60 лет женщине сценарий: 60 лет женщине. Сценарий юбилея. (С поздравлениями и веселыми конкурсами).

Лучшие сценические роли для женщин старшего возраста | Театр

«Куча штампованной старой чепухи.» Вердикт Маргарет Тайзак относительно большинства ролей, доступных для пожилых женщин-актеров, продолжает хор неодобрения со стороны Иэна Маккеллена и Лин Гарднер, которые недавно утверждали, что отсутствие новых персонажей для пожилых женщин вызывает наибольшую озабоченность. Но существует ли традиция действительно великих ролей для женщин старшего возраста в театре? И, пожалуй, самое главное, поддерживают ли современные драматурги эту традицию?

Прежде всего, давайте определимся с терминами – начиная со слова «старый». Если следовать голливудской классификации, женщина старше 40 лет — от Дженнифер Энистон до 77-летнего Тайзака — является пожилой актрисой, поэтому некоторая квалификация кажется необходимой. Чтобы составить этот список величайших сценических ролей, рассматриваемый женский персонаж должен быть как минимум среднего возраста, и лучше всего его играет актриса в возрасте 50 лет или старше. (К сожалению, здесь не учитывается Харпер Риган, которой за 40 — одна из самых сложных женских ролей на британской сцене за последние годы.)
Итак, к сложному вопросу о том, что делает роль «великой». Как говорит Тайзак, женские персонажи, как правило, классифицируются по полочкам — жена, мать, любовница, старая летучая мышь, сморщенная карга. Поколение британских драматургов (мужчин) 70-х и 80-х годов пыталось выйти за рамки этих представлений, рассказывая истории о женщинах, реагирующих на ограничения домашних ролей. Эти изображения, возможно, укрепили стереотипы, которые они якобы ломали, и стали еще одним клише. (Так что никаких «Ширли Валентайн», «Воспитание Риты» или «Девочки из календаря».)

Ради этого аргумента предположим, что великая театральная роль представляет сложного, непредсказуемого человека в ситуациях, которые заставляют его мыслить, чувствовать и вести себя за пределами своего предыдущего опыта. Роль также должна быть связана с большим миром за пределами истории, представленной на сцене.
Имея все это в виду, я предлагаю начать список «лучших хитов», начиная с ролей, которые, возможно, наименее запомнились.

Прежде всего: миссис Рич в «Побежденном красавчике». ВОЗ? Точно. Написанная в 1700 году комедия-реставратор Мэри Пикс была поставлена ​​той же труппой, что и «Путь мира» Конгрева, но сегодня о ней почти забыли, потому что (как утверждают историки феминистского театра) ее автором была женщина, и поэтому ее вряд ли будут воспринимать всерьез как каноническую. фигура. Сатира о восхождении по социальной лестнице, ее центральная фигура — богатая, но грубая вдова, которая выставляет себя дурой в своих попытках выйти замуж, чтобы подняться по социальной лестнице.

Далее, Бернарда Альба Лорки. Возможно, роль с одним примечанием, но какое примечание: редко диктаторский контроль над домашним хозяйством воплощался на сцене более ужасающе. Дополнительным бонусом являются семь других сильных женских ролей в спектакле – и ни одного актера-мужчины.

С 1970 года Кэрил Черчилль создала ряд очаровательных женских персонажей — в первую очередь в женском фильме «Лучшие девушки» — комментарии к ценностям эпохи Тэтчер, в котором современная деловая женщина приглашает на ужин сильных женских фигур из истории. вечеринка.

Леди Брэкнелл из Уайльда, миссис Уоррен из Шоу и многие персонажи Мишеля Тремблея. Существует также интересная тенденция спектаклей, в которых пожилые карьеристки подводят итоги, в том числе «Остроумие» Маргарет Эдсон, «33 вариации» Мойсеса Кауфмана (которые вернули Джейн Фонду на Бродвей спустя четыре десятилетия) и «Апология» Алекси Кэй Кэмпбелл, в настоящее время являющиеся сказочным средством для Паола Дионисотти в Буше.
Еще больше моих фаворитов смотрите в этой галерее. Какие персонажи входят в ваш список?

Пример: 60-летняя женщина с головной болью и нечеткостью зрения

60-летняя женщина поступила в отделение неотложной помощи с жалобами на усиление затылочных головных болей и нечеткость зрения в течение двух недель.

В анамнезе у нее была предсердная тахикардия, по поводу которой ей ежедневно прописывали дилтиазем, и три года назад ей потребовалась электрическая кардиоверсия. Год назад у этого пациента была диагностирована моноклональная гаммапатия иммуноглобулина M (IgM) неопределенного значения (MGUS) во время ревматологического обследования по поводу двусторонней боли в колене. Остальная часть работы была нераскрытой. За две недели до поступления у пациента развилась перемежающаяся головная боль, интенсивность которой усиливалась в течение последних 72 часов. Накануне вечером у нее развилось нечеткое зрение на оба глаза. Она отрицала сопутствующую лихорадку, ночную потливость, тошноту, рвоту, боль в груди, одышку, кашель, изменение аппетита, непреднамеренную потерю веса или легкие кровоподтеки или кровотечения.

В отделении неотложной помощи показатели жизнедеятельности были в норме. Физикальное обследование выявило болезненную затылочную и шейную лимфаденопатию, легкую спленомегалию и двустороннее кровоизлияние в сетчатку при офтальмологическом обследовании. МРТ головного мозга и шейного отдела позвоночника были в норме. Панель электролитов сыворотки также была в пределах нормы, а остальные результаты лабораторных исследований были следующими: 5,17 К/мкл (4,0–10 К/мкл) Гемоглобин (Hgb) 9,0 г/дл (11,5-16,4 г/дл) Средний корпускулярный объем (MCV) 87,8 фл (80-95 фл) Количество тромбоцитов 462 (150-450 К/мкл) Иммуноглобулин G (IgG) 639 мг/дл (700-1600 мг/дл)

Иммуноглобулин А (IgA) 53 мг/дл (70–400 мг/дл) IgM 6 810 мг/дл (40-230 мг/дл) Вязкость сыворотки 5,0 (<1,5 сантипуаз)

Ей лечили внутривенными жидкостями и ацетаминофеном с минимальным улучшением головной боли и субъективным ухудшением зрительных симптомов.

Каков наиболее подходящий следующий шаг в лечении этого пациента?

  1. Генетическое тестирование на мутации MYD88 и CXCR4
  2. Монотерапия ритуксимабом
  3. Лечение бортезомибом, дексаметазоном и ритуксимабом
  4. Плазмаферез
  5. Лечение ибрутинибом

Ответ: D. Плазмаферез

Объяснение:

У этого пациента симптоматическая макроглобулинемия Вальденстрема (WM), В-клеточное новообразование, характеризующееся клональной пролиферацией IgM-секретирующих лимфоплазмоцитарных клеток. Ее клиническая картина осложняется синдромом повышенной вязкости, который угрожает ее зрению, и ей следует провести неотложный плазмаферез (выбор D).

Заболевания, связанные с отложением IgM в сыворотке, включают органную дисфункцию, криоглобулинемию I типа (феномен Рейно, акроцианоз, язвы, пурпура, холодовая крапивница), криоглобулинемию II типа (пурпура, артралгия, почечная недостаточность), периферическую невропатию и холодовые агглютинины ( гемолитическая анемия, ретикулярное ливедо). 1 Особенно высокие уровни IgM в сыворотке могут привести к гипервязкостному кризу, характеризующемуся головными болями, нечеткостью зрения, носовым кровотечением, кровоизлиянием в сетчатку, внутричерепным кровоизлиянием и нарушением мышления.

Диагноз WM требует наличия моноклонального белка IgM и лимфоплазмоцитарной лимфомной инфильтрации пораженной ткани (часто костного мозга). Минимальный уровень IgM в сыворотке или уровень инфильтрации костного мозга, необходимые для постановки диагноза, отсутствуют, поскольку у пациентов может быть симптоматическое заболевание, требующее лечения, при широком диапазоне уровней IgM. MYD88 является ранним онкогенным драйвером WM и обнаруживается более чем у 50 процентов пациентов с IgM MGUS и более чем у 90 процентов пациентов с WM. 2 Мутации CXCR4 наблюдаются у 30-35% пациентов с WM. 3 Секвенирование для выявления этих соматических мутаций (выбор А) не требуется для постановки диагноза и не изменит необходимость немедленного плазмафереза ​​у данного пациента.

Пациенты с анемией, связанной с заболеванием (Hgb < 10 г/дл), тромбоцитопенией (Plt < 100 K/мкл) или симптоматическим заболеванием должны быть рассмотрены для терапии. Хотя решение о начале терапии не основывается строго на уровне IgM в сыворотке, большинство медицинских работников рассматривают возможность начала лечения при уровне IgM в сыворотке более 6000 мг/дл даже у бессимптомных пациентов, чтобы предотвратить травмы, связанные с гипервязкостью. 4 Пациентов с симптомами, не требующих немедленного контроля заболевания, можно лечить монотерапией ритуксимабом, ритуксимабом в комбинации с алкилирующими агентами (например, бендамустином) или ибрутинибом. Монотерапия ритуксимабом (выбор B) не должна использоваться у пациентов, которым требуется немедленный контроль заболевания, из-за низкой частоты ответа и потенциальной вспышки IgM, вызванной ритуксимабом, которая возникает у 40-60% пациентов с WM. 1,5 Схемы, содержащие ингибиторы протеасом (выбор С), могут использоваться у пациентов с неэстренной заболеваемостью парапротеинами.

Примеры этих схем включают бортезомиб, дексаметазон и ритуксимаб, а также карфилзомиб, ритуксимаб и дексаметазон. Ибрутиниб (выбор E) имеет более быстрое снижение уровня IgM, чем ритуксимаб, и не вызывает обострения IgM, что делает его потенциально привлекательным препаратом первой линии для симптоматических пациентов. Тем не менее, плазмаферез по-прежнему является лучшим выбором для симптоматического синдрома повышенной вязкости. Более того, ибрутиниб не назначают пациентам с кровотечением и тахиаритмией в анамнезе, и поэтому он не является подходящим начальным выбором для этого пациента. 6

Пример из практики представлен Лашель Д. Уикс, доктором медицинских наук, Института рака Даны Фарбер.

Ссылки

  1. Treon SP Как я лечу макроглобулинемию Вальденстрема. Кровь. 2015 126:721-732.
  2. Varettoni M, Arcaini L, Zibellini S, et al. Распространенность и клиническое значение соматической мутации MYD88 (L265P) при макроглобулинемии Вальденстрема и родственных лимфоидных новообразованиях.