Сценарий юбилея 50 лет — Жизнь еще только начинается
Праздник оптимально организовать в просторном помещении кафе или арендовать для проведения банкетный зал в ресторане. Сценарий праздника универсален и в равной степени подойдет для интеллигентного и образованного мужчины или женщины с утонченным вкусом. Помещение оформляется в классическом стиле, столы расставляются по периметру зала, на одной из стен которого располагают большой монитор, на котором в течение всего вечера будет транслироваться слайд шоу фотографий юбиляра с младенческих лет до настоящего момента.
Вечер начинаю слова ведущего:
Приветствую вас, господа!
Сегодня мы здесь недаром собрались!
Хотим поздравить юбиляра,
Ждет впереди которого вся жизнь!
Прошли года, о чем грустить не стоит,
Есть чем гордиться и о чем мечтать!
Как здорово, что нам судьба позволит
Ему любви, здоровья, счастья пожелать!
Звучит музыка арии «Застольная» из оперы «Травиата» Верди, под которую самые близкие из родственников именинника выходят к микрофону с подарком.
Им предоставляется слово, звучат поздравления, вручается первый подарок, после чего ведущий предлагает остальным гостям по очереди выходить с поздравлениями. В паузах, между поздравляющими музыка делается громче, а когда человек говорит — приглушается. Важно предусмотреть столик для подарков и вазы для цветов, чтобы не отвлекаться на эти вопросы во время торжественной части. После того, как все приглашенные закончат с поздравлениями, им предлагается расположиться за праздничным столом и попробовать угощение.
Ведущий:
Юбилей – не банальная дата,
Это повод черту подвести
Под всем тем, что не сбылось когда-то
И с улыбкою в завтра идти!
— К сожалению, не все, для кого ИМЯ является близким и дорогим человеком сумели сегодня придти сюда, но они передают свои искренние поздравления в видео обращении. На экране монитора, где транслировалось слайд-шоу фотографий, показывают видео записи поздравлений тех друзей и родственников именинника, которые отсутствуют на празднике.
-А кроме этих теплых слов, для Вас, дорогой юбиляр, этот музыкальный подарок! Под музыку из оперы Гуно «Romeo et Juliette» приглашенная пара танцоров исполняет хореографическую композицию.
После этого, ведущий предлагает гостям немного пошутить. Для этого каждый пишет на листе бумаги любой шуточный вопрос к имениннику (Умеете ли Вы готовить кошек? Сколько стоит апельсин, если козырь буба? И т.п.), а тот, в свою очередь, пишет произвольные фразы-ответы, не зная, какой вопрос будет задан (иногда, только в дождь, если нет денег ит.д.). Ведущий зачитывает любой вопрос и указанный по порядку ответ именинника. Получаются курьезные сочетания, вызывающие смех и веселье гостей. По завершении игры включается легкая музыка и участникам праздника предлагается потанцевать.
Через час, когда гости вернуться за столы, подают горячее и ведущий сообщает, что для именинника приготовлен еще один подарок. Приглашенный исполнитель поет песню «За пятьдесят» О. Макина.
Ведущий:
Наш мудрый юбиляр немало знает,
Его лишь чудо может удивить!
Однако в воздухе уж волшебство витает,
Чтоб Вам сегодня сказку подарить!
Приглашенный иллюзионист показывает несколько фокусов, в том числе с приглашением гостей в качестве ассистентов.
Чтобы разбавить атмосферу, лучше, если часть фокусов окажутся смешными или как будто не получатся. В качестве последнего фокуса должна словно бы «из ниоткуда» появиться корзина алых роз, которую фокусник под аплодисменты вручает имениннику.
Ведущий:
А кроме этих изумительных цветов, для Вас, дорогой ИМЯ, звучит этот трогательный музыкальный подарок. Приглашенный коллектив детей исполняет песню «Прекрасное далеко».
Гостям снова предлагают немного потанцевать, прогуляться, если позволяет погода и свободно пообщаться. В образовавшуюся паузу готовят зал для финального представления. По углам зала устанавливают светодиодную неоновую подсветку, готовят музыку и, когда гости вернуться на свои места, ведущий предлагает им посмотреть акробатическое шоу. Группа приглашенных гимнастов-аккробатов под зажигательный мотив исполняет номер, переходящий в динамичный танец.
Ведущий:
Какое счастье, знать, что рядом с нами,
Живет такой прекрасный человек!
Пусть сердце Ваше горестей не знает
И ровным будет долгой жизни бег.
Под музыку Чайковского «Времена года: весна» вносят именинный торт с зажженными свечами. Для достижения большего эффекта рекомендуется притушить в зале свет. Имениннику предлагают задуть свечи и загадать сокровенное желание, заверив, что оно непременно осуществиться. Имениннику предоставляется возможность сказать несколько слов гостям, поблагодарить их за подарки и поздравления. После чаепития ведущий сообщает, что праздник подошел к концу, еще раз желает юбиляру счастья, здоровья, оптимизма и т.п. и гости расходятся.
Тарантино написал сценарий для своего последнего фильма
«Балабанов. Колокольня. Реквием»: герой своего фильма В прокате документальная кинолента о том, как главный русский режиссер Алексей Балабанов готовился к смерти …
И. о. постпреда в ЕС Логвинов: «корейский сценарий» по Украине не обсуждается Исполняющий обязанности постпреда России при Евросоюзе Кирилл Логвинов опроверг заявление секретаря СНБО Украины Алексея Данилова о том, что стороны .
..
Сэм Смит написал «развратную» песню Сэм Смит выпустил 11 января 2023 года новый сингл «Gimme». В записи приняли участие с участие ямайская звезда регги-рэпа Koffee и канадская… …
Смоделирован сценарий ядерного удара по США В Принстонском университете разработали симулятор ядерного удара условной России по США. В ходе программы, которую учёные Шэрон Вайнер и Морица Кютта …
Сэм Смит написал гимн любви Сэм Смит выпустил 20 января 2023 года заглавный сингл своего нового альбома «Gloria». Британский исполнитель написал эту песню во время… …
«Тачка Тарантино» по цене LADA Granta: На продажу выставлена уникальная «Волга» купе Странная самоделка или купе класса люкс? Американские маслкары, такие как Dodge Charger и Ford Mustang, стали популярны в мире благодаря низкобюджетн …
Биометрические границы и аборты при помощи нанороботов: страшный сценарий развития ИИ Как может выглядеть наше будущее уже в 2049 году, если «большая девятка» — крупнейшие мировые технологические компании — упустят время, когда искусст .
..
Аналитики неоднозначно оценивают сценарий Биткойн-бычьей ловушки В выходные цены на биткойны выросли, продолжив ралли, начавшееся с нового года. Актив вырос на 45 % по сравнению с циклическим минимумом в 15 665 дол …
Daily Telegraph: Лучший сценарий для Украины — заморозка конфликта Наиболее благоприятный сценарий для Украины заключается в заморозке конфликта и сохранении страны примерно в ее нынешних границах — без части террито …
По оценке эксперта кризисный сценарий в электроэнергетике РФ в 2022 году не реализовался Российский электроэнергетический сектор в прошлом году показал неплохие результаты, заявил заместитель руководителя Экономического департамента Инсти …
Режиссёр Арбугаев заявил, что не ожидал попадания своего фильма в номинацию на «Оскар» Режиссёр Максим Арбугаев прокомментировал сообщение о том, что его работа «Выход» номинирована на премию «Оскар» в категории «Лучший короткометражный .
..
Режиссер Арбугаев прокомментировал попадание своего фильма в номинанты на «Оскар-2023» prt scr youtube.com | moscowfilmfestivalРежиссер Максим Арбугаев прокомментировал попадание своего документального фильма «Выход» в номинанты на «Оск …
В МИД РФ описали плачевный для Киева сценарий поставки танков Abrams В случае принятия Вашингтоном решения об отправке Abrams на Украину, эти танки будут уничтожены Вооруженными силами (ВС) РФ, как и другая техника НАТ …
Швеция отработала сценарий реагирования на «ядерную атаку» России Министерство обороны Швеции подготовилось к гипотетическому ядерному удару, который может быть нанесен со стороны России. Об этом сообщает газета Dag …
Гершкович: «Слуцкий ещё не сказал своего последнего слова» Член исполкома РФС Михаил Гершкович уверен, что Леонид Слуцкий ещё достигнет успеха в своей тренерской карьере.Читать дальше → …
Назван худший для человека сценарий развития искусственного интеллекта Сэм Альтман, гендиректор OpenAI, компании-разработчика быстро ставшего популярным чат-бота ChatGPT, рассказал о худшем для человека сценарии развития .
..
Press TV: США ждет «катастрофический сценарий» из-за Украины Конфликт на Украине может развиваться по катастрофическому сценарию, который предполагает начало третьей мировой войны, из-за участия в нем США. Об э …
В Иране предрекли «катастрофический сценарий» для США из-за Украины Соединенные Штаты и НАТО приближаются к катастрофическому сценарию на Украине. Об этом заявил иранский портал Press TV. В статье также упоминается оп …
НАТО и США предрекли «катастрофический сценарий» за поддержку Украины США и НАТО приближаются к «катастрофическому сценарию» из-за поддержки киевского режима. Об этом заявил иранский телеканал Press TV. …
В Иране США и НАТО предрекли катастрофический сценарий из-за Украины США и НАТО приближаются к катастрофическому сценарию на Украине. Об этом заявил иранский портал Press TV. …
Василий Колташов: США запустили по Украине второй сценарий — игра ва-банк Экс-президент США Дональд Трамп заявил, что смог бы остановить конфликт на Украине за 24 часа.
Политолог Василий Колташов поделился с читателями «Жур …
В Крыму отреагировали на сценарий экс-главы ЦРУ по захвату полуострова Сценарий бывшего директора ЦРУ Дэвида Петреуса по захвату Крыма является самоубийственным. Об этом, реагируя на слова экс-главы ведомства, заявил пре …
Хью Грант: «У Гая Ричи сценарий выбрасывают в окно, когда начинаются съёмки» О СЪЕМКАХ В ФИЛЬМЕ «ОПЕРАЦИЯ «ФОРТУНА» ГАЯ РИЧИ– Для меня это проект особенный, как всегда бывает с Гаем. Обычно в кино у тебя есть… …
Памела Андерсон блистала на премьере своего документального фильма в платье из «Спасателей Малибу» 14:53, 31 января 2023, автор: Чуликова Е.Памела Андерсон блистала на премьере своего документального фильма в платье из «Спасателей Малибу»С окончани …
В Крыму прокомментировали пословицей сценарий экс-главы ЦРУ Петреуса по захвату полуострова Сценарий бывшего директора ЦРУ Дэвида Петреуса по захвату Крыма можно охарактеризовать русской пословицей: «Дурень думкой богатеет».
Запад получит от …
Что делать, если твоя жизнь – спланированный сценарий твоих родителей? Если ребенок не прошел все этапы сепарации от родителей, то во взрослом возрасте может продолжать существовать по их «законам». Такой взрослый будет …
В Росавиации подготовили «стресс-сценарий» для перевозок на случай прекращения господдержки Росавиация, по предварительным данным, разработала «стресс-сценарий» на тот случай, если будет прекращена государственная поддержка авиаперевозок в у …
Росавиация разработала стресс-сценарий прекращения господдержки перелетов У Росавиации есть стресс-сценарий на тот случай, если господдержка авиаперевозок будет прекращена, сообщил… …
Уже не «служба безопасности». Телефонные мошенники используют новый сценарий Россияне все чаще получают звонки и электронные письма с сообщением о блокировке их денежных средств и предложением снять ограничения за плату — моше …
Союз против России или украинский сценарий для Тайваня: Что приготовили в США для Китая Союз против России или украинский сценарий для Тайваня, какой ультиматум собирается привезти на переговоры в Китай госсекретарь США Энтони Блинкен. …
В Японии отработали сценарий на случай утечки радиации на американском авианосце Учения на случай утечки радиации на американском авианосце «Рональд Рейган» прошли в четверг, 2 февраля, на базе ВМС США Йокосука в соседней с Токио …
«Допускаю, что Карпин своего последнего слова в Испании еще не сказал» — Семин Фото: © Stupnikov Alexander / spartak.com / Global Look Press «Допускаю, что Карпин своего последнего слова в Испании еще не сказал» — Семин Быв …
Арестович: Украина рискует повторить «корейский сценарий» Бывший советник главы офиса Владимира Зеленского Алексей Арестович заявил, что Украина после окончания конфликта может повторить «корейский сце …
Арестович допустил «сценарий двух Корей» Экс-советник офиса президента Украины предположил, что выход из конфликта может не оправдать ожиданий Киева, и не исключил, что Западу придется «созд …
«Сценарий двух Корей»: Украину готовят к окончанию конфликта После успехов российской армии Украина стала размышлять над «корейским сценарием» окончания конфликта, а Россия – над денацификацией Польши. …
На Украине может быть повторен «корейский сценарий» — Арестович Результатом завершения российской военной спецоперации может стать раздел Украины, которая в этом случае реально рискует повторить «корейский сценари …
На Украине возможен «сценарий двух Корей» — Арестович Бывший советник офиса президента Украины Алексей Арестович не исключил «сценария двух Корей» после завершения боевых действий в стране, пишет издание …
Инокулянт последнего поколения АТУВА® В современном аграрном сообществе ведется ожесточенная дискуссия о применении инокулянтов в технологии товарного производства сои и об эффективности .
..
Слуцкий: «Корейский сценарий» для Украины не обсуждается Председатель Комитета Государственной Думы по международным делам Леонид Слуцкий (ЛДПР) назвал слова о «корейском» сценарии для Украины демагогией. О …
Медведев назвал «хотелками» разговоры в Киеве про «корейский сценарий» для Украины Зампред Совета безопасности (СБ) России Дмитрий Медведев назвал заявления из Киева про якобы готовность Запада разделить Украину «по корейскому сцена …
Украинский сценарий в Азии: к чему НАТО готовит Японию Заведующий центром Юго-Восточной Азии, Австралии и Океании доктор наук РАН Дмитрий Мосяков прокомментировал информацию западных СМИ о том, что США пл …
Бек написал балладу о любви Бек выпустил 10 февраля 2023 года новый сингл «Thinking About You». В записи акустической баллады, в которой автор тоскует по любимому человеку,… …
Кадыров написал стихотворение про Слепакова Глава Чечни Рамзан Кадыров сочинил стихотворение, посвященное российскому комедийному актеру Семену Слепакову.
В нем Кадыров высмеивает отсутствие па …
Вуди Аллен сменил название своего юбилейного фильма 11:19, 11 февраля 2023, автор: Дмитриев Ю.Вуди Аллен сменил название своего юбилейного фильмаСъемки проходили в Париже. Источник фото: Sean Gallup / …
Москвич написал донос на своего попутчика за разговоры о СВО 58-летний москвич Владимир из Нагатинского Затона возвращался из Севастополя в Москву на поезде, вместе с ним ехал мужчина по имени Максим. Так как е …
Рогов: Киев готовит сценарий по дискредитации работы Запорожской АЭС Власти Киева готовят сценарий по дискредитации работы Запорожской атомной электростанции. Об этом сообщает РИА Новости со ссылкой на председателя рег …
«Угрызения совести»: как Тодоровский придумал сценарий «Здорового человека» Внук легендарного советского режиссера Петра Тодоровского вспомнил, как зародился сюжет и сценарий фильма «Здоровый человек». Новую карти …
Shield представила бета-версию своего последнего ликвидного деривативного продукта Staking Vault [ПРЕСС-РЕЛИЗ – Пожалуйста, ознакомьтесь с отказом от ответственности] Shield, протокол децентрализованных опционов, объявил о выпуске бета-версии Sta .
..
Хабиб написал песню для девчат Хабиб выпустил в свет новый сингл «Ой какая ты» 17 февраля 2023 года. По словам исполнителя, эту песню он решил посвятить всем девушкам.-… …
Элай Рот снимет фильм «День благодарения» по своему трейлеру из «Грайндхауса» Тарантино и Родригеса Американский режиссер, сценарист, актер и продюсер Элай Рот снимет полнометражный фильм «День благодарения» по мотивам собственного трейлера к вымышл …
Землетрясение на Алтае: возможен ли трагический сценарий Разрушительное землетрясение в Турции уже вторую неделю бурно обсуждается в информационном пространстве. В результате трагедии погибли десятки тысяч …
«Ведомости»: AliExpress может отказаться от своего последнего крупного склада в России Маркетплейс AliExpress обсуждает возможность отказа от аренды 55 тыс. кв. м в комплексе «PLT Чехов», находящемся на Симферопольском шоссе в Подмосков …
«Сорваться в Голливуд сейчас не готов»: Игорь Жижикин — о фильме «Чекаго», совете от Тарантино и американских женах В интервью KP.
RU актер рассказал, почему после признания в Штатах живет и снимается в России …
США готовят для Тайваня украинский сценарий — Климов США на Тайване, как и в других регионах мира, держат бомбу замедленного действия, чтобы можно было в любое время развязать военный конфликт в своих и …
В МВД Польши не исключили сценарий полного закрытия границы с Белоруссией Замминистра внутренних дел и администрации Польши Мацей Вонсик не исключил сценарий, при котором граница с Белоруссией будет полностью закрыта. …
Умерла Линда Касабиан, член банды Чарльза Мэнсона и героиня фильма Тарантино В США на 74-м году жизни ушла из жизни член секты серийного убийцы Чарльза Мэнсона Линда Касабиан. Об этом сообщает KP.RU. Женщина присутствовала при …
Нацбезопасность Китая будет строиться с расчетом на наихудший сценарий — доклад Китайские власти будут проводить политику по обеспечению национальной безопасности с учетом наихудших возможных сценариев.
Об этом говорится в опубли …
Нейросеть написала сценарий на основе сериалов СТС Телеканал СТС начал съемки первого российского сериала по сценарию нейросети. Об этом сообщает РИА Новости Премьера сериала «Сидоровы» состоится на п …
Нейросеть написала сценарий сериала для СТС — съёмки уже начались Стало известно, что российский телеканал СТС снимает сериал, сценарий для которого написала нейросеть. Он будет называться «Сидоровы», а …
Полярник озвучил катастрофический сценарий таяния льдов Антарктиды При нынешних темпах подъема уровня моря через 50-100 лет придется пересматривать меры защиты прибрежных городов от затопления, сказал НСН Виктор Бояр …
«Подарок от Wildberries»: перед 8 марта мошенники используют новый сценарий В связи с приближением Международного женского дня мошенники начали активно рассылать россиянам вредоносные ссылки через мессенджеры, маскируя их под …
Единственный сценарий Политолог Александр Кынев – в комментарии для «Ярновостей»: «Очевидно, что у несистемной оппозиции нет никаких шансов на существенную поддержку внутр .
..
«Сценарий цветной революции»: за протестами в Грузии явно стоят США За протестами в Грузии стоят американцы, которые продолжат раскачивать ситуацию на постсоветском пространстве. Правительству республики остается упов …
«Нет, это невозможно»: Дженна Ортега меняла сценарий во время съемок «Уэнсдей» Исполнительница главной роли сериала «Уэнсдей» Дженна Ортега страстно увлеклась необычным для себя делом во время съемок сериала. Об этом …
Повторится сценарий осени! Володина напомнила, что нас ждет в марте Повторится сценарий осени! Володина напомнила, что нас ждет в марте Известная в России астролог Тамара Глоба поделилась прогнозом на первый весенний …
Сценарий фильма о событиях в Сирии ставропольского режиссера отобран на всероссийский конкурс Сценарий фильма «Снег над пустыней» ставропольского режиссера Сергея Масальского отобран из более 10 тысяч заявок на Всероссийский конкурс сценарного .
..
Сценарий фильма ставропольского режиссёра о войне в Сирии отобран на всероссийский конкурс Сценарий фильма «Снег над пустыней» ставропольского режиссера Сергея Масальского отобран из более чем 10 тысяч заявок на Всероссийский конкурс сценар …
Сычёв: Кокорин ещё не сказал своего последнего слова в сборной. С форвардами у нас беда Бывший нападающий сборной России Дмитрий Сычёв заявил, что форвард кипрского «Ариса» Александр Кокорин ещё может пригодиться национальной команде, по …
Сценарий за чашкой кофе Издательство «Эксмо» представляет книгу Алессандры Пилар «Сценарий за чашкой кофе. Напиши сценарий за десять минут в день». «Вы думаете, что вам нужн …
Премьер Британии рассказал сценарий завершения конфликта на Украине Украинский конфликт завершится за столом переговоров, а поставки Западом оружия Киеву призваны укрепить их позиции перед началом диалога с Россией, з …
Сычев: «Кокорин еще не сказал своего последнего слова в сборной» Дмитрий Сычев поделился мнением о возможном возвращении форварда «Ариса» Александра Кокорина в сборную России.
…
В США представили сценарий подводной войны с Россией и ужаснулись Новейшие российские атомные подводные лодки представляют реальную угрозу безопасности США. Об этом заявил профессор американского Военно-морского кол …
«Все везде и сразу» получил «Оскар» за лучший сценарий Дэниел Кван и Дэниел Шайнерт получили награду американской киноакадемии «Оскар» за лучший сценарий — к картине «Все везде и с …
Фильм «Все везде и сразу» получил премию «Оскар» за лучший сценарий кадр из фильма «Все везде и сразу»Режиссеры Дэн Кван и Дэниел Шайнерт удостоились статуэтки «Оскар» за лучший оригинальный сценарий. Победу в номинац …
Фильм «Говорят женщины» выиграл «Оскар» за лучший адаптированный сценарий Премию «Оскар» Американской киноакадемии в номинации «Лучший адаптированный сценарий» получила Сара Полли за драму «Говорят женщины». Кинолента предс …
«Оскар» за лучший оригинальный сценарий получил фильм «Всё везде и сразу» Премию Американской киноакадемии в номинации «Лучший оригинальный сценарий» получили Дэн Кван и Дэниэл Шайнерт за фильм «Всё везде и сразу».
В центре …
Фильм «Всё везде и сразу» получил «Оскар» за лучший оригинальный сценарий Премию «Оскар» за «Лучший оригинальный сценарий» получили Дэн Кван и Дэниэл Шайнерт за картину «Всё везде и сразу» …
Сценарий «Блэйда» постоянно меняли из-за Махершала Али — Джефф Снейдер Известный инсайдер Джефф Снейдер, специализирующийся на проектах Marvel Studios и DC, рассказал, что в сценарий «Блэйда» постоянно вносились корректи …
Стало известно название прощального фильма Квентина Тарантино Стало известно название картины, которой предстоит стать последней в фильмографии прославленного режиссера. Об этом написал The Hollywood Reporter. Ф …
Тарантино написал сценарий для своего нового и, вероятно, последнего фильма Культовый американский кинорежиссер и сценарист Квентин Тарантино завершил работу над сценарием для своего нового и, вероятно, последнего фильма, как …
Тарантино завершил работу над сценарием для своего последнего фильма Американский режиссер Квентин Тарантино дописал сценарий для своего нового и, возможно, последнего фильма.
Об этом пишет издание Hollywood Reporter с …
Hollywood Reporter узнал о сценарии нового фильма Тарантино Режиссер Квентин Тарантино завершил работу над сценарием к своему новому и, возможно, последнему фильму, сообщает издание Hollywood Reporter со ссылк …
Hollywood Reporter: Тарантино написал сценарий для своего, вероятно, последнего фильма Американский режиссёр Квентин Тарантино закончил сценарий к своему новому и, вероятно, последнему фильму, сообщает издание Hollywood Reporter со ссыл …
Hollywood Reporter сообщил о завершении Тарантино работы над сценарием «последнего» фильма Американский кинорежиссер и сценарист Квентин Тарантино написал сценарий, который носит название «Кинокритик» (The Movie Critic). Вероятно, «Кинокрит …
СМИ: Тарантино завершил работу над сценарием к своему новому фильму Американский кинематографист Квентин Тарантино закончил работу над сценарием к своему новому и, возможно, последнему фильму, сообщает Hollywood Repor .
..
Hollywood Reporter узнал о сценарии последнего фильма Тарантино Сюжет десятого фильма Квентина Тарантино посвящен кинокритику Полин Кейл, узнал Hollywood Reporter. Сценарий под рабочим названием «Кинокритик» (The …
Квентин Тарантино дописал сценарий своего последнего фильма Десятая картина голливудского режиссера будет посвящена журналистке и одной из самых влиятельных кинокритиков Полин Кейл.The post Квентин Тарантино д …
Hollywood Reporter: Тарантино завершил работу над сценарием к своему последнему фильму Американский режиссер Квентин Тарантино завершил работу над сценарием к своему новому фильму, сообщили источники Hollywood Reporter. По информации из …
Квентин Тарантино осенью приступит к съёмкам фильма «Кинокритик» 10:25, 15 марта 2023, автор: Чуликова Е.Квентин Тарантино осенью приступит к съёмкам фильма «Кинокритик»59-летний режиссёр к этому дню снял 9 фильмов …
Критикам – приготовиться.
Что известно о новом фильме Квентина Тарантино Режиссер, сценарист, продюсер и актер Квентин Тарантино любит дразнить поклонников своего таланта. Он достаточно часто говорил, что покончит с режисс …
Женщина, 50 лет, тошнота и рвота
Патрик Ликисс
Придерживайтесь основ
Вас просят ответить в офис для сообщения о больном человеке
«Двигатель 44, ответьте с кодом 2 на 623 Enterprise Lane Suite 300. Это будет в International Shipping Logistics в комнате отдыха для сотрудников для сообщения о 50-летней женщине с тошнотой и рвотой.»
Когда вы прибываете на место звонка, вас встречает мужчина, который называет себя офис-менеджером. «Маргарет сегодня не очень хорошо себя чувствует», — советует он и ведет вас в комнату отдыха.
Вы представляетесь Маргарет и спрашиваете, что сегодня происходит.
«Я закончил обедать около часа назад, и, пока я сидел за своим столом, у меня внезапно случилась очень сильная судорога в желудке, и я почувствовал, что меня вот-вот вырвет.
Маргарет указывает на правую верхнюю четверть живота, когда ее просят указать место боли, и заявляет, что это похоже на очень сильную судорогу, которая приходит волнами и иррадиирует в спину. Она оценивает боль на 9 баллов по 10-бальной шкале.
Похоже, она испытывает значительный дискомфорт и изо всех сил пытается найти удобное положение, чтобы сесть. рвота.
Ее предыдущие приступы боли обычно проходили через пару часов. Вы расспрашиваете Маргарет о ее истории болезни, и она сообщает о болезни Крона и высоком уровне холестерина. Вы заметили, что она несколько полновата. Она говорит, что эта боль не похожа на вспышку болезни Крона. Маргарет сообщает о нормальном мочеиспускании и дефекации и отвечает, что у нее пременопауза, когда ее спрашивают о ее последней нормальной менструации.
Жизненно важные показатели Маргарет:
- АД: 166/96
- час: 114
- РУБ: 18
- SpO2: 97% ОВ
Подумайте над этими вопросами, когда будете думать, что делать дальше:
- Каков возможный дифференциальный диагноз для Маргарет?
- Должна ли она быть доставлена в больницу? Почему или почему нет?
- Каким должно быть ее догоспитальное лечение?
Разместите свои ответы ниже в комментариях и просмотрите клиническое решение для этого пациента.
Об авторе
Патрик Ликисс, практикующий неотложную медицинскую помощь с почти 15-летним стажем, в настоящее время находится в Гранд-Рапидс, штат Мичиган. Он интересуется образованием и исследованиями и надеется на дальнейшее расширение доказательной практики в EMS. Он также заядлый домашний пивовар и бегун.
- Теги
- Базовое жизнеобеспечение (BLS)
- Лечение боли
- Патофизиология
- Оценка пациента
- Лечение
Присоединяйтесь к обсуждению
Вы должны включить JavaScript в своем браузере, чтобы просматривать и оставлять комментарии.
Пример из практики: 33-летняя женщина поступила с хроническим слюнотечением и кашлем — StatPearls палата с главной жалобой на одышку при физической нагрузке.
Она сообщает, что шесть месяцев назад у нее наблюдались подобные симптомы в кабинете ее лечащего врача. В то время у нее был диагностирован острый бронхит, и ее лечили бронхолитиками, эмпирическими антибиотиками и коротким курсом перорального снижения дозы стероидов. Это лечение не улучшило ее симптомы, и в течение шести месяцев ее состояние постепенно ухудшалось. Она сообщает о 20 фунтах (9кг) преднамеренная потеря массы тела за последний год. Она отрицает кемпинг, спелеологию или охоту. Она отрицает какие-либо контакты с больными. Краткий обзор систем отрицателен в отношении лихорадки, ночной потливости, сердцебиения, болей в груди, тошноты, рвоты, диареи, запоров, болей в животе, изменений нервной чувствительности, мышечных изменений и учащения кровоподтеков или кровотечений. Она отмечает кашель, одышку и одышку при физической нагрузке. Социальный анамнез: Стаж курения 33 пачки в год; однако она бросила курить незадолго до появления симптомов, шесть месяцев назад. Она отрицает употребление алкоголя и наркотиков.
Она состоит в моногамном браке и имеет троих детей в возрасте от 15 месяцев до 5 лет. Она работает в пекарне по производству печенья. У нее есть два домашних голубя. Год назад она поехала в Мексику на недельный отпуск.
Аллергии:
История болезни: Гипертония
История хирургии в прошлом: Холецистэктомия
Лекарства: Лизиноприл 10 мг внутрь каждый день
Медицинский осмотр:
Основные показатели: Температура, 97,8 F; частота сердечных сокращений 88; частота дыхания 22; артериальное давление 130/86; индекс массы тела, 28
Общий: Она хорошо выглядит, но встревожена, приятная женщина, лежащая на больничных носилках. Она свободно разговаривает, из-за дыхательной недостаточности она останавливается на полуслове.
Респираторные органы: Разлитые хрипы и легкие хрипы; тахипноэ.
Сердечно-сосудистая система: У нее нормальная частота и ритм без шума, трения или галопа.
Желудочно-кишечный тракт:
Звуки кишечника X4. Никаких шумов или пульсирующей массы.Первоначальная оценка
Лабораторные исследования: Первичное обследование в отделении неотложной помощи выявило панцитопению с количеством тромбоцитов 74 000 на мм3; гемоглобин, 8,3 г в год и умеренное повышение уровня трансаминаз, АСТ 90 и АЛТ 112. Были взяты культуры крови, и в настоящее время они отрицательные в отношении роста бактерий или окрашивания по Граму.
Рентген грудной клетки
Впечатление: Легкий интерстициальный пневмонит
Дифференциальный диагноз
Аспирационный пневмонит и пневмония
Bacterial pneumonia
Immunodeficiency state and Pneumocystis jiroveci pneumonia
Carcinoid lung tumors
Tuberculosis
Viral pneumonia
Chlamydial pneumonia
Coccidioidomycosis and valley fever
Рецидивирующая легионеллезная пневмония
Кисты средостения
Лимфома средостения
Recurrent mycoplasma infection
Pancoast syndrome
Pneumococcal infection
Sarcoidosis
Small cell lung cancer
Aspergillosis
Blastomycosis
Histoplasmosis
Актиномикоз
Подтверждающая оценка
Для уточнения легочного диагноза была проведена КТ органов грудной клетки; он показал диффузный центрилобулярный микронодулярный рисунок без очаговой консолидации.
При обнаружении консолидации легких на КТ грудной клетки была проведена консультация пульмонолога. Был взят дополнительный анамнез, который показал, что у нее есть два домашних голубя. Поскольку это был ее третий день приема антибиотиков широкого спектра действия по поводу бактериальной инфекции, и ей не становилось лучше, было решено провести диагностическую бронхоскопию легких с бронхоальвеолярным лаважем, чтобы выявить любые атипичные или редкие инфекции и исключить злокачественное новообразование (Изображение 1).
При бронхоальвеолярном лаваже обнаружена мутная и мутная жидкость. Кровотечения не было. Цитология показала Гистоплазма капсульная .
Диагноз
На основании данных бронхоскопии у иммунокомпетентного больного поставлен диагноз острый гистоплазмоз легких.
Ведение
Легочный гистоплазмоз у бессимптомных пациентов проходит самостоятельно и не требует лечения. Однако, как только появляются симптомы, как у нашего вышеуказанного пациента, необходимо принять решение о лечении.
В легких, переносимых случаях лечение не требуется, кроме тщательного наблюдения. Однако, как только симптомы становятся умеренными или тяжелыми, или если они продолжаются более четырех недель, показано лечение итраконазолом. Предполагаемая продолжительность составляет от 6 до 12 недель. Реакцию следует контролировать с помощью рентгенографии грудной клетки. Кроме того, необходимо наблюдение на предмет рецидива в течение нескольких лет после постановки диагноза. Если заболевание считается тяжелым или не реагирует на итраконазол, следует начать прием амфотерицина В в течение как минимум 2 недель, но до 1 года. Совместное лечение с метилпреднизолоном показано для улучшения податливости легких и уменьшения воспаления, тем самым улучшая работу дыхания.[1][2][3]
Обсуждение
Гистоплазмоз, также известный как болезнь Дарлинга, болезнь долины Огайо, ретикулоэндотелиоз, болезнь спелеологов и легкое спелеолога, — это заболевание, вызываемое диморфными грибами Histoplasma capsulatum , произрастающими в долинах рек Огайо, Миссури и Миссисипи в Соединенные Штаты.
Две фазы гистоплазмы — это мицелиальная фаза и дрожжевая фаза.
Этиология/патофизиология
Гистоплазмоз вызывается вдыханием микроконидий Histoplasma spp. грибок в легкие. Мицелиальная фаза присутствует в окружающей среде при температуре окружающей среды, а при воздействии 37°С, например, в легких хозяина, превращается в почкующиеся дрожжевые клетки. Этот переход является важным фактором, определяющим установление инфекции. Вдыхание через почву является основным путем передачи инфекции. О передаче вируса от человека к человеку не сообщалось. У инфицированных людей может хронически образовываться множество дрожжеобразующих колоний, которые остаются жизнеспособными в течение многих лет после первоначальной инокуляции. Обнаружение того, что у людей, которые переехали или путешествовали из эндемичных в неэндемичные районы, может проявляться реактивация инфекции через много месяцев или лет, подтверждает эту долгосрочную жизнеспособность. Однако точный механизм реактивации у хронических носителей остается неизвестным.
Инфекция варьируется от бессимптомного заболевания до опасного для жизни заболевания, в зависимости от иммунологического статуса хозяина, размера грибкового инокулята и других факторов. Гистоплазма spp. особенно хорошо росли в органическом веществе, обогащенном экскрементами птиц или летучих мышей, что приводит к ассоциации, что спелеология в пещерах, богатых фекалиями летучих мышей, увеличивает риск заражения. Точно так же владение домашними птицами увеличивает скорость прививки. В нашем случае пациент выезжал за пределы Небраски в течение последнего года и владел двумя птицами; это ее основные факторы повышенного риска.
Пациенты без иммунодефицита с самокупирующейся респираторной инфекцией. Однако инфекция у иммунодефицитных хозяев диссеминированным гистоплазмозом протекает очень агрессивно. В течение нескольких дней гистоплазмоз может достичь 100% летальности, если не лечить агрессивно и надлежащим образом. Легочный гистоплазмоз может прогрессировать до системной инфекции.
В конце концов, она кальцифицируется в виде гранулематозной ткани. У хозяев с ослабленным иммунитетом микроорганизмы распространяются в ретикулоэндотелиальную систему, что приводит к прогрессирующему диссеминированному гистоплазмозу. Симптомы инфекции обычно начинают проявляться в течение 3–17 дней. Иммунокомпетентные люди часто имеют клинически бессимптомные проявления без видимых побочных эффектов. Острая фаза инфекции проявляется неспецифическими респираторными симптомами, включая кашель и грипп. Рентген грудной клетки читается как нормальный в 40-70% случаев. Хроническая инфекция может напоминать туберкулез с гранулематозными изменениями или кавернами. Диссеминированное заболевание может привести к гепатоспленомегалии, увеличению надпочечников и лимфаденопатии. Зараженные участки обычно кальцифицируются по мере заживления. Гистоплазмоз является одной из наиболее частых причин медиастинита. Проявления заболевания могут варьироваться, так как любой другой орган в организме может быть поражен диссеминированной инфекцией.
Диагностика
Клиническая картина заболевания имеет широкий спектр проявлений, что затрудняет диагностику. Легкое заболевание легких может проявляться как гриппоподобное заболевание. Тяжелая форма включает хронические легочные проявления, которые могут возникать на фоне основного заболевания легких. Диссеминированная форма характеризуется распространением организма на внелегочные участки с пропорциональными результатами визуализирующих или лабораторных исследований. Золотым стандартом для установления диагноза гистоплазмоза является культивирование организма. Однако диагноз может быть установлен при гистологическом анализе образцов, содержащих микроорганизмы, взятых из инфицированных органов. Его можно диагностировать путем обнаружения антигена в крови или моче, ПЦР или иммуноферментного анализа. Диагноз также можно поставить путем тестирования на антитела к грибку.[8]
Лечение
Легочный гистоплазмоз у бессимптомных пациентов проходит самостоятельно и не требует лечения. Однако, как только появляются симптомы, как у нашего вышеуказанного пациента, необходимо принять решение о лечении. В легких, переносимых случаях лечение не требуется, кроме тщательного наблюдения. Однако, как только симптомы становятся умеренными или тяжелыми или если они продолжаются более четырех недель, показано лечение итраконазолом. Предполагаемая продолжительность составляет от 6 до 12 недель. Реакцию пациента следует контролировать с помощью рентгенографии грудной клетки. Кроме того, необходимо наблюдение на предмет рецидива в течение нескольких лет после постановки диагноза. Если заболевание считается тяжелым или не реагирует на итраконазол, следует начать прием амфотерицина В в течение как минимум 2 недель, но до 1 года. Совместное лечение с метилпреднизолоном показано для улучшения растяжимости легких и уменьшения воспаления, что улучшает работу дыхания.
Диссеминированное заболевание требует системной противогрибковой терапии, аналогичной легочной инфекции. Кроме того, в зависимости от места диссеминации может потребоваться процедурное вмешательство, включающее торакоцентез, перикардиоцентез или абдоминоцентез. Поражение глаз требует добавления стероидной терапии и консультации офтальмолога. Пациентам с перикардитом противогрибковые препараты противопоказаны, поскольку последующая воспалительная реакция от терапии может усугубить течение перикардита.
Пациентам может потребоваться помещение в отделение интенсивной терапии в зависимости от их респираторного статуса, поскольку они могут представлять риск быстрой декомпенсации. В этом случае необходима респираторная поддержка, включая неинвазивную BiPAP или инвазивную механическую интубацию. Хирургические вмешательства редко оправданы; тем не менее, бронхоскопия полезна как в качестве диагностической меры для сбора образцов мокроты из легких, так и в качестве терапевтического средства для удаления избыточного секрета из альвеол. Пациенты подвержены риску развития сопутствующей бактериальной инфекции, и соответствующие антибиотики следует рассмотреть через 2–4 месяца после установления факта инфицирования, если симптомы все еще присутствуют [9]. ]
Прогноз
При отсутствии надлежащего и своевременного лечения заболевание может быть фатальным и возникнут осложнения, такие как рецидивирующая пневмония, ведущая к дыхательной недостаточности, синдром верхней полой вены, фиброзирующий медиастинит, обструкция легочных сосудов, ведущая к легочной гипертензии и право- двусторонняя сердечная недостаточность и прогрессирующий фиброз лимфатических узлов. Острый легочный гистоплазмоз обычно имеет хороший исход только при симптоматической терапии, с 90% пациентов бессимптомны. Диссеминированный гистоплазмоз, если его не лечить, приводит к смерти в течение 2–24 месяцев. В целом при остром диссеминированном гистоплазмозе частота рецидивов составляет 50%. Однако при хроническом лечении частота рецидивов снижается до 10-20%. Смерть неизбежна без лечения.
Жемчужины мудрости
Хотя такие заболевания, как пневмония, более распространены, важно помнить, что всегда возможны более редкие заболевания. Имейте в виду, что каждый инфильтрат на рентгенограмме или КТ грудной клетки не обязательно является простой пневмонией. Ключевая информация, которую следует помнить, заключается в том, что если состояние пациента не улучшается при оптимальной терапии, то либо рабочий диагноз неверен, либо метод лечения, выбранный врачом, неверен и должен быть скорректирован. В этом случае необходимо собрать более подробный анамнез и направить больного на соответствующую консультацию к пульмонологу или инфекционисту. В данном случае это привело к обследованию с бронхоальвеолярным лаважем и микроскопической оценкой. Микроскопия имеет неоценимое значение для окончательной диагностики легочной консолидации, как показано здесь, где результаты показали небольшие почкующиеся внутриклеточные дрожжи в ткани размером от 2 до 5 микрон, которые были легко видны при окрашивании гематоксилином и эозином и минимальный рост бактерий нормальной флоры.
Улучшение результатов работы медицинских бригад
Этот случай демонстрирует, что все члены межпрофессиональной медицинской бригады должны участвовать в постановке правильного диагноза. Клиницисты, специалисты, медсестры, фармацевты, лаборанты — все несут ответственность за выполнение обязанностей, относящихся к их конкретной дисциплине, и за обмен любыми результатами со всеми членами команды. Неправильный диагноз почти неизбежно приведет к неправильному лечению, поэтому скоординированная деятельность, открытое общение и возможность высказать свои опасения — все это часть динамики, которая должна управлять такими случаями, чтобы пациенты могли достичь наилучших возможных результатов.
Контрольные вопросы
Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.
Комментарий к этой статье.
Рисунок
Гистоплазма. Предоставлено Sandeep Sharma, MD
Ссылки
- 1.
Pleasants RA, Heidari K, Ohar J, Donohue JF, Lugogo N, Richard CL, Kanotra S, Mannino DM, Kraft M, Liao W, Strange C. Использование поперечного обследования взрослого населения для характеристики лиц с высоким риском хронической обструктивной болезни легких.
Здравоохранение (Базель). 201918 января; 7(1) [бесплатная статья PMC: PMC6473439] [PubMed: 30669305]- 2.
Шарма С., Хашми М.Ф., Альхайджадж М.С. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 18 августа 2022 г. Кашель. [PubMed: 29630273]
- 3.
Мухи С., Кроу А., Даффи Дж. Вспышка острого легочного гистоплазмоза в съемочной группе документального фильма, путешествующей из Гватемалы в Австралию. Trop Med Infect Dis. 2019 Feb 01;4(1) [бесплатная статья PMC: PMC6473769] [PubMed: 30717142]
- 4.
Мессина Ф.А., Корти М., Негрони Р., Аречавала А., Бьянки М., Сантисо Г. [Гистоплазмоз у больных СПИДом без тегументарных проявлений]. Преподобный Чилена Инфектол. 2018;35(5):560-565. [PubMed: 30725004]
- 5.
Пинчелли Т., Энзлер М., Дэвис М., Танде А.Дж., Комфер Н., Брюс А. Орофарингеальный гистоплазмоз: отчет о 10 случаях. Клин Эксп Дерматол. 2019 июль; 44 (5): e181-e188.