов.Эта неспособность «смотреть в глаза» пациентам шла рука об руку с ограниченной способностью медперсонала видеть и слышать друг друга и, таким образом, эффективно работать в команде (см. Тему 2 ниже).

Невозможность «следить» за несколькими пациентами одновременно была источником беспокойства и / или неудовлетворенности для подавляющего большинства участвовавших в исследовании сотрудников. Приведенный ниже отрывок из интервью отражает сложность конструкции палаты с одной комнатой для наблюдения и наблюдения — тема, которая была заметна во время интервью и в условиях палаты.

Когда мы были в открытой палате, я мог ходить по палате и видеть всех. А когда вы знали своего пациента, вы могли видеть [если он не выглядел хорошо]. Тогда как теперь я могу ходить по комнатам, но как только я оказываюсь в комнате, я ухожу от всех. […] Это время прошло, когда вы могли просто встать и быстро поболтать с пациентом, пока вы все еще наблюдали за всеми остальными. (Хирургическое отделение; после переезда)

Персонал больше всего беспокоился о защите пациентов от падений.Однако были и другие преимущества возможности видеть и слышать пациентов (а также быть увиденными и услышанными ими, см. Тему 3 ниже) в открытой палате или многоместном отсеке. Возможность расставлять приоритеты при обращении за помощью и одновременно успокаивать пациентов, которых просили подождать, воспринималась как важная. Пациенты также знали, что другие нуждаются во внимании, поэтому чувствовали себя более понимающими и терпеливыми (см. Ниже). Практические способы, с помощью которых медперсонал мог расставить приоритеты — и организовать между собой — звонки, на которые они обращались, и / или сообщить о неизбежных задержках пациентам, нуждающимся в помощи в условиях открытой палаты перед переездом, проиллюстрированы в следующих примерах цитат:

… мы запутали пациентов.Они все постоянно кричат. И где мы сейчас находимся, мы можем кричать: «Я буду с тобой через минуту». Когда ты будешь в своих комнатах, ты не узнаешь, кто кричит, поэтому я думаю, что это будет сложно. своего рода способ, не зная, куда идти, как на самом деле расставить приоритеты. Тогда как здесь вы можете посмотреть и увидеть: «Ну, я сначала пойду к ней» или сказать кому-то: «Если я пойду к ней, ты пойдешь к ней?» (AAU, до переезда). кто-то другой, большинство наших отсеков, они могут видеть пост медсестер, поэтому, если я занят кем-то, они знают, что у меня будет несколько минут, но они все равно могут нажать зуммер и привлечь внимание кого-то еще … […] Или, если я с кем-то и собираюсь побыть какое-то время, я скажу: «Ну, я с кем-то, я буду как минимум пять минут, не могли бы вы нажать на звонок? и одна из других медсестер придет.- И это немедленное успокоение, и в новой больнице вы этого не получите. (AAU, pre-move)

Приведенные выше примеры иллюстрируют, как коммуникация, направленная на удовлетворение потребностей пациентов, обеспечивается пространством, обеспечивающим широкий обзор и легкую передачу звука / голоса. Это соответствует тому, что Палласмаа описывает как «периферийное» или контекстно-зависимое видение в своем исследовании архитектурных форм (Pallasmaa, 2012). дает представление о том, как медперсонал видят стационарные койки в хирургическом отделении открытой планировки в старом здании больницы.Медсестра, сделавшая этот снимок (), сказала, что может сидеть за столом (особенно в ночное время) и видеть всех 8–10 пациентов, включая пациентов, не попавших в этот конкретный снимок. В отличие от этого, показан коридор одной комнаты в новом здании с внутренними ванными комнатами, подчеркивающими неспособность персонала видеть и, таким образом, проверять более одного пациента за раз (внутренняя ванная комната расположена у входа в палату и имеет выступающие стены. в коридор, тогда как при внешней планировке санузел размещается на внешней стене помещения).Новый дизайн больницы основан на литературе по лечебной среде и в первую очередь виден пациентам вид на лесистую долину, окружающую больницу. Как следствие, внутренние туалеты закрывали обзор медперсонала по всей длине коридора и, таким образом, за исключением короткого коридора для двух рук (т. Е. Коридора, где палаты пациентов находятся прямо напротив друг друга по обе стороны коридора, а не напротив вспомогательные помещения отделения, такие как процедурные кабинеты или складские помещения) в хирургическом отделении (какие медсестры предпочитают) — см. — медперсонал мог видеть только одну комнату за раз.

Хирургическая палата после переезда.

Повышение осведомленности о большем количестве пациентов в открытой палате перед переездом, дополнительно усиленное пациентами и посетителями, действующими как дополнительные «глаза», иногда также может помочь в предотвращении или снижении риска:

… on палата открытой планировки, очевидно, вы всегда смотрите на пациентов, когда ходите по палате, чтобы что-то получить, или даже когда идете к другому пациенту, вы вроде бы мелькаете глазами на всех остальных.А также, если у одного человека возникла проблема, у кого-то в соседней постели — если они не могут найти свой зуммер, например, или они не составлены, чтобы нажать зуммер — тогда всегда есть кто-то, кто знает, что этому пациенту нужен зуммер. медсестра или он или она вылезают из постели. Итак, у вас есть что-то вроде лишней пары глаз. (Хирургическая палата, перед переездом)

Контекстно-насыщенная перспектива открытой палаты также способствовала другим формам осведомленности о рисках, которые, как описал один из сотрудников, стали невозможными в условиях единой комнаты:

Да, персонал не может видеть.Такие вещи, как кувшин, который они (пациент) опрокинули на пол, и вода, делающая пол скользким, вы не можете увидеть этот инцидент, вы не можете его услышать, как раньше, так что вы ‘ Вы просто не осознаете этого, как только оказались бы на старом месте. Так вот такие вещи. (Хирургическая палата, после переезда)

В комментариях участников визуальные и слуховые аспекты их ощущения «наличия пульса» окружения палаты, которое мы бы распознали как осведомленность о ситуации, были тесно переплетены.Это интегрированное зрительное и слуховое восприятие стало возможным благодаря пространству открытой планировки, которое позволило персоналу защищать и контролировать пациентов так, как они считали более эффективным, но также помогало им обращаться за поддержкой к коллегам и предлагать ее при необходимости.

3.2. Осведомленность о присутствии коллег и загруженности: командная работа и взаимная поддержка

Для медперсонала возможность позвать на помощь, иметь немедленное визуальное восприятие того, какая помощь доступна, и возможность определить, испытывает ли коллега трудности и может ли нуждаться в помощи, были центральное место в совместной работе над подопечными.Опытная медсестра в хирургическом отделении объяснила преимущества отделения открытой планировки с точки зрения того, что персонал может работать более эффективно, имея «с первого взгляда» представление о том, что необходимо сделать и кто доступен:

Одним из преимуществ такой соловьиной палаты является то, что вы можете видеть, заправляет ли кто-то постель, вы просто поднимаетесь и помогаете им заправить кровать, потому что так быстрее застелить кровать вдвоем, и вы можете болтать, пока вы застилать кровать. Вы можете сразу увидеть, что нужно сделать, и, если вам что-то нужно, вы можете просто высунуть голову из-за занавески и просто сказать: «Кто-нибудь достанет меня…», не снимая весь свой фартук, и это просто происходит. время.(Хирургическое отделение, перед переездом)

Было важно, особенно для медсестер, выполняющих руководящие функции, уметь определять, когда коллеги могут нуждаться в помощи или когда они испытывают напряжение. Это во многом зависело от способности видеть и слышать друг друга во время смены, что, как показывают приведенные ниже цитаты, было гораздо более сложной задачей в условиях единой комнаты:

Просто приятно, что мы все работаем как команда, потому что мы видим друг друга все время. И если кто-то выглядит немного уставшим или немного усталым, я говорю сейчас о персонале, потому что, если у вас был действительно долгий день, вы думаете: « Бедняжка, я сделаю это для тебя, ты пойдешь и делать что-то менее … »Но мы делаем, я думаю, мы очень заботимся, очень заботимся друг о друге.Вы можете увидеть, что кто-то помечает, или вы можете увидеть, что кто-то не делает, возможно, столько, сколько мог бы, и вы говорите: «О, не могли бы вы просто прийти и помочь мне это сделать?» (Хирургическая палата, перед переездом)

… Итак, как некоторые младшие медсестры справляются с таким давлением… и это прямой результат среды [отдельной комнаты], на самом деле потому, что медсестры не могут видеть, что они тонут, и им нужно помощь. (AAU, после переезда)

Возможность помогать и поддерживать друг друга зависела от способности видеть, но также, что иногда более важно, слышать друг друга.Медперсонал, работающий в новой больнице, положительно отозвался о том, что отдельные палаты более благоприятны для сложных или деликатных разговоров с пациентами, что позволяет им больше открываться для персонала, и как они значительно снижают шум, мешающий сну / отдыху людей. Однако они также повлияли на то, насколько сотрудники могли обращаться за помощью. Перед переездом участник из хирургического отделения прокомментировал:

Если вы находитесь в (одноместной) комнате и вам очень быстро нужна рука, вы можете включить зуммер, тогда как здесь [в палате открытой планировки] мы гудеть зуммер, но мы тоже кричим, мы просто говорим: «Мне нужна рука».Но они могут не слышать вас, когда вы находитесь в боковой комнате. (Хирургическое отделение, перед переездом)

Оказавшись в новом здании больницы, персонал обнаружил, что такое более широкое взаимодействие с коллегами уменьшилось. Неформальные разговоры, которые сотрудники могли бы вести в палате открытого типа, не происходили, если люди не делали перерывов вместе, что было редко, или если они устанавливали дружеские отношения, которые продолжались вне рабочего места. Перед переездом комментирует медсестра:

У нас есть… не непрофессионально, но мы смеемся, чтобы поддерживать настроение на двенадцати с половиной часовой смене, мы должны делать друг друга счастливыми.И я думаю, что это действительно хорошо работает там, где мы находимся, потому что мы хорошая группа, и мы хорошо работаем как команда. Но мы действительно делаем друг друга счастливыми. Мы смеемся и все такое, пока работаем, так что это довольно приятно, когда вы делаете это примерно к восьми часам, и все чувствуют себя очень уставшими, и, может быть, этот человек рассказывает небольшую шутку, и это просто поднимает настроение, и тогда вы готовы к следующие полчаса. Так что да, я думаю, мы работаем как хорошая команда. (AAU, до переезда)

Исследования показывают, что это неформальное взаимодействие имеет значение; он способствует поддержанию морального духа и помогает контролировать стресс, а также часто используется для передачи информации о пациентах (Adams et al., 2013). В среде открытой планировки медперсонал имел возможность интегрировать клиническую информацию о пациентах путем неформального общения с коллегами, что было намного труднее в условиях одной палаты.

Конструкция физического переезда поста также способствовала потере неформального обучения, потому что сотрудники больше не могли видеть, как коллеги оказывают помощь, или слышать взаимодействие коллег с пациентами, когда разговоры ограничивались уединением отдельных комнат:

Вы подслушивая, как кто-то работает за занавеской, вы берете трубку и думаете: «Это было действительно здорово, что они сделали для этого пациента.Может, я попробую ». Я думаю, что этого точно не хватает — улавливать вещи друг от друга таким образом. Поскольку вы не слышите людей, потому что они находятся в комнате, или слышать, как они общаются с людьми, не так просто, вы должны следовать за ними. (AAU, после переезда)

Пространство, позволяющее сотрудникам наблюдать и слушать более опытных коллег на работе, также может способствовать моделированию передовой практики и эффективному общению. Это подчеркивает, что дизайн палаты, ориентированный в первую очередь на облегчение индивидуального общения между персоналом и пациентом, также должен обращать внимание на формы общения, которые оно может непреднамеренно препятствовать.Следующий раздел, посвященный менее желательным последствиям снижения осведомленности пациентов о медсестринской работе в отделении, еще раз подтверждает этот аргумент.

3.3. Быть видимым и слышимым пациентами: Невидимая медсестра

Так же, как в результате изменения дизайна палаты произошли значительные изменения в том, что медперсонал может видеть и слышать, также происходит соответствующее изменение в том, что пациенты могут наблюдать. Медсестринский труд, и особенно уход за другими пациентами, становятся практически невидимыми для пациентов.Они не могут ни видеть, ни слышать происходящую заботу. Это имеет важные последствия для опыта работы медперсоналом в условиях больницы неотложной помощи. Медсестры и медицинские работники, участвовавшие в нашем исследовании, беспокоились по поводу изоляции пациентов и возможного одиночества в условиях одной палаты. В целом они считали, что в условиях открытой планировки пациенты с большей вероятностью будут разговаривать друг с другом и общаться, и это считалось важным фактором выздоровления (пример этого был задокументирован на одной из фотографий, сделанных персоналом, см.).«Дневные комнаты» новых одноместных палат были сочтены неадекватными и непривлекательными для персонала, который считал, что социализация пациентов в новой среде определенно затруднена. Пациенты сообщили о том, что их не ориентируют в палате в целом, и об отсутствии информации у персонала о дневных комнатах или других местах общего пользования (хотя в AAU не было дневной комнаты) и сообщили, что они не знают, могут ли они покинуть свои палаты и встретиться с другими ( Maben et al., 2015a).

В условиях открытой планировки перед переездом, казалось, имели место различные формы сотрудничества, как между пациентами, так и между пациентами и персоналом:

… в открытой палате, если они [пациенты] знают, что вы нехватка персонала Я думаю, что люди, которые встают на ноги, помогут и другим пациентам немного больше, потому что они знают, что у вас нехватка персонала, тогда как в комнате они не могут сказать, что у вас нехватка персонала.А также они могут видеть, что происходит — пациенты могут видеть, что происходит. Поэтому, если вы чем-то заняты, они не будут просить вас что-то делать, пока вы не закончите с этим, хотя и не все время. (Хирургическая палата, перед переездом)

Физические препятствия на пути социализации пациентов в новой больнице ограничивали возможности пациентов помогать и поддерживать друг друга, когда персонал был недоступен немедленно. После переезда в новое здание больницы медсестра из хирургического отделения прокомментировала:

… Я думаю, раньше люди очень заботились друг о друге, потому что большинству людей нравится помогать другим, не так ли, и поддерживать других людей? И я думаю, что даже когда люди больны, они все равно получают огромную пользу от поддержки окружающих их людей.Так что в этом отношении произошло много изменений. (Хирургическая палата, после переезда)

Но другой, возможно, даже более важной проблемой, была степень, в которой на взаимодействие между персоналом и пациентами повлияла планировка палаты. В новой планировке больницы медперсонал заметил, что пациенты, похоже, меньше осознают, насколько загружен персонал в палате.

… люди думают, что потому что они не видели вас, вы не работаете. В то время как в шестиместной бухте, даже если вы просто вошли в нее и снова вышли, они вас заметили, они знают, что вы заняты.(AAU, после переезда)

… если у вас очень тяжелый пациент, вы забираете одну-две медсестры, к вам все равно приходят родственники, желающие поговорить с врачами, и они не видят этого, они не видят этого занятого кадра, потому что он находится в закрытой комнате. (AAU, после перемещения)

Менее осведомленность пациентов о том, чем занимается медперсонал, имела несколько последствий. В первую очередь это означало, что пациенты могли иногда чувствовать, что ими пренебрегают. Это также означало, что в сочетании с меньшим взаимодействием между пациентами (см. Выше) каждое отдельное взаимодействие часто занимало бы больше времени, пациенты хотели продлить взаимодействие из-за относительной нечастости (по сравнению с открытой палатой) встреч с другими людьми. (пациенты и персонал).Медсестра из AAU прокомментировала, как просто представиться теперь занимает много времени:

… теперь мне приходится заходить в каждую комнату и повторять себя. Я считаю, что пациенты более болтливы, потому что иногда я думаю, что, если к ним не приходит так много родственников, они задерживают вас немного дольше… (AAU, после переезда)

В открытых палатах сотрудники могут легко приветствовать группу людей, и пациенты чувствовали себя менее изолированными, потому что они регулярно посещали персонал, даже если этот персонал не заботился о них напрямую.Что еще более поразительно, после перехода в одноместные палаты снижение осведомленности пациентов о работе медсестер означало, что некоторые сотрудники почувствовали, что у пациентов нереалистичные ожидания от лечения. Некоторые участники отметили, что из-за новой планировки пациенты стали более «требовательными» и что они, похоже, путали больницу с гостиницей, как показывают отрывки из интервью ниже:

Я думаю, что здесь одиноко, и я думаю, что пациенты намного больше сейчас сложно, я думаю, это то, что происходит с одноместными комнатами.Они действительно верят, что находятся в отеле, я уверена! Потому что это очень шикарно, очень умно, с очень высокими техническими характеристиками, и, как я вам сказал, я думаю, что они не понимают, что есть еще 29 комнат. И им неинтересно, что есть еще 29 комнат (хирургическая палата, после переезда)

Кто-то на самом деле сказал: «О, я думаю, я останусь еще на одну ночь в этом отеле», и они сравнили Это в гостиницу, и кто-то повернулся и сказал: «Это не отель, это больница». Но они относятся к нему как к отелю, потому что там есть все, не так ли? У них есть телевизор и ванная комната.[…] Я думаю, потому что они за закрытой дверью, они не видят, что мы делаем и насколько мы заняты, и некоторые люди просто ждут, чтобы вы вошли только потому, что они хотят кого-то увидеть, и они найдут какое-нибудь небольшое оправдание — «О, ты можешь передать мне это?», где оно перед ними, и они могут получить это сами. (Хирургическая палата, после переезда)

Пациенты в палатах открытой планировки, особенно пациенты мужского пола, также отметили важность того, чтобы другие отвлекали их и не беспокоили о себе и своих болезнях (Maben et al., 2015a, Maben et al., 2015b). Несомненно, в одноместных палатах возможны различные формы взаимодействия по сравнению с открытыми палатами. Возможно незаметное и непрерывное индивидуальное общение и взаимодействие, и это важный аспект ухода, ориентированного на человека. Пациенты стали более открытыми для персонала благодаря повышенной конфиденциальности и конфиденциальности (Maben et al., 2015a), а медперсонал может уделять все свое внимание каждому пациенту индивидуально, не отвлекаясь на загруженную обстановку открытой палаты.Персонал предположил, что это было долгожданным изменением, но это также означало, что с некоторыми пациентами было потрачено гораздо больше времени, и персонал беспокоился, что в результате они пренебрегли другими.

Что ж, если кто-то позвонит вам, когда вы войдете в боковую комнату, вы действительно не обращаете внимания, не так ли, на все остальное? Я имею в виду, это прекрасно во многих отношениях, потому что вы действительно можете сосредоточиться на своем пациенте, и вы можете хорошо общаться со своим пациентом, не отвлекая его, но вы, вероятно, находитесь там, может быть, намного дольше, ну, конечно, вы были бы там с ними намного дольше, чем если бы они находились в открытой палате.Потому что они бы услышали, что вас зовут, или увидели бы необходимость в другом месте. И люди действительно держат вас там довольно долго. (Хирургическая палата, после переезда)

Наконец, было обнаружено, что микросреда в одноместной палате создает условия, которые резко влияют на динамику силы в палате; отдельная палата больше походила на пространство пациентов или их дом. Одна участница объяснила, как ей было неудобно заходить в комнату, где у пациента было много родственников / посетителей:

Я тоже думаю, когда приходят родственники — это другое дело с одноместными комнатами — когда они входят, и они Вы со своим родственником или с пациентом, и особенно если у вас большая семья, вы чувствуете себя вторгшимся […] Вы чувствуете себя так, как будто участвуете в шоу.(Хирургическая палата, после переезда)

Мы не стали бы определять вызовы традиционной динамике власти в здравоохранении, которые часто видят, что медицинские работники определяют режимы и границы взаимодействия, как нежелательный результат дизайнерских инноваций. Однако, как мы утверждаем в нижеследующем обсуждении, такие потенциальные проблемы необходимо тщательно рассмотреть и обсудить с персоналом, чтобы подготовить их к этим изменениям и создать способы противодействия негативным воздействиям.

Наконец, с точки зрения различий между двумя палатами и различий Палласмаа, персонал хирургического отделения чувствовал себя более способным визуально и слуховым — с точки зрения видения и слуха персонала и пациентов — благодаря наличию коридора для двух рук (отсутствует в AAU) из-за предполагаемой географической близости комнат (комнаты расположены напротив друг друга, а не расположены линейно).Персонал мог располагаться на одинаковом расстоянии от входа в три-четыре палаты для пациентов, в отличие от двух в линейном коридоре или коридоре, который размещался в палатах. В хирургическом отделении пациенты с деменцией и / или с высоким риском падений будут намеренно размещены (или переведены как можно скорее) в палату в коридоре для обеих сторон для усиления наблюдения (вариант, недоступный для персонала AAU). . В AAU пациенты с риском падений регулярно наблюдались сидящими вне комнаты (по сути, в длинном темном коридоре), чтобы персонал мог «следить» за ними.Интересно, что после завершения исследования больница преобразовала зал заседаний и офисы в новую палату на 38 мест, которая не на 100% состоит из одноместных палат и включает девять четырехместных отсеков и две боковые палаты.

Общие палаты для взрослых в новой больнице (включая рассматриваемое здесь хирургическое отделение) были спроектированы с расчетом на «децентрализованные» медсестринские бригады (обычно из трех сотрудников), обслуживающие «группы» из 10 палат. Так, например, команда отделения из 10 сотрудников будет разделена на три «децентрализованных» группы, работающих на своей «местной» базе рядом с помещениями, за которые они несут ответственность.В отличие от обычных палат для взрослых, AAU имело уникальную планировку, к которой персоналу было трудно адаптироваться, и которая не позволяла сотрудникам работать в децентрализованных группах, ухаживающих за пациентами в 10 одноместных палатах так же легко, как в хирургическом отделении. Уникальная планировка AAU создала дополнительную проблему, когда в одной «зоне» было 10 комнат, расположенных вокруг буквы U на конце пальца отделения, а это означало, что персонал мог видеть / слышать только некоторые из своих звонков, поскольку центральная опора отделения действовала как визуальный и слуховой барьер для этой «области».Приоритетом для AAU было найти такую ​​конфигурацию децентрализованных медсестринских бригад, которая позволила бы персоналу эффективно работать в нестандартной планировке палаты. Это был длительный процесс, который сотрудники описали как стрессовый и разрушительный. Хирургическое отделение с его устоявшимся руководством и командной работой (Maben et al., 2015a) было сосредоточено на поддержке команды для оказания качественной помощи в целом, а не на решении одной конкретной задачи. Что касается поддержания осведомленности о ситуации, в хирургическом отделении сознательно сохранялась централизованная передача всего персонала каждое утро, что, по мнению руководителя отделения, было важно для коммуникации, сохранения идентичности отделения и противодействия сегрегации, вызванной децентрализованной работой.

AAU столкнулся с большим количеством проблем, чем хирургическое отделение, с изменениями в размере отделения, повышением остроты зрения пациентов и снижением уровня укомплектования персоналом (первоначально) с унаследованными трудностями с укомплектованием персоналом (высокая текучесть кадров, большая зависимость от персонала агентства), которые остались неразрешенными и означало отсутствие преемственности для команды в целом. В обеих палатах был один и тот же руководитель до и после переезда, однако хирургическое отделение оказалось более благоприятным для переезда с наименьшим количеством одновременных изменений, небольшим сокращением коек и сильным руководителем, который делал упор на общение и взаимную поддержку персонала.Персонал AAU сообщил о трудностях перехода, на освоение которых потребовалось более 6 месяцев, тогда как в хирургическом отделении команда сообщила о довольно быстрой адаптации. Несмотря на то, что эти сравнения выявили ряд различий в дизайне и адаптации к разным строительным средам, также важно не исследовать последствия дизайна изолированно, поскольку различные контекстуальные факторы также влияют на то, как дизайн влияет на командную работу, безопасность и опыт оказания помощи пациентами. Таким образом, очевидно здравые изменения в дизайне требуют тщательной и обстоятельной оценки, чтобы полностью осветить последствия таких изменений (Ramsay and Fulop, 2015).

Амеда Большая специальная цена !! Комплект молокоотсоса для выписки из больницы

Ameda, грудь, treehousestrategy.com, -, Выписка, 1 / каждый, насос, 17 долларов США, комплект, / iridokinesia61393.html, больница, детские товары, кормление, грудное вскармливание 17 долларов США, молокоотсос для выписки из больницы Амеда Набор — 1 / каждый Детские товары для кормления грудью Амеда Большая специальная цена !! Комплект молокоотсоса при выписке из больницы — 1 $ 17 Комплект молокоотсоса при выписке из больницы — 1 шт.com, -, Выделение, 1 шт., Насос, $ 17, Комплект, / iridokinesia61393.html, Больница, Детские товары, Кормление, Грудное вскармливание Ameda Большая специальная цена !! Набор молокоотсосов при выписке из больницы — 1

$ 17

Комплект молокоотсоса для выписки из больницы Амеда — 1 шт.

• Комплект молокоотсоса для выписки из больницы
• Номер позиции: 700P — Производитель: Ameda Inc.
• В комплект входят: молокоотсос для одной руки, моющаяся прокладка для кормления, образец ланолина.
• Обратите внимание: фактический товар может отличаться от изображения.
• Товар продается по 1 шт. / Шт.

Комплект молокоотсоса для выписки из больницы Амеда — 1 шт. / Шт.

Все направленияАрктика — АнтарктикаБалтика — Норвежские фьорды — РоссияИсландия — Гренландия — Фарерские островаИрландия — Великобритания — Британские островаЗападная Европа — Азорские острова — Канарские острова Средиземное море — Черное мореВосточное побережье США и Канада Новая АнглияБахамы — Карибские острова — БермудыГавайи — Мексика — Панамский канал — Западное побережье США Новая Зеландия — Острова Тихого океанаЮжная АмерикаГалапагосские островаАфрика — Острова Индийского океанаРеки ЕвропыРеки ФранцииРеки Канады и СШАРеки АзииРека НилРека АмазонкаРеки России

Все месяцы Авг.2021 сен. 2021 окт. 2021 ноя. 2021 янв. 2022фев. 2022март. 2022апр. 2022 мая. 2022 июн. 2022 июл. 2022 авг. 2022 сен. 2022 окт. 2022 ноя. 2022 дек. 2022 янв. 2023фев. 2023 мар. 2023 апр. 2023 мая. 2023 июн. 2023 июл. 2023 авг. 2023 сен. 2023 окт. 2023 ноя. 2023 дек. 2023

Круиз любой продолжительности 2-2 дня 3-5 дней 6-10 дней 11-14 дней 15 + дней