Выписки из роддома красивые: Какие красивые подписи можно придумать к фото на выписку из роддома?

Выписка из роддома: как сделать красиво?

Источник фото: https://www.shutterstock.com/

Выписку из родильного дома в нашей стране принято превращать в настоящий праздник, ведь это – действительно долгожданный день. Первая встреча малыша с папой, с остальными родственниками и со своим домом – момент, который должен запомниться родителям и быть зафиксирован фотокамерами для того, чтобы потом показать самому малышу. А значит, к моменту встречи новорожденного с мамой из роддома папе надо подготовиться. 

К чему готовиться?

Красивая выписка из роддома – мечта любой мамы, и каждая представляет этот день по-своему. Кому-то хочется большого праздника, несмотря на наличие рядом младенца, а кому-то – быстрее домой и покоя. Встречая любимую жену с малышом, стоит учесть несколько вещей. В первую очередь, пожелание самой мамы. Конечно, вы хотите сделать ей сюрприз, устроив вечеринку по этому поводу у вас дома, но вполне возможно, что ей сейчас совершенно не до этого.

Во-вторых, во внимание необходимо взять состояние здоровья, как малыша, так и мамы после родов. Возможно, ей будет даже тяжело сидеть и стоять, а не то, что улыбаться друзьям и родственникам. И, в-третьих, имейте в виду, что выписка из роддома может произойти неожиданно, так как решение о том, что пора отпустить пациентку с ребенком домой, как правило, принимает врач на утреннем обходе. То есть заранее спрогнозировать день выписки получается отнюдь не всегда. 

Сразу хотим предупредить уважаемых пап: будьте готовы к тому, что подготовленная вами красивая выписка может быть оценена супругой не настолько эмоционально, как вы этого ждете, и вместо сияющей свежей мамочки с прелестным розовым малышом к вам выйдет весьма уставшая женщина с плачущим свертком. Представления мужчин о родах и послеродовом периоде весьма размыты, так что не показывайте своего разочарования и дайте новоиспеченной маме отдохнуть, совсем скоро она поправится, придет в себя и поблагодарит вас за подготовленный сюрприз.

 

Что взять с собой?

Перед тем, как решать, как красиво сделать выписку из роддома, стоит подумать, как сделать ее удобной. Напомним, вам как отцу малыша стоит взять с собой пакет с вещами для мамы и малыша, если его не взяла с собой при поступлении жена. В пакете «на выписку» должна быть одежда для обоих, обувь для матери, несколько подгузников, а также конверт, в который положат новорожденного.

Позаботиться стоит и о транспорте. Встречать семью из роддома лучше на комфортном автомобиле с просторным багажником для всех вещей и автолюлькой для новорожденного (устанавливается на заднее сидение против движения автомобиля). Убедитесь, что все ремни безопасности функционируют. Температура в салоне также должна быть комфортной для малыша, ни в коем случае не низкой. 

Если вы хотите поблагодарить медицинский персонал родильного дома, об этом тоже стоит подумать заранее. Цветами и конфетами врачей и медсестер точно не удивить, вы только представьте, сколько таких презентов они получают ежедневно! А вот корзину с фруктами или коробку вкусного чая или хорошего кофе они обязательно оценят.  

Конечно, каждая выписка из роддома должна быть запечатлена фотокамерами. Сейчас практически в каждом таком учреждении ежедневно работают фотографы, однако вы можете позвать кого-то из знакомых или использовать собственный фотоаппарат, а уже спустя несколько недель после рождения малыша вызвать домой профессионального фотографа, который сможет устроить уже настоящую фотосессию. Тем более что практически во всех роддомах очень плохое освещение и весьма прозаические больничные интерьеры. 

В праздничной суете главное – не забыть забрать из роддома необходимые документы. Это обменная карта роженицы, справка о родах, сертификат о сделанных прививках и справка о рождении ребенка – главная бумага, по которой производится регистрация малыша в ЗАГСе. Справку о родах нужно отнести в женскую консультацию. 

Источник фото: https://www.shutterstock.com/

Кого позвать?

Посмотреть на только что родившегося карапуза, «обмыть ножки» и оценить, на кого больше похож младенец, хотят многие. Однако не стоит сразу звать на выписку толпу друзей. Возможно, мама не захочет показывать малыша всем вокруг, стесняться она может еще и своего «послебеременного» вида, так что приглашать на выписку друзей или нет, решайте только вместе с супругой. А вот близкие родственники, конечно же, имеют полное право первыми взглянуть на новорожденного.

Другой вопрос, звать ли родственников домой, накрывать ли стол? Педиатры считают, что чрезмерное внимание, шум и незнакомые голоса вокруг могут не на шутку напугать кроху, который только появился на свет. К тому же люди вокруг могут кашлять, чихать и быть носителями опасных для новорожденного инфекций.

Зато вы можете накрыть дома стол для своей любимой жены. Правда, имейте в виду, что кормящей маме в первые недели жизни младенца нельзя ничего жареного, газообразующего и содержащего аллергены. Угостите жену паровым картофелем с запеченным филе индейки и напоите сладким чаем. Она так соскучилась по домашней пище! 

Как сделать красиво?

Теперь о том, как красиво украсить выписку из роддома.

Одна из идей, чтобы превратить стандартную процедуру в праздник – это торжественный запуск шаров у входа в роддом. Это – безопасно для мамы и малыша, красиво и весело одновременно. Понравится как гостям, так и виновникам торжества. 

Если вы хотите украсить дом, то сделать это тоже лучше именно воздушными шарами. Только не переусердствуйте: они не должны быть не слишком яркими, чтобы не раздражать малыша, и шаров не должно быть слишком много, чтобы они не накапливали чрезмерное количество пыли. Голубые, розовые, сиреневые или бежевые тона – отличный вариант! То же самое касается и живых цветов. 

Главным украшением дома в день выписки станет идеальный порядок в квартире и, самое главное, в детской комнате. Постарайтесь перед тем, как встретить вашу семью, тщательно пропылесосить и провести дома влажную уборку. 

Ваш первый день

Итак, роскошный букет подарен, семейные фото сделаны, подарки от близких родственников получены, и те, кого вы так долго ждали, наконец-то дома. Первый день будет сумбурным и волнительным, ведь в таком составе ваша семья еще никогда не встречалась. Постарайтесь предоставить маме и малышу как можно больше покоя, возьмите на себя все обязанности по дому и дайте жене привыкнуть к новой роли. Вставать все на свои места в вашей жизни будет еще долгое время, однако это будут самые счастливые месяцы, которые вы никогда не забудете. Именно поэтому, даже если выписка из роддома прошла не по тому сценарию, который вы изначально задумывали, не переживайте: это скоро забудется, в отличие от проведенного вместе времени.  

Источник фото: https://www.shutterstock.com/

Красивый фонтан из шаров на выписку из роддома. Шары для рождения ребенка

Интернет магазин «Air Shop»

Наш адрес: г. Нур-Султан
ул. Бараева 10/1

Whats App: 8 (701) 279-69-39
Или по телефону: 8 (701) 279-69-39
Доп. телефон 8 (775) 255-31-85
Оформление шарами на любой праздник!

Гелиевые шары ОБРАБОТАННЫЕ — держатся от 3х дней до ОДНОГО МЕСЯЦА.
В нашем ассортименте:
Шары «С ДНЕМ РОЖДЕНИЯ!», «ТУҒАН КҮНІҢМЕН!»
СЕРДЦА шарики в форме сердца
Хром шары
Шары с конфетти 
Звезды фольгированные 
Цифры  гелиевые — множество расцветок
Ходячие шары — на грузике,  на толстой ленте
Шары на палочке 
Цветы из шаров 
Метровые шары  (с гирляндой, конфетти и надписью)

«Оформление ВЫПИСОК»
Шары Спасибо за Сына/Дочь 
Магниты на машину
Наклейки на машину 
На РУССКОМ И КАЗАХСКОМ языке

Банты на ручки дверей 

и еще многое другое

Композиции из шаров к любому празднику

Чтобы создать не только оригинальное праздничное оформление зала, но и просто сделать дополнение к подарку, нужно непременно придумать что-то интересное. А что может быть праздничней и веселей воздушных шаров?! Ведь во всем мире шары ассоциируются с детством, хорошим настроением и радостным событием.

Цветочные композиции из воздушных шаров

Сейчас достаточно просто обратиться в фирму, которая занимается созданием различных композиций из воздушных шаров, и вам будет обеспечена прекрасная праздничная атмосфера на любом мероприятии. Если вы хотите поздравить молодых родителей с прибавлением в семействе, то почему бы вам не заказать цветы из шаров. 

Оригинальность и необычность в подарках из шаров 

Цветы будут сформированы как в букете, только из небольших воздушных шариков. Разные по цвету, веселые и красочные букеты, цветы из шаров — будут уместны на любом празднике. А если вы преподнесете в подарок такой букет, то оригинальность задумки оценят все.

Имеются шарики всех цветов и размеров! А так же сердца, шарики с надписью и многое другое.

Организация выписки из роддома — подарок любимой в Санкт Петербурге

Выписка из роддома в Санкт Петербурге. Что подарить?

Выписка из роддома – событие, по своей значимости сравнимое чуть ли не с самим днём рождения малыша. Только представьте, Ваше чудо впервые увидит окружающий его мир во всей красе и окажется в месте, которое совсем скоро будет самостоятельно называть домом. Этот день, безусловно, должен быть особенным! Однако довольно часто счастливый новоиспечённый отец только в последний момент вспоминает о том, что встреча из роддома – это огромный праздник, требующий тщательной организации. И ложится она именно на плечи папы.

Судорожные попытки что-то оперативно придумать, купить цветы, нанять фотографа, музыкантов… Красивая выписка из роддома – дело серьёзное, но заниматься им совсем нет времени? Доверьте это дело профессионалам! Команда «Ради Любви» с удовольствием возьмёт на себя все хлопоты и организует поистине незабываемый подарок на выписку из роддома. В результате, Вы порадуете буквально всех: любимую, малыша, родственников, близких друзей, себя, нас и даже руководство роддома!

С той минуты, как Вы делегируете нам право на организацию выписки ребёнка, можете выдохнуть: в этот знаменательный момент Вы испытаете только положительные эмоции: от восторга и радости до нежности и умиления. Мы учтём все Ваши пожелания, сделав праздник максимально индивидуальным. На наш взгляд, идеальная встреча из роддома выглядит следующим образом:

К зданию подана машина, чтобы Вам было комфортно добираться домой с новорожденным. Профессиональные фотографы и операторы незаметно снимают Вашу семью на протяжении всей выписки из роддома. Вокруг пёстрыми пятнышками мелькают десятки воздушных шаров, в классическом виде или же в форме сердец и зверюшек, а опытный скрипач или саксофонист играет задорную, но одновременно негромкую музыку, дабы придать ещё более мажорный тон этому моменту, но не испугать малыша. По-настоящему сказочной такая красивая выписка из роддома станет при помощи оригинальных ростовых кукол, к примеру, забавного миньона или мишки Тедди – персонажей, которых обожают как дети, так и взрослые, а Вашему ребёнку ещё предстоит полюбить.

Согласитесь, столь масштабный и яркий сюрприз на выписку из роддома Ваша супруга не забудет никогда! Жаль, конечно, что новорождённый не сможет запомнить такой значимый момент… Но с атмосферными кадрами и качественным видео эти воспоминания буду сохранены навсегда, и в более зрелом возрасте Ваше чадо оценит такое превосходное мероприятие в его честь!

Выписка из роддома в Омске

Встреча из роддома — это самый волнительный праздник для всех! 

Как порадовать маму с новорожденным ребенком?

Что сделать необычного и незабываемого? Как все успеть?  

Всеми этими вопросами задается отец семьи.

Компания «Воздушный мир» сделает выписку из роддома в Омске яркой и неповторимой! У нас есть все необходимое  для оформления квартиры и машины:

•  Гелиевые шары с надписями и рисунками
•  Фольгированные шары различной формы
•  Фигуры новорожденного
•  Панно с надписью
•  Растяжки-гирлянды, плакаты
•  Магниты и наклейки для машины
•  Наборы для украшения авто

 Заказ шаров для выписки из роддома

Нам часто задают вопрос: «Когда необходимо сделать заказ?» Чтобы вовремя успеть украсить квартиру или роддом, необходимо сделать следующее:

1. За  несколько дней до выписки выбрать из нашего каталога фигуры из шаров и гелиевые шары.

2. Позвонить по телефону 38-08-53 или подъехать в наш офис: улица Масленникова дом 19 (Торговый Дом «Корона») и сделать заказ.

3. Мы составляем ваш предзаказ.

4. Накануне выписки из роддома, вы нам звоните и говорите в какое время подготовить шары.

5. В день выписки вы получаете ваш заказ и радуетесь появлению в вашем доме нового маленького человечка!!!

Какое решение для украшения шарами дома или квартиры вы можете выбрать по случаю встречи жены и ребенка из роддома после выписки?

• Украсить дом самостоятельно. У нас вы можете лишь заказать необходимое количество шариков с доставкой, а затем самостоятельно декорировать квартиру.
• Попросить о содействии в этом занятии. То есть вы не только делаете заказ с доставкой, но и получаете помощь наших сотрудников в размещении воздушных композиций. Профессиональные дизайнеры помогут разработать дизайн и концепцию.
• Вы можете красиво оформить дом (квартиру) шарами и приехать к роддому, также держа в руках красивую охапку шариков.

У нас доступно несколько вариантов оформления выписки шарами:

• Классический вариант связки воздушных шаров любой цветовой гаммы.
• Шары в виде игрушки.
• Также это могут быть любые композиции из шаров: надувные арки, буквы, огромные цветы и другие фигуры.

Вы можете заказать охапку однотонных или разноцветных шаров, матовых или глянцевых, «металлик» или с узорами – выбирайте то, что добавит счастья в этот торжественный момент и поможет вам выразить бурю переполняющих вас эмоций.

 

 

Больше фотографии фигур на выписку из роддома

http://vozdmir.ru/podarki_iz_vozdushnyh_sharov/vypiska_iz_roddoma

Опыт пожилых пациентов в отношении участия в выписке из больницы: качественный метасвод

Сильные стороны и ограничения этого исследования

• В этом исследовании использовалась строгая и систематическая методика метасведения.

• Это первое метасведение о перспективах пациентов в отношении их собственного процесса выписки из больницы.

• Инструмент для качественной оценки и анализа Института Джоанны Бриггс (JBI-QARI) Контрольный список критической оценки для качественных исследований был использован для оценки качества оригинальных исследовательских статей.

• Метод метасводки ограничил нас результатами, которые считались важными или значимыми исследователями, и, таким образом, он мог упустить результаты, которые считались второстепенными в исходных исследованиях, но которые могли оказаться столь же важными в нескольких исследованиях.

• Испытуемые представляют относительно ограниченную выборку мирового населения.

Введение

Выписка из больницы — важный шаг в уходе за пациентами. В частности, госпитализированные пациенты пожилого возраста составляют особо уязвимую группу из-за мультиморбидности и немощи.1 Для этой группы пациентов успешная выписка из больницы во многом зависит от хорошего планирования оказания ориентированной на пациента помощи во время их безопасного путешествия по системе здравоохранения с целью сокращения повторных госпитализаций в больницы. 2 Этот процесс включает эффективное сотрудничество и общение между пациентами, их опекунами / Ближайшие родственники и медицинские работники при перемещении из одного места в другое. 3 4 Однако в последнее десятилетие возникла повторяющаяся глобальная тема, когда стареющих пациентов выписывают из больниц «быстрее и тяжелее».5–7 По мере уменьшения средней продолжительности пребывания у поставщика медицинских услуг остается меньше времени на координацию услуг в разных учреждениях и на подготовку пациентов к их ситуации дома8.

Термин «участие пациента» может быть определен как «права и возможности пациента влиять и участвовать в принятии решений о его лечении посредством диалога, адаптированного к его предпочтениям, потенциалу и сочетанию его опыта и экспертных знаний профессионала. ‘.9 Мы знаем, что успешное участие пациентов связано с удовлетворением медицинскими услугами10, меньшим количеством повторных госпитализаций11, лучшими результатами лечения12 и более коротким пребыванием в стационаре.13

Исследования показывают, что реализация участия пользователей в медицинских услугах далека от завершения14–16. Важность участия пациентов при выписке из больницы и ограниченное количество исследований опыта пожилых пациентов предполагает, что существует необходимость в более глубокое понимание сложности участия пациентов на основе совокупных знаний. В нескольких исследованиях эти темы рассматривались по отдельности, но, насколько нам известно, это первое систематическое исследование, обобщающее знания об опыте пожилых пациентов в отношении их участия в выписке из больницы.Таким образом, цель данного исследования состоит в том, чтобы проанализировать полученные данные об опыте пожилых пациентов в возрасте 65 лет и старше в отношении их участия в процессе выписки из больницы. Мы исследовали, как права и возможности пациентов влиять на решения, принимаемые в отношении их собственного лечения, посредством диалога были адаптированы к их предпочтениям, потенциальным способностям и сочетанию их опыта и экспертных знаний профессионалов. В этом исследовании, основанном на качественном дизайне, представлена ​​важная информация о том, как медицинские работники могут внести свой вклад в определение важных тем, чтобы облегчить индивидуализированные передовые методы выписки.

Методы

Дизайн

Мы провели качественную метасводку на основе подходов и методов, описанных Санделовски и Баррозо17, чтобы объединить результаты качественных исследований. Качественная метасводка — это подход к обобщению исследований, при котором качественные результаты собираются из тематических или тематических обзоров данных путем обзора соответствующей литературы. Метод предполагает обработку отчетов об исследованиях как показателей проведенных исследований, а результаты исследований в этих отчетах — как показателей опыта людей, участвовавших в этих исследованиях.18 В нашем исследовании результаты были обобщены и обобщены. Была определена частота каждого открытия, и конкретный результат с более высокой частотой имел большую достоверность.17 19

Метод поиска

Проведены систематические поиски в Medline, Embase, Cinahl, PsycINFO и SocINDEX. Эти базы данных были сочтены наиболее подходящими для поиска литературы, поскольку они охватывают статьи в области здравоохранения и социальных наук. Библиотекарь провела всесторонний поиск литературы в сентябре 2017 года с последующим поиском в марте 2018 года.Поиск проводился с использованием терминов «выписка пациента», «выписка», «выписка из больницы» и «планирование выписки», связанных с терминами «гериатрические пациенты», «пожилые», «пожилые», «пожилые», «пожилые» и «слабые». «связаны с« участием пациента »,« уходом, ориентированным на пациента »,« принятием решений »,« удовлетворенностью пациента »,« предпочтениями пациента »и« личной автономией ». Чтобы обеспечить включение качественных исследований, мы связали приведенные выше термины с терминами «качественное исследование», «герменевтика», «обоснованная теория», «наблюдение», «антропология / культура», «фокус-группы», «интервью», « повествование »,« этнографические исследования »,« личные рассказы »и« восприятие ».Исследования были ограничены качественными исследованиями, написанными на английском языке и опубликованными не позднее марта 2018 года. Используемая стратегия поиска описана в дополнительном онлайн-файле 1. На рисунке 1 показана блок-схема, иллюстрирующая процесс выбора статей.

Рисунок 1

Выявление и выбор исследований. Источник: Moher, Liberati, Tetzlaff, Altman and the PRISMA Group (2009). Для получения дополнительной информации посетите www.prisma-statement.org.

Критерии отбора

Заголовки, аннотации или полнотекстовые исследования были отсканированы, чтобы гарантировать их соответствие следующим критериям включения:

• Исследования с использованием качественной методологии.

• Обследование пожилых пациентов в возрасте 65 лет и старше.

• Опыт самооценки, имеющий отношение к теме исследования.

• Опыт участия в процессе выписки из больницы.

• Оригинальное исследование, включая рецензируемые статьи.

Характеристики первичных исследований

После первоначального отбора 44 потенциально релевантные полнотекстовые статьи были дополнительно оценены для определения их пригодности, и 26 статей были исключены, в результате чего осталось 18 статей, которые удовлетворяли критериям включения для этого качественного метасведения.Каждое исследование систематически оценивалось с точки зрения решаемых вопросов исследования, заявления о цели, метода исследования, размера выборки, характеристик участников, условий и страны, в которой проводилось исследование. Мы включили исследования о пользовательском опыте пожилых людей с множественными хроническими состояниями здоровья, потому что сосредоточение внимания на отдельных заболеваниях было бы чрезмерно специфичным и не обязательно распространяемым на пожилых людей с множественными хроническими состояниями, и поэтому исключения не были сделаны на основе диагноза или причины допуск.Все 18 исследований включали пожилых пациентов в возрасте 65 лет и старше. Размеры выборки варьировались от 5 до 60 участников (всего 262 пожилых пациента). Во всех исследованиях изучается опыт пациентов во время выписки из больницы. Двенадцать исследований были проведены на основе полуструктурированных интервью, посвященных процессу выписки. Избранные исследования проводились в Канаде, Швеции, Норвегии, Великобритании, Новой Зеландии и США. Количество опубликованных исследований увеличилось с 1994 по 2017 год: два исследования были проведены в 1994 году, а остальные — после 2006 года (см. Таблицу 1).

Таблица 1

Характеристики качественных исследований, выбранных для анализа

Выбор исследований

Два автора независимо друг от друга оценили ссылки, полученные в результате поиска, и впоследствии все разногласия были разрешены. Включенные исследования были индивидуально оценены с использованием Инструмента качественной оценки и обзора Института Джоанны Бриггс (JBI-QARI) (см. Дополнительное онлайн-приложение). Этот инструмент использовался авторами для оценки качества оригинальных исследовательских статей.Целью этой оценки было убедиться, что отчеты соответствуют критериям включения, а также ознакомить авторов с информационным содержанием, методологической направленностью, стилем и формой каждого исследования.17 Контрольный список содержит девять вопросов, требующих ответа да, нет. или нечеткий ответ. Все исследования получили минимум пять баллов, и оба составителя обзора согласились с тем, что все 18 исследований имели достаточное методологическое качество, чтобы быть допущенными к рассмотрению. Разногласий между рецензентами не возникло (см. Таблицу 2).

Таблица 2

Оценка качества включенных исследований с использованием инструмента оценки JBI-QARI

Обобщение результатов

Качественные метасводные результаты могут служить эмпирической основой для более интерпретируемых качественных методов синтеза исследований18. извлечены из каждого исследования относительно опыта участия в процессах выписки из больницы. Исходные результаты выбранных исследований были синтезированы с использованием тематического анализа 20–22, метода выявления, анализа и представления закономерностей в качественных данных.Изначально все авторы открыто читают транскрибируемый материал в поисках смысла и закономерностей. Чтобы обеспечить последовательность анализа данных, мы приняли шестиэтапный подход к тематическому анализу, описанный Брауном и Кларком.20 Этот подход широко использовался и принимался как надежный в широком диапазоне дисциплин, включая исследования в области здоровья человека.23 Чтобы обеспечить максимальную надежность. и ограничения угроз действительности, мы использовали критерий «достоверности», изложенный Линкольном и Губой.24 Мы удовлетворили критерий достоверности посредством открытого опроса, длительного взаимодействия с данными и предоставления подробного описания методов. Мы выполнили критерий переносимости, представив подробные и подробные описательные данные и процитировав участников. Чтобы удовлетворить критерию надежности, было выполнено повторное чтение стенограмм всеми авторами, чтобы преобразовать идеи, сгенерированные в набор кодов, чтобы идентифицировать интересные особенности данных.Затем эти исходные коды были разделены на потенциальные темы. Темы обсуждались и анализировались всеми авторами, чтобы отразить их актуальность для вопросов исследования.25 Мы получили насыщенность содержания девятой статьи, то есть дополнительные статьи не предоставили существенных знаний. Затем темы были уточнены, чтобы каждая из них была значимой и ясной, но отличалась от других тем26.

Участие пациентов и общественности

Пациенты и общественность не принимали участия в этом исследовании.

Результаты

Анализ выявил следующие пять всеобъемлющих тем, которые влияют на опыт и возможности пожилых пациентов в отношении участия в процессе выписки: (1) сложность состояния здоровья пожилого пациента, (2) ведение и режим работы больницы, ( 3) нормы и предпочтения в отношении возвращения домой, (4) проблемы общения и асимметричные отношения и (5) значение сети помощи. Таблица 3 показывает частоту тем в различных исследованиях.

Таблица 3

Результаты, включая основные темы с рассчитанным частотным эффектом%

Тема 1 — Сложность состояния здоровья пожилого пациента

Пожилые пациенты обычно составляют уязвимую группу населения, подверженную хроническим заболеваниям и когнитивным нарушениям, 3 4, что делает участие пациента сложно. Исследования показали, как динамическое взаимодействие между психическим состоянием пожилых пациентов, состоянием здоровья, физическими функциями и факторами окружающей среды может влиять на их способность и способность участвовать в процессе выписки.27–32

Несколько пациентов заявили, что они часто изо всех сил пытались понять и запомнить информацию, предоставленную им в день выписки: 30–33 « Я просто иду домой, не так ли? Я подумал… Так что я не совсем понял, о чем они говорили ‘, 30′ Я получил информацию, но я мало что помню ‘ .32 Их психическое состояние повлияло на опыт участия, но были сомнения даже в случаи, когда пожилые пациенты чувствовали себя способными принимать собственные решения во время выписки: « Я думал, что все прошло хорошо… пока я контролирую; Могу решить как я хочу .«Возможность участвовать в процессе выписки зависит от сохранения пациентом контроля над ситуацией28.

Некоторые пациенты испытывали проблемы при принятии решений о своих нуждах в уходе из-за их ухудшенного состояния здоровья: 27–30 33 ‘( я был) истощен, истощен, настолько истощен и … слаб и … устал … Итак, конференция по планированию выписки не представлял для меня никакой ценности » .30 Пациенты описывали себя как« медлительные и беспомощные » 30 и не могут «найти выход» .27 Другие описали проблемы, с которыми они столкнулись, следующим образом: « Я чувствую, что будущее неопределенно, и я не знаю, чем закончится жизнь. Стану ли я лучше или останусь инвалидом, и в таком случае насколько серьезно? Я не знаю, смогу ли я когда-нибудь позаботиться о себе, смогу ли я вернуться домой или где я останусь » .30

Снижение подвижности было источником беспокойства и разочарования для многих пациентов: 27–29 34 ‘ Что ж, я бы хотел пойти домой, но я такой слабый и дрожащий.Я не очень хорошо хожу » 34 и « Я могу сразу сказать вам, что я не могу мыть и стирать… потому что я не могу этого делать, сидя в инвалидном кресле, и мои руки заняты при ходьбе с костылями » 28. Их повлияли травмы и болезни. сильно изменились и их предпосылки к повседневной жизни. Они потеряли силы и способность заботиться о себе, готовить еду, ходить и свободно передвигаться. Поэтому они хотели почувствовать себя лучше перед возвращением домой: « Я считаю, что отправлять меня домой — это совершенно неправильно.Я здесь уже два дня, а теперь снова иду домой. Но я не лучше, чем был, когда приехал сюда »,29

Тема 2 — Ведение и порядок работы в больнице

Наш анализ показал, что пожилые пациенты чувствовали, что участие в процессе выписки не может происходить без учета сопутствующих услуг и лежащей в основе политики здравоохранения27 35 36 Пациенты заявили, что знают об этом факте. планирование выписки начинается вскоре после поступления.37 38 Пациенты заявили, что на процесс выписки, по-видимому, повлияла необходимость провести пациента через систему эффективно и быстро, снизить затраты и освободить больничные койки32 37 39: ‘ I был так разочарован, когда меня выписали.Я сказал им, что не смогу справиться дома и мне нужно остаться еще на несколько дней. Но врач сказал мне, что для меня вообще нет места ни в палате, ни в больнице ‘ .39 Однако, когда приходило последнее уведомление о выписке, это часто было неожиданным: 37 40–42′ Никогда не знаешь, что раз тебе позволят вернуться домой ‘.

Исследования показали, что организационные условия оказывают давление на рабочие ситуации медицинских работников, тем самым влияя на то, как пациенты описывают свой опыт участия.27 37 43 Дюроше и др. 33 обнаружили, что, несмотря на намерения медицинских работников вовлекать пожилых пациентов в процесс выписки, сам процесс проходил по стандартному формату, который не поощрял участие пожилых людей. Таким образом, ограничения в организационной структуре больниц повлияли на способность пожилых пациентов участвовать в процессе выписки.33 36 38 39 Более того, когда пожилой пациент почувствовал, что медицинские работники поторопились, или лечили (нас) как машина ‘, они были менее склонны предоставлять информацию о своей ситуации.43 год

Различия в первичной медико-санитарной помощи и специальных медицинских услугах также повлияли на опыт пожилых пациентов и их способность участвовать в процессе выписки.27 В некоторых исследованиях пациенты выражали озабоченность по поводу сотрудничества между различными уровнями системы здравоохранения, участвующими в их выписке. . Они говорили о том, что « процедуры, начатые в больнице, должны продолжаться непрерывно» после выписки.43 Они также говорили о том, что лица, ответственные за их выписку, пришли из-за пределов больницы: « Мне никто не говорит [(о выписке из больницы). )].Я спросил их [медсестер], но они даже сами не знают »,27

Тема 3 — Нормы и предпочтения в отношении возвращения домой

В большинстве стран государственная политика на протяжении десятилетий была направлена ​​на обеспечение того, чтобы люди жили в своих собственных домах как можно дольше.44–46 Исследования также показали, что люди хотят жить в собственном доме, когда они станут старше и ослаблены46–49.

В одиннадцати исследованиях подчеркивалось, что пожилые люди хотят вернуться домой27 28 30 32–36 38 43 50 51 Это подтверждается описанием того, как пожилые пациенты стремились вернуться домой, и они заявили, что их основным желанием было вернуться домой. вернуться в привычное окружение: 28 32 34 36 38 43 51 ‘ Да, это то, что мне хотелось бы.Очень хочется снова вернуться домой »,« Я не выйду из дома. Мой дом — моя крепость ‘, 51′ Я хочу быть у себя дома ‘, 27 и’ Я хочу пойти домой ‘,36 Пациенты в этих исследованиях ценили комфорт и близость, связанные с пребыванием дома , и возможность участвовать в привычных занятиях27 28 30 36 38 51: « Я хочу быть свободным, свободным и всем остальным. Я хочу быть у себя дома, где пекла пирожные и тому подобное ».27 Другие описали « свободу приглашать гостей, играть в бридж и легко навещать свои семьи». .51 Несмотря на эти результаты, несколько исследований выявили двойственное отношение к тому, как пожилые пациенты будут справляться дома 28 30 35: « Интересно, буду ли я когда-нибудь снова сможет вернуться домой » .30 Эта амбивалентность сказывалась на опыте пожилых пациентов, участвующих в процессе выписки. ‘ Да, лежа без сна по ночам, есть о чем думать. Удастся ли мне вернуться домой? ».28 Если пожилой пациент не рассматривал бы место выписки, кроме дома, это повлияло на то, как он решил участвовать: « Вы делаете то, что должны делать, чтобы оставаться дома» .34

Тема 4 — Проблемы взаимного общения и асимметричных отношений

Адекватная информация, обсуждение неопределенностей, эмпатический ответ и обмен знаниями являются важными составляющими участия пациентов27 28 30 32 35 36 Следующие цитаты иллюстрируют желание пожилых пациентов для получения достаточной и необходимой информации для участия в процессе выписки: « Я пропускаю информацию.Что произошло и что будет? », 32« Это было сложно… Когда другие люди принимают решения, которые касаются вас самих » 30 и « Я действительно не понял, о чем они говорили» ,36

Пять исследований показали, что хорошие линии общения между персоналом, пациентами и их семьями имеют решающее значение для опыта участия33 36 39 40 43 Было показано, что «общение» поддерживает достоинство и независимость пациентов, а также способствует их развитию. понимание важности участия пациентов.27–30 32 33 Однако сотрудничество между пациентами и медицинскими работниками может оказаться сложной задачей. Так, Durocher et al 33 описал, как «пожилые люди должны были усвоить информацию, предоставленную медицинскими работниками, и выполнять их инструкции», а медицинские работники отвечали на вопросы пациентов только в конце встречи, если было достаточно времени. Несколько исследований показали, что пожилые люди не понимают смысла разговоров с медицинскими работниками.30 33 43 Например, одна из участниц исследования понимала только польский язык, и никто не знал об этом до конца встречи по поводу ее выписки. Это указывает на отсутствие усилий по вовлечению пациентов в процесс их выписки.

В нескольких исследованиях терминология, используемая профессионалами, рассматривалась как препятствие для участия: 30 32 33 43 ‘ В области здравоохранения они используют много терминологии; для обычного человека это греческий ‘.43 Отсутствие четкой информации и понятного языка сказывалось на вкладе пациентов в процесс и на их опыте участия.30 32 33 43 Неспособность понять содержание информации также была проблемой для пожилых пациентов, которая во многих случаях решалась за счет возможностей их окружения: « Это очень хорошо, когда моя дочь присутствует, когда предоставляется информация; это заставляет меня чувствовать себя в безопасности. Когда моя дочь получит ту же информацию, она может повторить ее мне »,32

В одном исследовании36 описывалось, как участники должны были соблюдать формальные правила, установленные медицинскими работниками в беседах, суждения профессиональных опекунов о потребностях женщин в уходе и бюрократические правила учреждений.В разговорах о процессе выписки предпочтение было отдано «цивилизованному» тону разговора, но окружающая среда не способствовала обмену чувствами и личной информацией. Ожидается, что участники будут действовать так, как если бы процесс выписки был демократичным, а решение было результатом взаимного согласия к всеобщему удовлетворению36. Эти усложняющие факторы негативно повлияли на опыт пациентов в отношении их участия в процессе выписки.

Несколько исследований были посвящены важности клиентоориентированной практики 30 32 33 36 43, но пожилые пациенты часто описывали эти отношения между медицинским работником и пациентом как асимметричные: 27 29 30 32 33 36 43 ‘ Нам просто нужно подчиняться тому, что они говорят ‘.30 Эти асимметричные отношения имели тенденцию усиливать власть профессионалов и увеличивать бессилие, испытываемое людьми с нарушениями.27 36 В некоторых исследованиях описывались ситуации, когда пациенты испытывали чувство бессилия и покорности после взаимодействия с медицинским персоналом, участвующим в принятии решений. процесс, 29 32 36 следующим образом:

Пациент: « Я не думаю, что вы можете влиять на решения, и что это так же хорошо, потому что вы не знаете.Я не очень понимаю эту заботу. Так что достаточно просто надеяться, что они примут правильное решение ».

Опрашивающий: « Вы так думаете?»

Пациент: ‘ Да. Я не могу на них повлиять ». 29

Как следствие, пациенты чувствовали, что их исключают из решений, принимаемых относительно их собственной выписки27, 29 30 Bull43 описал, как пожилые пациенты, которые были недовольны, не сообщали, что задавали вопросы, 43 но вместо этого они избегали комментариев и принимали предложения медицинского персонала без вопросов и жалоб: 31 32 36 39 «Они знают все; Я был здесь несколько раз, и они знают, что лучше.Нельзя вмешиваться в работу врачей, они находят истину » .32 В этих случаях пациенты предоставили« экспертам » возможность делать выбор вместо того, чтобы участвовать в собственном процессе выписки27 32.

Тема 5 — Значение сетей

Родственникам отводятся различные роли, связанные с получением информации и участием в диалогах14. В нескольких исследованиях сообщалось, что пациенты использовали семьи и сети для обеспечения своего участия в процессе выписки.28 30 32 33 35–37 39 43 Они использовали свои сети для преодоления коммуникационных барьеров, передачи информации и улучшения качества процесса выписки 30 32 35 39 43 Одна из пациенток описала роль своей дочери в процессе выписки следующим образом : ‘ Это очень много значит, потому что это она слушает; она слушает и узнает … Она мне чудесный помощник во всех ситуациях »; 30 и еще одна:« Я оставлю дела дочери разобраться. Она намного способнее меня, так что я оставлю все ей на самом деле ».27

Участники этих исследований сообщили, что семья и друзья помогали им после выписки 27 28 31 35–38 43, например, в следующем примере: « Я благодарен своей жене за то, что она позволила мне остаться дома. Она выполняет домашнюю работу и все » .35 Эти вклады учитывались, когда пожилые пациенты внесли свой вклад в процесс выписки, где они описали, как они повлияли на свою собственную ситуацию:« Я бы не справился без этого… семья была замечательной » .37 Создание альянсов казалось ключевым признаком расширения прав и возможностей пациентов и их участия в процессе выписки, и следующие цитаты иллюстрируют, как пациенты полагались на свою сеть в этих ситуациях: « Приятно иметь руку, чтобы держать« , 29 и ». Мой муж и мой сын — мир для меня ‘ 0,35

Обсуждение

Наш анализ первичных исследований показал, что участие в процессе выписки варьировалось среди пожилых пациентов. Некоторые из них оставили эту ответственность профессионалам здравоохранения, в то время как другие хотели принять более активное участие.Мы обнаружили, что опыт участия пациентов был связан с такими факторами, как их личное состояние здоровья, распорядок работы в больнице, взаимное общение, асимметричные отношения между медицинским персоналом и пациентами и семейными сетями. Однако большинство из них указали, что им было предоставлено мало возможностей участвовать в совместном принятии решений относительно их выписки, несмотря на тот факт, что на уровне системы здравоохранения участие пациентов может потенциально снизить расходы на здравоохранение52 и медицинские ошибки.53 Положительный результат с точки зрения затрат и выгод в отношении улучшения восприятия выписки может быть связан с тем фактом, что успешное участие пациента связано с удовлетворением медицинскими услугами 10, меньшим количеством повторных госпитализаций11 и лучшими результатами лечения12.

Даты публикации исследований варьировались с 1994 по 2017 год, что является длительным периодом времени. В течение этого периода продолжительность госпитализации сократилась54, а осознание важности вовлечения пациентов в медицинское обслуживание возросло9, 55–57, но результаты были очень похожими на протяжении всего периода.Исследования проводились в семи разных странах, и могли быть различия в плане оказания помощи в отношении стороны, ответственной за координацию процесса выписки, то есть поставщиков медицинских услуг, поставщиков социальных услуг или обоих, хотя это не нашло отражения в опубликованных результатах. .

Примеры выписки пациентов показали, что опыт участия пожилых пациентов зависел от их когнитивных и физических условий27–29 36 Явно более плохое состояние здоровья во время выписки затрудняло пожилым пациентам запоминание информации и следят за их разговорами с медицинским персоналом, 30–32, и поэтому они чувствовали себя неподготовленными к выписке из больницы.Первичные исследования показали, что детали, касающиеся выписки, часто предоставлялись неожиданно 37 40, что приводило к непредсказуемой ситуации для пожилых пациентов27–29 32 37 38 41 Кроме того, мы показали, что семья пациента и его окружение оказали положительное влияние на вовлечение пациентов. при выписке из больницы, особенно когда пациенты столкнулись с трудностями в отношениях с медицинскими работниками из-за состояния здоровья28 30 32 35–37 39 Участники первичных исследований заявили, что их родственники компенсировали их меньшее участие в процессе.Таким образом, эти результаты подчеркивают важность укрепления сотрудничества между медицинскими работниками и родственниками пожилых пациентов.

Наши результаты показали, что многие пациенты описывают процесс выписки как тревожное время, потому что они никогда не были уверены, когда их отпустят домой, 37 40 41 43 и чего ожидать после выписки28 29 36– 39 42 43

Согласно некоторым исследованиям, выписка на дому была предпочтительным вариантом для большинства пациентов, но другие варианты обсуждались или предлагались мало 27 32 34 43 51, что могло отражать отсутствие других возможных альтернатив.Опросы показали, что пожилые люди обычно хотят оставаться в своих домах как можно дольше47 50, и то, что люди остаются в своих домах как можно дольше, приветствуются политиками, поставщиками медицинских услуг и многими самими пожилыми людьми во всем мире. 58 Действительно, « Тоска по дому» может нарушить участие пациентов в процессе выписки, поэтому пациенты « будут делать то, что должны» , чтобы вернуться домой.

Наши результаты показывают, что коммуникация между пациентами и медицинскими работниками может быть сложной задачей.Вместо того, чтобы быть приглашенным к диалогу с учетом их конкретных предпочтений и потенциала, общение между пожилыми пациентами и медицинским персоналом привело к чувству неподготовленности к пациенту. Бык и др. 59 пришел к выводу, что одним из лучших предикторов удовлетворенности пожилого пациента планированием выписки является его подготовка к самостоятельному лечению.

Союзы между пациентами и персоналом оказали положительное влияние на результаты лечения при реабилитации, 12 и пациенты могли ощутить преимущества, связанные с вовлечением, когда они чувствовали себя уполномоченными.60–62 Это подчеркивает важность хороших отношений и поддержания конструктивного диалога между медицинскими работниками и пациентами для обеспечения удовлетворительного опыта участия в процессе принятия решений. Лучшее общение между персоналом, пациентами и опекунами могло бы улучшить впечатления пациентов от процедуры выписки.63 Однако наши результаты показывают, что пожилым пациентам может быть сложно вовлечься и активно участвовать в процессе планирования выписки из-за трудностей в понимании дискуссий. или не чувствовать себя включенным в разговоры.30

Этот обзор фокусируется на опыте пациентов, участвующих в процессе выписки, и указывает на уязвимость пациентов в сложных условиях службы здравоохранения, которые могут лишить их подлинного участия. Несмотря на неоднородность характеристик первичного исследования в отношении таких факторов, как страна, выборка и причина госпитализации, опыт участников был весьма схожим. Пожилые люди с множественными хроническими заболеваниями получают фрагментарную помощь, редко фокусирующуюся на том, что наиболее важно для пациента.64 Многие из пациентов, рассмотренных в этом исследовании, страдали мультиморбидностью, и существовал разрыв между предпосылками участия пациентов и текущей политикой расширения участия пациентов. Участие пациентов часто предполагает, что все пациенты обладают компетенцией, способностями и желанием участвовать в принятии важных решений, пока они живут в медицинских учреждениях56.

Условия участия часто характеризуются требованиями эффективности, поэтому группы пациентов с ограниченными физическими и когнитивными способностями могут иметь ограниченные возможности для участия.58 65 Плохое здоровье пожилых пациентов и требования больниц к быстрой выписке могут пагубно повлиять на опыт участия в выписке среди этих пожилых пациентов. Кроме того, некоторые пациенты с плохим здоровьем сообщили, что они не хотят участвовать в процессе своей выписки из-за своих ограниченных возможностей. Другие исследования66 67 также показали, что не все пациенты хотят участвовать в принятии решений, и предпочтения пожилых пациентов относительно их участия в процессе принятия решений могут различаться в зависимости от условий и их текущего состояния здоровья.68 Некоторые участники отметили, что они достаточно доверяют персоналу. Например, Pearson et al 69 заявили, что они «оставляют выбор на усмотрение экспертов» или их родственников. Медицинские работники также имеют тенденцию сталкиваться с конфликтами из-за двусмысленности, когда существует противоречие между целями, ориентированными на клиента, и целями организации 70, что может привести к дилемме для специалистов здравоохранения. Медицинский персонал ограничен целями, требованиями и ограничениями, налагаемыми политикой и реформами, и он должен найти способ устранить возможную несовместимость между клиентоориентированной практикой и целесообразным и эффективным процессом выписки.70 Таким образом, опыт участия пожилых пациентов ограничен организационными ограничениями и дилеммами, которые медицинские работники должны решать в ходе своей работы.

Сильные стороны и ограничения этого исследования

Сильные стороны

• Применение строгой и систематической метасводки: синтез качественных исследований считается важным для достижения цели практики, основанной на фактах, то есть с использованием наилучших имеющихся доказательств в качестве основа для практики без методологических предрассудков.17

• Это первое метасведение о перспективах пожилых пациентов в отношении их собственного процесса выписки из больницы.

• Это метасводка представляет собой краткий и исчерпывающий обзор новейшей литературы.

• Использовался контрольный список критической оценки JBI-QARI для качественных исследований.

Ограничения

• Были задействованы только основные медицинские базы данных, поэтому некоторые публикации могли быть упущены.

• Метод метасводки ограничил нас результатами, которые исследователи считали важными или значимыми, и, таким образом, мы могли упустить результаты, которые считались второстепенными в первоначальных исследованиях, но которые могли оказаться столь же важными в нескольких исследованиях.

• Поскольку утверждения пациентов были извлечены из исходных исследований, это уже представляло собой выбор, сделанный исследователями в каждой исследовательской группе. Повторяя эти включенные утверждения, мы рискуем сохранить исходную перспективу выбора.

• Включенные статьи были сосредоточены на перспективах пациентов, и поэтому перспектива системы здравоохранения могла быть упущена.

• Испытуемые представляют относительно ограниченную выборку мирового населения.

• Некоторые конкретные группы пациентов не были представлены в выборке, например, пациенты из этнических меньшинств и пациенты с тяжелыми когнитивными нарушениями и афазией.

• Этот обзор был ограничен исследованиями, опубликованными на английском языке, и не включал тезисы, диссертации или некорректную литературу, которая могла вызвать предвзятость публикации.

• Ни пациенты, ни представители общественности не были вовлечены в аналитический процесс, который мог бы быть полезен с точки зрения определения последствий для практики.

• Анализ не выявил каких-либо различий в практике здравоохранения и социальной помощи населению в разных странах.

Практическое значение

Более короткое пребывание в больнице делает участие пациентов особенно важным для пожилых пациентов.

Чтобы обеспечить участие пожилых пациентов, применяемые стратегии должны учитывать следующее:

• Медицинские услуги должны быть организованы таким образом, чтобы обеспечить ориентированный на человека и интегрированный уход за пожилыми людьми.

• Некоторым пациентам из этой группы, вероятно, помогут дополнительные 1 или 2 дня в больнице.

• Пациенты должны получать соответствующую информацию о своем лечении.

• Должно быть обеспечено адекватное устное и письменное общение между поставщиками услуг, профессионалами, пожилыми пациентами и их неформальными опекунами.

• Медицинские работники должны подтвердить, была ли предоставленная информация воспринята и понят пациентом.

• Перспективы пожилых пациентов должны быть включены в процессы принятия решений.

• Неформальные лица, осуществляющие уход, должны участвовать в планировании выписки.

• Медицинские работники должны критически осмыслить противоречия между целями, ориентированными на клиента, и целями организации.

• Необходимы дополнительные исследования в отношении препятствий для участия пациентов в процессе выписки и возможных посредников.

• Требуются вмешательства или последующие исследования того, как медицинские работники могут улучшить свои коммуникативные навыки и устранить противоречие между целями, ориентированными на клиента, и приоритетами организации.

Заключение

Результаты этого метасведения способствуют нашему пониманию опыта пожилых пациентов, участвующих в их собственном процессе выписки, и могут помочь улучшить удовлетворенность пожилых пациентов медицинскими услугами с точки зрения их выписки. Для этой уязвимой группы пациентов успешная выписка из больницы во многом зависит от хорошего планирования и оказания помощи, ориентированной на пациента. Наши результаты подчеркивают важность организационной структуры, коммуникации, планирования, подготовки и участия, основанных на комплексных потребностях пожилых пациентов, а также лиц, осуществляющих уход за ними.Следует признать сложность участия пациентов для этой группы пациентов, чтобы повысить вовлеченность пользователей пожилых пациентов во время их выписки из больницы. Чтобы улучшить опыт пожилых пациентов в отношении их участия в процессе выписки, исследователям необходимо найти эффективные подходы, которые облегчат их участие, сосредоточив внимание на важности оценки и планирования, информации и обучения пациентов, подготовки и вовлечения пожилых пациентов и их опекуны в процессе выписки.Медицинские работники должны улучшить свои коммуникативные навыки и устранить противоречие между целями, ориентированными на клиента, и приоритетами организации, чтобы обеспечить медицинское обслуживание, адаптированное к наиболее важным потребностям пожилых пациентов в процессе выписки. Организационная структура также может нуждаться в переопределении и реструктуризации, чтобы обеспечить участие пожилых пациентов в процессе выписки.

Благодарности

Авторы хотели бы поблагодарить библиотекаря Мален В. Гундерсен за помощь и советы относительно поиска литературы.

Выписка из больницы — это не ракетостроение. Почему пациенты до сих пор терпят неудачу? | Мелани Хенвуд

Последний отчет парламентского уполномоченного по правам человека и службы здравоохранения о небезопасных выписках из больницы представляет собой удручающе знакомую историю. В 2014–2015 годах омбудсмен заметил, что количество жалоб на выписки увеличилось более чем на треть, и удовлетворил (или частично удовлетворил) более половины из 221 рассмотренной им жалобы (что значительно выше среднего показателя в 37% по всем жалобам).В отчете выделены девять «наших наиболее серьезных случаев», чтобы проиллюстрировать проблемы; они не претендуют на репрезентативность, но считаются показательными, «что это область, требующая внимания».

Выявлены четыре серьезных проблемы: выписка пациентов до того, как они будут клинически готовы к выписке из больницы; пациенты не проходят должную оценку или консультации перед выпиской; родственникам и опекунам не сообщают, что их близкий выписан; и пациенты, выписываемые без плана по уходу на дому или находящиеся в больнице из-за плохой координации услуг.

В отчете отмечается, что «рекомендации по передовой практике применялись последовательно в течение последнего десятилетия», рассматривая выписку как процесс, а не как отдельное событие. В 2015 году Ницца еще раз выпустила руководство, в котором рекомендовалось назначить единственного специалиста в области здравоохранения или социальной помощи в качестве координатора выписки.

Все это не ново; все это не ракетостроение. Выписка из больницы была проблематичной и неоднократно упоминалась в отчетах, обзорах и руководствах на протяжении более 30 лет.Очевидно, что состояние выписки и качество опыта выписки пациентами являются критическими показателями качества партнерства между здравоохранением и социальной помощью. Неоднократные усилия по обеспечению плавного перехода продолжали терпеть неудачу из-за структурной и организационной фрагментации, что иногда приводило к катастрофическим последствиям для пациентов и их семей.

Поспешные и плохо организованные выписки являются результатом поспешных усилий по расчистке коек и обеспечению продолжения работы больниц неотложной помощи.Без возможности принять пациентов (неотложных и выборных) невозможно, и последствия этого находят отклик во всей системе здравоохранения, включая неотложную и неотложную помощь, что ставит под угрозу выполнение политически чувствительного четырехчасового целевого ожидания в больнице A&E.

Опыт крупных инцидентов, объявленных больницами, неспособными справиться со спросом на АиО в течение зимы (несмотря на то, что он был исключительно умеренным), еще раз подчеркивает сложность отношений госпитализации и выписки из больниц, а также проблемы с пропускной способностью во всей системе здравоохранения и социальной помощи. .

В 2002 г. произошел серьезный сдвиг в подходе к решению проблемы выписки из больниц с принятием законодательства о наложении финансовых штрафов за задержки (описанные министрами как «более сильные стимулы в системе»). Хотя в то время он подвергался сильной критике, не в последнюю очередь со стороны комитета по здравоохранению, который рассматривал это как «грубое решение» задержки выписки, которое могло привести к наказанию органов социальных служб за более широкие структурные недостатки.

Корректировки смягчили идею штрафов, но создали новые законодательные обязанности в отношении уведомлений о сбросах и стимулировали разработку действительно совместных решений.Этот должен был внедрить передовой опыт в качестве нового нормального, но любой возврат к старым состязательным режимам работы, вероятно, приведет к возвращению знакомых трудностей, и так оно и было.

Кроме того, увеличилось количество свидетельств того, что отсроченные выписки сокращаются за счет более высоких показателей повторной госпитализации, увеличения неудовлетворенности пациентов и увеличения числа госпитализаций пожилых пациентов непосредственно из больниц в дома престарелых, тем самым снижая их шансы на возвращение к независимости. .

В отчете омбудсмена признается, что нет никаких указаний или явного консенсуса в отношении того, что является передовой практикой. Чего не хватает, так это «общесистемного лидерства и совместного владения услугами здравоохранения и социального обеспечения».

Девять случаев, представленных в отчете, вызывают уныние, поскольку они подробно описывают бедствия, страдания и даже смерть, которых можно было избежать. Омбудсмен рекомендует три области, требующие особого внимания: проверка умственных способностей людей и предоставление правовой защиты тем, кто не способен обеспечить защиту их достоинства и свободы; отношение к опекунам и родственникам как к партнерам в процессе планирования выписки, а не как к «второстепенной мысли»; и улучшение координации внутри служб и между ними.

Как добиться этих изменений? Конечно, недостатка в информации и знаниях о природе проблем нет. Отчет омбудсмена последовал вслед за расследованием 2015 года, проведенным организацией Healthwatch England, в котором основное внимание уделялось переживаниям людей, покидающих больницу и другие учреждения по уходу, и в очередной раз задокументированы задержки и отсутствие координации между агентствами.

Healthwatch выразил надежду, что «сила историй людей станет новым императивом к переменам и побудит органы здравоохранения и социального обеспечения на национальном и местном уровнях обеспечить их правильную выписку».

Но этого рационально-оптимистического взгляда на политику и практику вряд ли будет достаточно, чтобы добиться перемен. Если бы это была такая простая проблемная разрядка, не было бы такой постоянной проблемы. Министерство здравоохранения создало совет по национальной программе, чтобы «разработать видение улучшения состояния выписки».

Однако проблема заключается не столько в «видении» пути вперед, сколько в достижении реальности. После десятилетий повторения одних и тех же проблем в месте разгрузки стало достаточно понимания как причин и последствий задержек, так и преждевременных и несоответствующих разрядов.

В течение многих лет мы изучали и исследовали проблемы, а также экспериментировали с решениями и инновациями с относительно небольшим эффектом. Несомненно, настало время для чего-то более радикального. Необходимые трансформационные изменения потребуют большего, чем просто видение. Дальнейшее руководство, большее лидерство и большая ясность в отношении обязанностей могут сыграть свою роль, но текущая ситуация также указывает на более широкое недомогание, отражающее фундаментальную нехватку ресурсов во всех частях системы.

Выписка из больницы — канарейка в шахте здравоохранения и социальной помощи. Решение оперативных и практических вопросов при неспособности устранить основные организационные и структурные причины фрагментации и разногласий, показателем которых в первую очередь является проблемная разгрузка, обеспечит повторение этих явно неразрешимых и неприемлемых практик.

Присоединяйтесь к социальной сети, чтобы читать больше подобных статей. Подписывайтесь на нас в Twitter (@GdnSocialCare) и ставьте нам лайки в Facebook, чтобы быть в курсе последних новостей и обзоров социальных сетей.

Мы можем лучше справиться с оформлением выписки из больницы

Процесс выписки в настоящее время признан одним из наиболее важных моментов, когда действия врачей и больниц могут иметь огромное влияние на немедленные результаты для здоровья наших пациентов. В то время как 30-дневные показатели повторной госпитализации все еще достигают почти 20 процентов для пациентов Medicare (выше для некоторых пациентов, причем до трети из них происходит в первые 7 дней), существует все более острая необходимость сосредоточить внимание на этом переходе. точки ухода.Выписка пациента по самой своей природе является рискованным процессом. Пациенты, как правило, еще не достигли исходного уровня, и их выздоровление висит на волоске. В качестве основного лечащего врача врачи больницы играют ключевую роль в обеспечении как можно более безупречных выписок.

Давайте рассмотрим, как работает типичная выписка из больницы в мире медицины. Врач осмотрит пациента и решит, что он достаточно здоров, чтобы покинуть больницу. Эти планы выписки часто становятся ясными только в последний момент.Медсестра может быть застигнута врасплох, когда доктор просунет их голову через другую палату, чтобы сообщить ей замечательную новость: «Мистер. Адамс может идти домой, я выписываю его.

После быстрой выписки и оформления документов пациенту и членам его семьи дается лист бумаги, который им дала медсестра. Если это не будет написано неприемлемым письмом (с использованием медицинского жаргона, который родители большинства врачей даже не поймут) на тонком листе бумаги, они получат распечатанный лист бумаги, на котором врач ввел информацию в компьютер.В любом случае весь лист бумаги будет выглядеть не очень привлекательно. Он будет содержать диагноз пациента при выписке, лекарства (часто с изменениями в приеме лекарств) и инструкции по дальнейшему наблюдению. Это один из аспектов выписки, который меня всегда интересовал и который практически не учитывался в каждой больнице, в которой я когда-либо работал: оформление документов для выписки. О чем я говорю? Что ж, предположим, вас просят выполнить некоторые очень важные инструкции, вы бы с большей вероятностью выполнили их, если бы они были представлены вам на грязном листе бумаги или были представлены в более красивой и привлекательной форме?

Большинство пациентов никак не могут понять, что им дают.Странно, что мы не уделяем этому больше внимания. Когда мы передаем пациентам, особенно пожилым людям, скучные и унылые бумаги с мелкими непривлекательными шрифтами, вероятность того, что они смогут прочитать информацию, значительно ниже. Фактически, нынешние печатные документы, которые большинство больниц предоставляют пациентам, часто выглядят так, как будто они исходят из возраста пишущих машинок! Что еще более важно, что это говорит о больнице и нашей профессии? В качестве еще одного признака того, как мало мы продумали документы, врачи часто используют аббревиатуры, такие как «ХСН с низким ФВ» (застойная сердечная недостаточность с низкой фракцией выброса) или «ХОБЛ с ПНА» (хроническая обструктивная легочная недостаточность). заболевание пневмонией).Я имею в виду, для кого на самом деле нужны документы? Неудивительно, что процесс выписки может быть случайным и рискованным, когда лист бумаги, который мы передаем нашим пациентам, так трудно понять.

Это классический пример того, как мы ошибаемся в одном простом, но жизненно важном аспекте коммуникационной цепочки. Несмотря на то, что почти все больницы теперь имеют печатные инструкции, отчасти благодаря выполнению «требований осмысленного использования» (понятная важная цель для больниц), все еще необходимо вывести на новый уровень.Помните, что идея осмысленного использования определенных частей заключается в том, чтобы лучше сообщить пациентам о смене лекарств. Когда распечатка неоптимальна, мы упускаем из виду последнее звено в коммуникационной цепочке. Он может содержать самые ценные мысли, которые только можно вообразить, но если люди не хотят его читать, это совершенно бесполезно.

Что нам нужно? В больницах следует разработать красивые, красочные, легко читаемые инструкции по выписке. Они должны быть напечатаны на высококачественной бумаге. Коротко и просто.Никакой сложной медицинской терминологии или сокращений. Что бы пациенты ни сделали с этим потом — прочитали, положили в холодильник или даже выбросили — это их дело, но, по крайней мере, мы дали им то, что они с большей вероятностью прочитают в первую очередь. Больницам необходимо получить отзывы пациентов и персонала об их текущем формате бумаги, а затем использовать свой конструкторский отдел для улучшения того, что у них есть. Также могут потребоваться другие советы по маркетингу. Небольшое вложение действительно дает огромные потенциальные выгоды.

Конечно, есть много других аспектов процесса выписки, которые являются проблематичными и влияют на повторную госпитализацию, включая возможность своевременного наблюдения у врача первичной медико-санитарной помощи или получения адекватной помощи в сообществе. Но оформление выписки — это то, что мы полностью контролируем, и это область здравого смысла, которую необходимо улучшить. То, чему мы должны придавать большее значение, это, возможно, одна из самых важных вещей, которые мы даем нашим пациентам во время их взаимодействия со здоровьем.

Сунил Дханд — терапевт и автор. Он является основателем DocSpeak Communications и соучредителем DocsDox. Он ведет блог на своем одноименном сайте Suneel Dhand.

Изображение предоставлено: Shutterstock.com

Период полового созревания для девочек — Детская больница Джонса Хопкинса

Полезная информация для девочек о различных физических и эмоциональных изменениях, происходящих в период полового созревания.

Когда вашему ребенку будет около 10-12 лет, он начнет замечать различные изменения, происходящие с его телом и эмоциями. Все это часть полового созревания.

Будучи девушкой, некоторые физические и эмоциональные изменения, которые она заметит, включают:

• Части тела меняются или растут. У девочек вырастет грудь и изменится размер бюстгальтера.
• В начале полового созревания она начнет расти выше и, вероятно, выше, чем мальчики в ее классе.
• У нее начнут расти волосы в разных частях тела, например, в подмышечных впадинах и на внешней стороне влагалища.
• Ее настроение может измениться, и она может начать чувствовать себя иначе. В некоторые дни она будет чувствовать себя счастливой и иметь много энергии, а в некоторые дни она может чувствовать себя более уставшей и не такой счастливой или даже сварливой.
• Может измениться то, как она думает о себе и других людях.
• Она может начать больше думать о своем будущем и начать сомневаться в том, что происходит вокруг нее дома, в школе, в ее районе или даже в новостях.

Физические изменения

Рост

Большинство девочек становятся выше в росте на стадии полового созревания, известной как скачок роста. Обычно это происходит в возрасте от 8 до 13 лет. Примерно в то же время начинают происходить изменения размера груди. Обычно девочки перестают расти примерно через 2 года после первых месячных.

Ваш ребенок мог заметить, что к 4-му классу большинство самых высоких учеников в ее классе составляли девочки. Это потому, что девочки обычно начинают свой скачок роста раньше мальчиков.Несмотря на то, что девочки начинают расти раньше мальчиков, к тому времени, когда она переходит в старшую школу, мальчики догоняют их в росте и, вероятно, будут выше, чем большинство девочек к концу полового созревания.

Девушкам важно знать, что все растут с разной скоростью, поэтому лучше не сравнивать себя со своими друзьями. Насколько или насколько быстро человек растет, зависит от его режима сна, физических упражнений, питания и семейной генетики.

Развитие груди

Один из первых признаков полового созревания у девочек — изменения груди.Их грудь начнет расти в возрасте от 8 до 13 лет, и это будет происходить поэтапно. Сначала они могут заметить твердую шишку, также известную как зачаток груди, позади сосков. По мере роста груди их ареолы (кожа вокруг груди) и соски также будут расти и могут стать темнее.

Их правая и левая грудь кажутся неровными по мере роста — это нормально. Вначале они могут показаться острыми, но со временем станут более округлыми и полными. Им может казаться, что их грудь растет быстро или медленно.Девушкам важно помнить, что все тела разные, и им не нужно сравнивать свое тело со своими друзьями или людьми, которых они видят по телевизору.

Волосы на теле

По мере того, как девочки проходят период полового созревания, одно из изменений, которое они заметят, — это то, что у них начинают расти волосы в новых местах. У девочек будут расти новые волосы под подмышками, ногами и вокруг влагалища. Иногда людям нравится сбрить эти новые волосы, используя крем для бритья и бритву. Поощряйте ребенка поговорить с вами, прежде чем принять это решение, чтобы вы могли показать ему, как правильно бриться.

Волосы на ее голове тоже могут измениться, и она может заметить, что ее кожа головы становится более жирной. Это связано с тем, что в период полового созревания наши гормоны начинают меняться, и это может привести к тому, что потовые железы вырабатывают больше пота и натуральных масел в определенных частях тела, включая кожу головы. Это может означать, что ей нужно чаще мыть голову. Шампунь помогает удалить грязь и масло, которое накапливается в течение дня. Кондиционер после ухода поможет сохранить волосы увлажненными и сияющими.

Все девочки рождаются с уникальной текстурой волос.У некоторых девочек очень мягкие волосы, а у некоторых — очень жесткие. Часто девушкам с жесткими волосами нужно мыть их каждые 1-2 недели.

Гигиена

Выделения из влагалища

Это жидкая, прозрачная, прозрачная или беловатая жидкость, которую ваш ребенок может заметить на подкладке нижнего белья. Это происходит из репродуктивной системы и влагалища и помогает предотвратить инфекцию, а также сохранить влагалище увлажненным и здоровым. Это совершенно нормально и естественно в период полового созревания.

Если у вашего ребенка внезапное изменение цвета или запаха выделений из влагалища, поговорите с врачом вашего ребенка, чтобы убедиться, что у него нет инфекции. Все девушки уникальны и разные, и у некоторых девушек выделений из влагалища больше, чем у других. Некоторые люди могут носить тонкую прокладку или ежедневную прокладку.

Чтобы предотвратить вагинальные инфекции, следует помнить о нескольких вещах:

• Ваш ребенок должен всегда вытираться спереди назад после посещения туалета.Это предотвращает распространение микробов во влагалище.
• Попросите ребенка избегать использования ароматизированного мыла или мыла для тела, поскольку они могут вызвать раздражение и повысить риск заражения.
• Если ваш ребенок должен принимать антибиотики в течение длительного времени, вероятность заражения повышается, поэтому будьте осторожны с любыми изменениями, которые могут произойти.

Потение

Потоотделение полезно, потому что помогает регулировать температуру нашего тела. В период полового созревания организм вашего ребенка начинает выделять более пахнущий пот.Почему это изменение? В организме есть два типа потовых желез: эккринные железы и апокриновые железы. Эккриновые железы работают с момента нашего рождения, но с началом полового созревания начинают работать апокриновые железы. Этот пот вызывает запах тела, потому что вступает в реакцию с бактериями на коже.

Очень важно, чтобы ребенок ежедневно принимал душ и не забывал мыть под мышками и в области паха. Ей также следует начать ежедневно носить дезодорант или антиперспирант под мышками и повторно наносить дезодорант после физической активности или по мере необходимости в течение дня.Для нее будет хорошей идеей хранить дополнительный дезодорант в шкафчике или рюкзаке, чтобы использовать его после урока физкультуры. Есть много разных видов дезодорантов, и выбор подходящего зависит от ее телосложения и предпочтений.

Зубья

Напоминайте ребенку чистить зубы не реже двух раз в день. По мере того, как она становится более занятой в школе, делах и домашних заданиях, об этом легко забыть, но чистка зубов сохранит их здоровье и отсутствие кариеса. Он также сохраняет зубы белее, а дыхание свежим.Вашему ребенку следует чистить зубы в течение двух минут, начать с десен и обойти все зубы.

После чистки зубов ребенку следует чистить зубы зубной нитью не реже одного раза в день. Небольшие кусочки пищи и бактерии могут застрять между зубами. Использование зубной нити — действительно важный способ предотвратить кариес, инфекции десен и неприятный запах изо рта.

душ

Ежедневный душ помогает смыть остатки дневной грязи и масла. Частое принятие душа позволит вашему ребенку сохранить ощущение свежести и запаха, а также предотвратит появление неприятного запаха тела и некоторых прыщей.

Периоды понимания

Начало менструального цикла, также известного как период, может быть запутанным, пугающим и волнующим временем для девочек. Напомните своему ребенку, что месячные — это знак того, что его организм созревает и готовится стать взрослой женщиной.

Вот несколько ответов на общие вопросы, которые могут возникнуть у нее о менструациях:

Когда у меня начнутся месячные?

Девочки обычно получают первые месячные в возрасте от 9 до 15 лет.

Как долго будут длиться мои месячные?

Периоды длятся от 2 до 7 дней и происходят каждые 21-34 дня.Пропуск месячных в течение первых двух лет после начала занятий является нормальным явлением. Если ваш период длится более 7 дней, поговорите со своим врачом.

Как будут выглядеть мои месячные?

Ваши месячные могут быть густыми, комковатыми или жидкими. Он может быть коричневым, розовым или разных оттенков красного. Количество жидкости в течение обычного периода составляет от 4 до 6 чайных ложек.

Больные ли месячные?

У вас могут быть спазмы в животе, вы чувствуете усталость или головные боли до и во время менструации.Эти симптомы обычно известны как предменструальные симптомы или ПМС. Вы можете принимать ибупрофен, делать легкие упражнения и растягиваться или прикладывать грелку к животу, чтобы облегчить дискомфорт. Поговорите с врачом, если месячные мешают учебе, учебе или сну.

Что мне делать: тампоны или тампоны?

Вы должны использовать тот продукт, который вам удобнее всего. Подушечки и тампоны следует менять каждые 3-4 часа. Если продукт пропитался через час или меньше, поговорите со своим врачом.

Эмоциональные изменения

Изменения настроения и сон

По мере полового созревания у нее могут начаться более сильные перепады настроения. В одну минуту она может почувствовать себя счастливой, а в следующую минуту ей может стать грустно. Это нормально и происходит из-за гормональных изменений в период полового созревания.

Ваш ребенок должен знать, как эти перепады настроения влияют на него и окружающих. Когда она начнет чувствовать себя подавленной, посоветуйте ей найти здоровые и безопасные способы справиться с этими чувствами и справиться с ними.Она может попробовать что-нибудь, например, прогуляться на улице, поговорить с другом, заняться чем-нибудь, чтобы выразить себя, или потренироваться. Поощряйте ее поговорить с взрослым, которому доверяют, например, с родителем, школьным психологом или врачом, и, самое главное, помните, что она не одна.

Предменструальный синдром (ПМС) — это симптомы, которые у девочек могут появиться за 14 дней до следующей менструации. Они вызваны изменением уровня гормонов и включают болезненность груди, тягу к еде, боли в спине и судороги. Одним из самых известных симптомов может быть капризность.Напомните ей, что лучше всего осознавать, что это может повлиять на ее настроение, и что нельзя использовать ПМС в качестве предлога для неуважительных действий.

Сон играет важную роль в нашем настроении. Когда ваш ребенок устал, он может быть капризным, раздраженным, более эмоциональным и с меньшей вероятностью будет обдумывать свои решения. Поэтому детям очень важно высыпаться. В подростковом возрасте ваш ребенок должен спать не менее 9–12 часов в сутки.

Очень важно иметь хороший сон.Ваш ребенок может попробовать такие вещи, как:

• Убедитесь, что она регулярно ложится спать (даже по выходным). Ее тело привыкнет к рутине, и ей станет легче засыпать и просыпаться.
• Не пользуйтесь электроникой, например мобильным телефоном, хотя бы за час до сна.
• Сохраняйте в ее комнате прохладу, темноту и тишину.

Дополнительная информация для мальчиков и девочек

Узнайте больше о других темах для мальчиков и девочек, включая питание, упражнения, сон, борьбу с прыщами, развитие прочных отношений с семьей и друзьями, безопасность в социальных сетях и многое другое.

Узнать больше

Остались вопросы? Приходите к нам.

Наши медицинские бригады педиатров и подростков проходят специальную подготовку для удовлетворения уникальных потребностей детей, подростков и подростков. Мы здесь, чтобы помочь вам и ответить на любые ваши вопросы.

Приведенная здесь информация не предназначена и не должна использоваться вместо медицинского осмотра или лечения у специалиста здравоохранения. Эта публикация предназначена только для информационных целей, и читатель принимает на себя все связанные с этим риски.

Эксперт по содержанию: Jasmine Reese, M.D., M.P.H.

Источники:

Реабилитация на основе физических упражнений после выписки из больницы для переживших критическое заболевание из отделения интенсивной терапии — приобретенная слабость: пилотное технико-экономическое исследование

https://doi.org/10.1016/j.jcrc.2015.02.002 Получить права и содержание

Abstract

Цель

Целью данного исследования было изучить возможность проведения реабилитации на основе физических упражнений после выписки из больницы у пациентов с приобретенной слабостью в отделении интенсивной терапии (ICU-AW).

Материалы и методы

Двадцать взрослых пациентов, прошедших механическую вентиляцию легких в течение более 48 часов, с диагнозом ICU-AW при выписке из отделения интенсивной терапии, были включены в пилотное технико-экономическое рандомизированное контролируемое исследование, в рамках которого проводилась 16-сессионная программа реабилитации на основе физических упражнений. Двадцать один пациент без ICU-AW участвовал во вложенном наблюдательном когортном исследовании. Осуществимость, клинические и ориентированные на пациента исходы оценивались при выписке из больницы и через 3 месяца.

Результаты

Осуществимость вмешательства была продемонстрирована высокой приверженностью и приемлемостью для пациентов, а также отсутствием побочных эффектов, но это должно быть компенсировано низкой долей охвата обследованных.Исследование было недостаточно мощным, чтобы определить эффективность вмешательства. Использование мануального мышечного тестирования для диагностики ICU-AW не обладало надежностью в качестве критерия приемлемости и отсутствием дискриминации для определения требований к реабилитации. Оценка процесса исследования выявила методологические факторы, разделенные на «популяцию», «вмешательство», «контрольную группу» и «результат».

Выводы

Сообщены важные данные, подробно описывающие дизайн, проведение и реализацию многоцентрового рандомизированного контролируемого исследования реабилитации на основе физических упражнений для выживших после критического заболевания после выписки из больницы.

Регистрация

Идентификатор клинических испытаний NCT00976807

Ключевые слова

Физическая реабилитация

Критическое заболевание

Выписка из больницы

Отделение интенсивной терапии — приобретенная слабость

Рекомендуемые статьиЦитирующие статьи (0)

Авторы. Опубликовано Elsevier Inc.

Рекомендуемые статьи

Ссылки на статьи

UCHealth Yampa Valley Medical Center

Медицинский центр Yampa Valley рекомендует вам задавать вопросы и высказать свои опасения во время вашего пребывания.Если мы не оправдаем ваших ожиданий или у вас есть особые опасения, сообщите об этом своему опекуну. Вы также можете попросить поговорить с руководителем отдела или начальником отдела. Медицинский центр Yampa Valley приложит все усилия, чтобы решить вашу проблему или жалобу до вашего возвращения домой.

Если вы считаете, что ваша жалоба или проблема не рассмотрены в полной мере, вы можете связаться с представителем по доб. 2743 с любого телефона больницы. Из-за пределов больницы звоните по телефону 970.875.2743. Наши сотрудники приветствуют возможность работать с вами, чтобы помочь решить оставшиеся проблемы.Процесс рассмотрения жалоб Медицинским центром Yampa Valley разработан для рассмотрения жалоб в установленные сроки.

Неразрешенные жалобы

Если вы подали жалобу и считаете, что ваши опасения не были удовлетворены, вы можете запросить встречу с Комитетом по рассмотрению жалоб YVMC. Этот комитет состоит из руководства больницы и медицинского персонала. Пожалуйста, свяжитесь с 970.875.2743, чтобы назначить встречу.

Вы также можете связаться с исполнительным директором Департамента здравоохранения и окружающей среды штата Колорадо по телефону 303.692.2800 или напишите на:

Министерство здравоохранения и окружающей среды штата Колорадо
4300 Cherry Creek Drive South
Denver, CO 80246-1530

После получения жалобы Департамент здравоохранения и окружающей среды штата Колорадо уведомит пациента и больницу, инициирует расследование и представит письменный отчет, содержащий его выводы и рекомендации.

Вы также можете подавать жалобы на веб-сайт Объединенной комиссии или по электронной почте по адресу электронной почты жалоба @ Jointcommission.орг.

Mail: Управление контроля качества и безопасности пациентов, Объединенная комиссия, One Renaissance Blvd., Oakbrook Terrace, IL, 60181.

Бенефициары программы

Medicare могут также подавать апелляции или сообщать о проблемах, связанных с качеством обслуживания, в Организации по улучшению качества обслуживания, ориентированные на бенефициаров и семьи (BFCC-QIO), по телефону 1-844-430-9504 или по почте: KEPRO, Rock Run Center, 5700 Lombardo Center, Люкс 100, Семь холмов, Огайо 44131.

Если у вас есть нерешенная жалоба на лечение, предоставленное вашим врачом (за исключением споров о гонорарах), жалоба может быть подана в соответствующий Совет.По вашему запросу мы предоставим вам адрес или номер телефона соответствующего Совета.

Для получения дополнительных копий наших прав и обязанностей пациентов обращайтесь к сотрудникам приемной комиссии. В медицинском центре Yampa Valley мы в вашей команде. Мы хотим, чтобы у вас были наилучшие впечатления от лечения. Просто дайте нам знать, чем мы можем вам помочь.

Пациент хочет уйти. Больница говорит: «Ни в коем случае».

Почему пожилой человек, по сути, выписывается из больницы, игнорируя рекомендации врача и подписывая устрашающую форму, в которой признается, что он уходит из A.M.A. — против совета врача?

Посетите сказку Уильяма Каллахана.

Прошлой весной он чуть не упал в обморок после того, как спустился по кварталу, чтобы навестить соседа в своем пригороде Нью-Джерси. В свои 82 года у него была давняя история сердечных проблем, и он уже несколько лет болел болезнью Альцгеймера, но оставался мобильным и общительным.

Он быстро ожил, но сосед позвонил в службу 911. Его дочь, доктор Эйлин Каллахан, гериатр из больницы Маунт-Синай в Нью-Йорке, встретила своего отца в местном отделении неотложной помощи.

«Он был в порядке, сидел и болтал», — обнаружила она. «Компьютерная томография, анализ крови, частота сердечных сокращений, показатели жизненно важных функций — все в норме». Она подумала, что он, вероятно, немного обезвожился, и настоял на том, чтобы пойти домой.

Доктор Каллахан пообещал доктору скорой помощи, что она останется с отцом на ночь, чтобы убедиться, что с ним все в порядке. Никаких кубиков.

«Врач сказал, что ему действительно нужно остаться на ночь, чтобы за ним наблюдали, а утром — к кардиологу и очистить».

Она знала, что в больницах ее отец был склонен к бессоннице и бреду.В незнакомой обстановке он может упасть.

И все же «Я сдался». В больнице был предоставлен помощник, чтобы остаться с г-ном Каллаханом на ночь, пока утром не приедет еще одна дочь.

Прошло неважно. Г-н Каллахан ходил часами, снял кардиомониторы и все больше сбивался с толку и волновался. На следующий день, несмотря на звонки и жалобы членов семьи, кардиолог так и не появился, и госпиталь Каллахана все еще не выписал из больницы.

Сестра доктора Каллахана обезумела.«Я сказал:« Морин, просто сделай это », — сказал доктор Каллахан. «Выпиши его».

Ее сестра подписала A.M.A. форма, которую обычно требуют больницы перед тем, как выпустить пациентов вопреки рекомендациям врача, признавая, что пациенты понимают и принимают на себя риски, как с медицинской, так и с юридической точки зрения.

Г-н Каллахан пошел домой и заснул, но его дочь-врач все еще бледна.

«Его должны были выписать прямо из ЭР», — сказала она. «Это было лекарство из поваренной книги, сделанное без раздумий.Это было очень враждебно ».

Такие события случаются чаще, чем можно было бы подумать. Хотя A.M.A. выписки происходят гораздо чаще у молодых пациентов, недавнее исследование, опубликованное в журнале Американского гериатрического общества, проанализировало большую национальную выборку за 2013 год и обнаружило, что 50 650 госпитализаций пациентов старше 65 лет закончились A.M.A. разряды.

«Это очень консервативное число», — сказал старший автор, доктор Джашвант Поэран, эпидемиолог из Медицинской школы Икана на горе Синай.Если бы он включил амбулаторных пациентов, которые покинули отделения неотложной помощи вопреки медицинским рекомендациям, и тех, кто просто ушел и никогда не подписал форму, общее количество было бы намного выше.

И это число растет, как обнаружил доктор Поеран: десятью годами ранее 45 535 госпитализаций пожилых пациентов закончились A.M.A. формы. Доля госпитализаций выросла с 0,37 процента до 0,42 процента — это, конечно, редкое событие, но, тем не менее, тяжелое решение.

«Это всегда была одна из самых сложных этических дилемм», — сказал д-р.Артур Дерс, руководитель Центра биоэтики и медицинских гуманитарных наук Медицинского колледжа Висконсина.

«Пациенты приходят и кажутся нуждающимися в помощи, а затем они говорят:« Извини, мне пора уходить »».

Они могут чувствовать себя лучше или опасаться процедуры; они могут просто пойти домой и покормить кошку. Финансы могут сыграть свою роль: пожилые пациенты, выписанные против совета, как показало исследование Mount Sinai, с большей вероятностью имели низкий доход.

Врачи склонны думать, что такие пациенты берут на себя значительный риск, потому что у тех, кого выписывают вопреки медицинскому совету, выше уровень смертности и более высокий уровень повторной госпитализации (что теперь влечет за собой финансовые штрафы для больниц от Medicare).

Обладая этими формами, «большинство специалистов здравоохранения используют их, чтобы убедить пациента остаться», — сказал д-р Дэвид Альфандре, специалист по биоэтике из Нью-Йоркского университета. Школа медицины.

Провайдерам, вероятно, также сказали, что получение подписанного A.M.A. форма помогает предотвратить последующие судебные иски. Формы подтверждают, что состоялся разговор о вариантах, рисках и преимуществах, и что пациент имел способность принимать решения.

Больничные менеджеры по рискам, подобные им, д-р.- сказал Дерс. Но суды пришли к выводу, что они не обязательно исключают иски об ответственности. «Они могут быть полезны или могут стоить меньше бумаги, на которой написаны», — сказал он.

Более того, с точки зрения пациентов, разве мы не вступили в эру «ухода, ориентированного на пациента»? В конце концов, психически грамотный пациент может согласиться на любое лечение или отказаться от него.

Критики, такие как доктор Альфандр, см. A.M.A. выписки как патерналистские, что подрывает совместное принятие решений, в котором якобы участвуют современные врачи и пациенты.

В некоторых случаях медицинские работники даже говорят пациентам, что после A.M.A. выписки, страховка не покроет их лечение — утверждение, которое опровергнуто исследованиями, но такое, которое сохраняется и которое доктор Альфандр считает «принудительным».

«Некоторые врачи не любят, когда их расспрашивают, — сказал он. «Врач нередко сердится и расстраивается, и эти чувства передаются пациенту».

Такие конфликты особенно актуальны для пожилых пациентов, для которых госпитализация может представлять значительный риск, даже если врачи могут решить проблемы, с которыми приходят пациенты.

Дни в постели могут снизить подвижность, вызвать делирий и подвергнуть пожилых людей риску инфекций и падений — все это может привести к пребыванию в доме престарелых.

«Как гериатры мы стараемся не допускать пациентов в больницу любой ценой», — сказал д-р Каллахан. «Часто это событие меняет жизнь».

Барбара Барг, поэт из Чикаго, этой весной упала на автобусной остановке. В 2014 году у нее случился сердечный приступ, и в течение нескольких месяцев ее слегка тошнило.

Она ехала на прием к своему врачу по поводу тошноты, когда случайный прохожий, увидевший ее сбой, позвонил в службу 911.

Г-жа Барг, 70 лет, не хотела обращаться в отделение неотложной помощи, но это было единственное место, куда ее отвезли медработники. «Я была в ужасе», — признает она.

«Я только что выписался из больницы и не хотел возвращаться». Она недавно дважды госпитализировалась: одну для замены электрокардиостимулятора, другую для поиска закупоренной артерии (ничего не было обнаружено).

Теперь: «Я просто хотел увидеть своего врача». У него был офис, связанный с больницей, прямо через дорогу.

Отказ от неотложной помощи, г-жаБарг попросил, чтобы его отвели к нему в офис. Нет. Она попросила персонал позвонить ему. №

Дважды она выходила из отделения неотложной помощи, «и они пришли за мной и сказали:« Мы не можем позволить вам уйти »».

Наконец, после того, как она согласилась подписать A.M.A. форма, помощник отвез ее через улицу; ее врач прописал лекарство от тошноты, которое быстро решило проблему.

Разве госпиталисты и врачи скорой помощи не могут более гибко подходить к пожилым пациентам?

Люди, выписанные не по рекомендации врача, могут отказываться возвращаться, если проблемы развиваются или сохраняются.

И исследование, проведенное в Highland Hospital в Окленде, штат Калифорния (где большинство пациентов были моложе), показало, что, когда они уходят вопреки совету врача, они редко получают соответствующие последующие визиты и лекарства.