Сценарий 60 лет женщине: 60 лет женщине. Сценарий юбилея. (С поздравлениями и веселыми конкурсами).

Ампутация ног, нищета, смерть любимых. Судьбы «Девчат» спустя 60 лет

• Истории

• Новости

Картина Юрия Чулюкина стала кинохитом, ведь изобиловала юмором, заставляла симпатизировать харизматичным героям и радовала хэппи-эндом. Но счастливо ли сложилась жизнь актеров комедии за кадром?

7 марта 2023 14:0011489 161

Николай Рыбников и Надежда Румянцева

Премьера «Девчат» состоялась в Центральном Доме кино Москвы 7 марта 1962-го — накануне Международного женского дня, что неудивительно, учитывая тематику ленты. Сейчас нам сложно представить на месте Тоси кого-то, кроме Надежды Румянцевой, однако изначально роль выпускницы кулинарного училища Юрий Чулюкин пообещал своей жене — Наталье Кустинской. Худсовет кандидатуру забраковал, а режиссер так боялся гнева супруги, что до последнего скрывал это. В итоге Наталья узнала о старте съемок от приятеля-оператора, и Чулюкину пришлось оправдываться, что для персонажа поварихи Кустинская слишком привлекательна.

Валентина Малявина и Екатерина Савинова также претендовали на роль Кислицыной, но в итоге в образ 18-летней выпускницы вжилась 30-летняя Румянцева. Интересно, что по сюжету ухаживавший за поварихой бригадир лесорубов должен выглядеть гораздо старше Тоси, ну а на деле Надежда Румянцева и Николай Рыбников — ровесники.

Кстати, Рыбников видел в роли Анфисы любимую супругу, Аллу Ларионову, однако работу уже получила Светлана Дружинина, которой надоело перевоплощаться на экране в сельских тружениц. В некоторых кадрах Дружинина выглядела настолько красивой, что при монтаже было решено вырезать крупные планы.

Картине присвоили лишь третью прокатную категорию: власти заключили, что бытовая комедия уж точно не станет популярной. Они ошиблись, ведь в год выхода «Девчат» увидели 35 миллионов зрителей, а уж сколько людей посмотрели фильм впоследствии, мы не беремся даже считать. Зато в честь 61-го дня рождения ленты мы вспомним, как сложились судьбы актеров кинохита.

Надежда Румянцева — Тося Кислицына

Знаменитая сцена поедания Тосей огромного бутерброда вошла в историю советского кино

На экране бойкая Тося сначала спорила с Ильей, затем разозлила его, отказав в танце. Тогда Ковригин поспорил с бригадиром конкурирующей бригады на шапку, что покорит молодую повариху, однако в итоге по-настоящему влюбился в девушку.

Большая любовь была и в жизни Надежды Румянцевой. Первый брак с сокурсником Владимиром Шуруповым распался, когда мужчину определили в провинциальный театр, а Надя решила остаться в Москве. Зато встреча с дипломатом Вилли Хштояном привела к крепкому браку длиной в 42 года.

Румянцева закрепила положение в кино, снявшись в «Королеве бензоколонки» и «Крепком орешке», но уже на съемках последнего думала не о карьере, а о семье, убегая с площадки, чтобы покормить мужа обедом. Хштоян не запрещал супруге работать, она сама постепенно отдалялась от мира актерства. Поэтому, когда Вилли направили в командировку в Египет, а потом в Малайзию, Надежда поехала с ним.

Актриса подчеркивала, что была счастлива и без активных съемок в кино

Когда Хштоян стал председателем Внешпосылторга, пара вернулась в Москву, но это не значило, что Румянцева тут же побежала сниматься. Наступившая мода на боевики актрисе не нравилась, так что она предпочла вести программу «Будильник», заниматься озвучиванием и изредка встречаться с поклонниками.

Румянцева ухаживала за домом и садом, заботилась о муже, а вот счастья материнства так и не испытала: Вилли все время просил актрису подождать, о чем впоследствии сильно жалел. Дочкой для артистки стала Карина, наследница дипломата от первого брака.

В 90-е Хштоян занялся бизнесом, приносящим существенный доход. Происки конкурентов не ограничились сферой рынка: однажды в дом супругов ворвались преступники. Бандитов в итоге поймали и наказали, но один грабитель успел ударить актрису по голове.

До конца дней звезду «Девчат» мучили мигрени и обмороки, а однажды, потеряв сознание, Румянцева перенесла кровоизлияние в мозг и перестала ходить. После курса лечения состояние улучшилось, но пневмония окончательно подорвала здоровье Надежды Васильевны. 8 апреля 2008-го 77-летняя женщина скончалась, однако Вилли до сих пор говорит, что ощущает в доме ее присутствие.

Николай Рыбников — Илья Ковригин

Так как Илья раскритиковал стряпню Тоси и перестал приходить в столовую, девушке пришлось носить бригадиру лесорубов еду прямо на место работы

Зрители обожали Рыбникова не только за роли в фильмах «Высота» и «Весна на Заречной улице», но и за его образ идеального мужа. Шесть лет Николай ухаживал за Аллой Ларионовой, но та игнорировала поклонника, будучи влюбленной в Ивана Переверзева. Когда актриса уже забеременела от Ивана, выяснилось, что ребенка от ловеласа ждет еще одна артистка, ну а сам Переверзев женился на пассии, которую ему сосватала мать.

Узнав о несчастье Аллы, Рыбников сорвался к ней со съемок и сделал предложение. Актриса согласилась, боясь позора, но впоследствии окружающие заговорили о воцарившейся в семье взаимности. Дочь от Переверзева Николай воспитывал как свою, затем у супругов появилась и общая наследница. Но полюбила ли Ларионова мужа так, как обожал ее он?

Знакомые не скрывали: актер ценил уединение, а вот Алла любила собирать гостей и оказываться в центре внимания. Эта черта приводила к флирту с мужчинами, а некоторые друзья поговаривали, что случались у артистки и мимолетные романы «для блеска глаз». Несмотря на такие вольности, бросать мужа Ларионова вовсе не планировала.

Ларионова пережила супруга на 10 лет

Тяжелым испытанием стала травма тещи Рыбникова: Валентина Алексеевна сломала шейку бедра. Ради родственницы актер отказывался от съемок, теряя деньги. Ситуация усугубилась в 80-х, когда супругов практически прекратили звать в кино. Подводило Николая и собственное здоровье, поэтому в последние годы он старался чаще бывать на даче, на свежем воздухе, в компании одной лишь избранницы. 22 октября 1990-го 59-летний артист умер от сердечного приступа во сне.

Только потеряв мужа, Алла Ларионова полностью осознала то, чего раньше не ценила. «Разлюбила я что-то шумные компании. Помнишь, как Коля говорил: «Лапуля, я — спать!» Жалко, что я раньше не понимала, что посидеть с ним дома — это самое лучшее. Вот теперь приходится сидеть без Коли. Всю жизнь с ним прожила, а побыть наедине как следует и не успела», — делилась она с подругой.

Спустя 10 лет актриса скончалась от обширного инфаркта. Во сне, как и мужчина, который любил ее больше жизни…

Люсьена Овчинникова — Катя

Героиня Овчинниковой жизнерадостна и весела, ведь в ее отношениях с Сашкой все отлично

На экране героиня актрисы наслаждалась отношениями с гармонистом Сашкой, а вот за кадром попытки создать семью раз за разом терпели неудачу. Так, Овчинникова жила с режиссером Владимиром Храмовым, но в итоге ушла от него, когда встретила кавалера поинтереснее.

В Театре имени Маяковского актриса сблизилась с коллегой Александром Холодковым. На сцене у артистов с блеском получалось играть влюбленных, да и за кулисами их называли идеальной парой. К сожалению, Холодков тяжело болел и умер в середине 60-х, что нанесло Овчинниковой неизлечимую рану.

Отдушиной для Люсьены стали отношения с новичком в театре, Валентином Козловым, который, к слову, играл поклонника Румянцевой в «Неподдающихся». Только Козлов в итоге сумел затащить Овчинникову в загс. Но принесло ли это паре счастье?

Актриса снималась в кино до 1997-го

Валентин страдал от творческого кризиса, особенно, когда его уволили из театра. Супруга сочла необходимым поддержать Козлова, так что тоже ушла из «Маяковки». К сожалению, компанию мужу актриса составила и в способе борьбы с депрессией — вместе влюбленные заливали печаль алкоголем.

Звезда фильмов «На завтрашней улице» и «Мама вышла замуж» превращалась в затворницу, а ее борьба с алкоголизмом давала лишь кратковременный эффект. Вдобавок к этому, Козлов начал поднимать на супругу руку, так что ей пришлось спать не в комнате, а на кухне. Когда же в 1998-м абьюзер умер, легче одинокой женщине не стало.

Последние месяцы некогда востребованная актриса жила в нищете, довольствуясь помощью коллег по цеху. В январе 1999-го звезда «Девчат» скончалась: оторвался тромб.

Николай Погодин — Сашка

Работа в «Девчатах» сделала Погодина актером одной роли

В семь лет актер засветился в картине «Гаврош» и заразился мечтой о карьере в кинематографе. После войны Погодин отучился на электрика и работал на стройке, однако о своей главной цели не забывал. Окончив ВГИК, парень стал играть военных: в «Солдатах», «Город зажигает огни».

Образ жизнерадостного Сашки принес Николаю популярность, но запер его в одном амплуа: на гармошке он играл и в «Беге», и в «Достоянии республики». Впрочем, с возрастом актер начал перевоплощаться в сотрудников милиции и руководителей, как в «Калине красной» и «Бриллиантовой руке».

Милиционер-таксист из «Бриллиантовой руки» стал одним из самых популярных героев в исполнении артиста

О личной жизни артиста известно мало: в 60-е он женился и стал отцом дочки Лены, но через семь лет брак распался, и бывшие супруги предпочли пресечь общение на корню.

Главным приоритетом для актера оставалась работа, но после распада СССР Погодин почти исчез с экрана. Он продолжал вести скромную жизнь в подмосковном Дедовске, где и умер в 2003-м в 73 года.

Светлана Дружинина — Анфиса

В худсовете сперва не хотели давать роль Анфисы Дружининой, считая ее слишком привлекательной

Героиня актрисы в «Девчатах» разочаровалась в отношениях, ведь мужчины не были настроены звать красавицу замуж. Поэтому Анфиса посмеивалась над подругами и даже раскрыла Тосе тайну спора Ильи, чтобы та не обольщалась по поводу кавалера. Впрочем, в финале фильма даже эта скептически настроенная девушка поверила в любовь.

Сама Дружинина встретила единственного и главного мужчину в жизни в стенах ВГИКа: оба играли в местной сборной по волейболу. Анатолий Мукасей женился на актрисе, и с тех пор влюбленные не расставались.

Не секрет, что в 1970-м Светлана переключилась с актерства на режиссуру и впоследствии прославилась благодаря саге о гардемаринах и «Тайнам дворцовых переворотов». Конечно, последние части истории об Алексее Корсаке и Никите Оленеве нещадно критиковали, но не это было главной бедой в судьбе Дружининой.

Супруги до сих пор избегают публичных разговоров о старшем сыне

Дело в том, что старший сын режиссера Толя покончил с собой в 28, и до сих пор точно не известно, что именно толкнуло его на этот шаг. После смерти гражданской жены Анатолия Ирины Дружинина с мужем взяли на себя заботу о внуке Данииле, однако 11 лет назад тот обозлился на звездных бабушку и дедушку: уверял, что ему лгали о причинах смерти отца, а финансовую помощь родственники используют как средство контроля.

Мукасей-младший вынудил близких продать квартиру его матери, а почти все деньги спустил на запись авторских песен и прогоревшие инвестиции. Мужчина по-прежнему не имеет стабильной работы, а после скандальных выступлений на телевидении Светлана Дружинина и Анатолий Мукасей не желают возобновлять с ним связь. Нерадивый внук уверяет, что теперь мечтает лишь о переезде в Индию и бескорыстном общении с родней.

Инна Макарова — Надя Ерохина

У Макаровой жизненных потрясений оказалось гораздо больше, чем у ее экранной героини

По сюжету героине Макаровой в «Девчатах» 28, поэтому Анфиса и называет ее старой девой, которая готова выскочить замуж за кого угодно: Надя принимает ухаживания от не слишком привлекательного внешне Ксан Ксаныча. Из финала комедии вырезали сцену, где Ерохина расстается с кавалером, поэтому актриса принципиально не посетила премьеру ленты.

Реальная история Инны Макаровой резко отличалась от экранной. Первым супругом актрисы был Сергей Бондарчук. Мужчина буквально носил супругу на руках и души не чаял в их общей дочери Наташе, но отношения с женой дали трещину, когда Сергей уехал на съемки «Отелло» с Ириной Скобцевой. В Ялте у коллег по фильму закрутился бурный роман, однако Бондарчук четыре года не решался разойтись с Макаровой. В итоге уставшая от грязных слухов Инна Владимировна взяла инициативу в свои руки.

Родственники старались не волновать стареющую актрису

Макарова продолжала верить, что Бондарчук любил только ее, хотя именно при Скобцевой актер превратился в успешного режиссера. Вероятно, эти мысли долгое время не давали самой Инне Владимировне строить личную жизнь: она отвергла ухаживания Леонида Маркова, Ивана Козловского, писателя Юрия Нагибина. Сердце женщины оттаяло, когда она встретила пульмонолога Михаила Перельмана.

Врач не только вылечил маму артистки, но и стал верным и надежным мужем для Макаровой. Влюбленные поженились и жили в гармонии до самой смерти Перельмана в 2013-м. Наталья Бондарчук говорила, что этой потери Инна Владимировна пережить не могла, семь лет она медленно угасала, пока не воссоединилась с супругом на небесах.

Виктор Байков — Ксан Ксаныч

Тося называла Ксан Ксаныча облезлым

Следом за Надей Ерохиной вспомним и судьбу Ксан Ксаныча, а точнее, сыгравшего его Виктора Байкова. В кино актер снимался преимущественно в эпизодах, а самой яркой его ролью можно назвать пана Вотрубу в программе «Кабачок «13 стульев». Основным заработком артист сделал озвучивание мультфильмов. К примеру, голосом Байкова говорил почтальон Печкин из «Простоквашино».

«Кабачок «13 стульев» прославил не только Байкова, но и Ольгу Аросеву и Бориса Рунге

Также актер играл на сцене Театра Сатиры и не отказался от участия в спектаклях, даже когда тяжело заболел. Финал биографии артиста вышел крайне печальным: в связи с угрозой заражения крови Виктору Алексеевичу ампутировали обе ноги, а в июле 1993-го 70-летний артист скончался.

Нина Меньшикова — Вера Круглова

Тося называла Круглову «мамой Верой»

Самая зрелая подруга Тоси ушла от мужа, который изменял ей, а потому сжигала письма от предателя, не вскрывая их. Нине Меньшиковой, в отличие от Веры Кругловой, в амурных делах повезло гораздо больше.

Во ВГИКе студентка влюбилась в популярного среди девушек Станислава Ростоцкого, а потому вызвалась поехать с ним в деревню, где режиссер планировал писать вместе с другом сценарий. В итоге Ростоцкий ответил Меньшиковой взаимностью, они поженились, а в 1957-м на свет появился их сын Андрей, который пошел по стопам звездного папы.

Муж актрисы прославился как режиссер фильмов «А зори здесь тихие…» и «Белый Бим Черное ухо»

Почти полвека Нина Евгеньевна наслаждалась семейным счастьем. Все закончилось в один миг: в 2001-м супруг актрисы умер от инфаркта. Через год вдова потеряла еще и сына — Андрей выбирал натуру для съемок и сорвался со скалы. Жить артистка продолжала ради невестки и внучки.

В 90-е актриса перестала сниматься в кино, но в 2003-м, в надежде найти отдушину после череды потерь, засветилась в сериале «Евлампия Романова. Следствие ведет дилетант». В 2006-м звезда «Девчат» появилась на экране в последний раз, в картине «Человек безвозвратный». Спустя год 79-летняя артистка умерла.

Станислав Хитров — Филя Егоров

Филя вовсе не испытывал к Илье открытой неприязни

Хотя бригадир лесорубов казался задирой и для Ильи был конкурентом, выигранный спор не принес ему радости. Поэтому Филя хотел взять вину на себя, пояснив Тосе, что это он спровоцировал некрасивую ситуацию.

Последнюю роль артист исполнил в «Мертвых душах»

Хотя роль Егорова была второстепенной, Хитров мгновенно стал популярным. Он работал в Театре-студии киноактера, снимался в картинах «После свадьбы», «Возвращение Вероники», «Бег», «Вечный зов». Спад карьеры начался в середине 70-х, когда Станислав запил.

Зависимость проявилась не просто так: актер пережил болезненный развод с супругой Галиной и фактически потерял возможность видеться с сыном от нее. Алкоголизм серьезно подорвал иммунитет артиста, вероятно, именно поэтому Хитров не сумел победить пневмонию и скончался в 48.

Роман Филиппов — Вася Зайцев

Сыгравший лесоруба актер знал восемь языков и легко мог выучить большой текст за короткий срок

Друг Ильи понравился зрителям не только образом товарища, всегда готового прийти на помощь, но и узнаваемым низким грудным голосом. Благодаря басу-профундо реплики Филиппова буквально впечатывались в память поклонникам.

В «Заложниках «Дьявола» артист появился на экране в последний раз

Актер сменил несколько театров, а с 1969-го и до конца дней служил в Малом. Он озвучивал мультфильмы, а с начала 70-х носил звание главного Деда Мороза страны, поздравляя детей на Кремлевской Елке. В 80-х артист преподавал в ГИТИСе художественное слово, не переставая при этом сниматься: в «Мисс миллионерше», «Сувенире для прокурора», «Аферистах».

После 50 здоровье стало подводить актера, однако близкие не подозревали, что проблемы столь серьезны: в 56 Филиппов умер от тромбоэмболии.

Автор текста:Александра Власова

Фото: Legion-Media, Persona Stars, Юрий Иванов/РИА Новости, moscow-tombs.ru, личный архив, Facebook.com, кадры фильмов «Девчата», «Бриллиантовая рука», «Мертвые души», «Заложники«Дьявола», кадр программы «Кабачок «13 стульев»

Завершение грудного вскармливания | Прекращение грудного вскармливания

Когда наступает время прекращать грудное вскармливание и как лучше всего это сделать? Полезные практические советы по отлучению от груди читайте в нашей статье.

Поделиться этой информацией

Как долго следует продолжать грудное вскармливание? Три месяца? Шесть? Год? А может быть, несколько лет?

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) и другие авторитетные органы рекомендуют кормить детей исключительно грудным молоком в первые шесть месяцев, а затем продолжать грудное вскармливание наряду с кормлением другими продуктами (прикормом) как минимум до двух лет.¹

Дело в том, что грудное молоко — не просто пища. Это естественное успокоительное средство, если ребенок встревожен или устал. Кроме того, молоко содержит укрепляющие иммунитет компоненты, количество которых резко возрастает, когда малыш заболевает.

2

По мнению антропологов, естественный возраст человека для прекращения грудного вскармливания — даже больше двух лет. Учитывая такие факторы, как развитие зубов, вес тела, сравнение с другими приматами и исторические свидетельства, некоторые ученые полагают, что грудное вскармливание может продолжаться до двух-четырех лет. Ряд исследователей даже считает, что наши предки кормили детей грудью до шести-семи лет.³

В наше время более 60 % мам в развитых странах начинают давать своим малышам смесь или прикорм до шести месяцев,⁴ хотя ВОЗ этого не рекомендует. 

Когда наступает время прекращать грудное вскармливание?

Отлучение от груди означает, что Вы постепенно прекращаете кормить малыша грудным молоком. В идеале первым этапом этого процесса является постепенное введение прикорма, начиная примерно с шести месяцев. При этом кормление грудным молоком продолжается. Процесс отлучения от груди длится до тех пор, пока материнское молоко не будет полностью заменено другими продуктами и напитками.

«После шести месяцев ребенку необходимы более высокие дозы некоторых питательных веществ, таких как железо, цинк, витамины B и D, которые он не может получить ни из грудного молока, ни из собственных резервов», — рассказывает Сара Бисон, патронажная сестра из Великобритании.

«Но твердая пища должна поначалу лишь дополнять основное питание грудным молоком и заменять его постепенно. Материнское молоко остается для малыша главным источником питательных веществ еще многие месяцы».

В среднем семимесячный ребенок получает 93 % калорий из грудного молока. И даже между 11-ю и 16-ю месяцами молоко обеспечивает ему примерно половину суточной нормы калорий.⁵

«Иногда мамы думают, что грудное молоко уже не так важно, если ребенок начал употреблять твердую пищу, но в действительности, сколько бы месяцев ни было малышу, для него нет ничего лучше Вашего молока», — продолжает Сара.

На самом деле, процесс завершения грудного вскармливания может длиться столько, сколько захотят мама и ребенок. «Когда прекращать грудное вскармливание — решать Вам, — говорит Сара, — Не слушайте, что говорят другие, и не поддавайтесь давлению друзей, родственников, а уж тем более посторонних людей. Единственное, что имеет значение — это то, что Вы считаете правильным для себя и своего ребенка».

Как отлучать от груди

Когда бы Вы ни решили начать отлучение ребенка от груди, лучше всего делать это постепенно. Резкое прекращение грудного вскармливания может привести к лактостазу, закупорке молочных протоков и маститу, а у ребенка столь внезапная перемена может плохо отразиться на состоянии пищеварительной и иммунной систем. Кроме того, вам обоим будет непросто психологически.

Когда нужно прекращать грудное вскармливание?

Иногда мамы ошибочно считают, что уже пора прекращать грудное вскармливание, тогда как на самом деле для этого нет причин. Если Вы возвращаетесь на работу, грудное вскармливание может стать отличным способом поддерживать близость с ребенком в этот сложный для вас обоих период. Вы можете сцеживать молоко на работе, а утренние и вечерние сеансы кормления дадут Вам возможность проводить время наедине с малышом. Если же Вам необходимо уехать без ребенка, Вы также можете сцеживать молоко и привозить или посылать его домой.

Если Вы заболеете, это тоже далеко не всегда является поводом прекращать грудное вскармливание. Прочитайте наши советы в статье о грудном вскармливании во время болезни и проконсультируйтесь со своим лечащим врачом.

Отлучение от груди до шести месяцев

Если Вы не можете продолжать грудное вскармливание до шести месяцев и хотите попробовать отлучить ребенка от груди, для начала замените одно кормление в день на бутылочку со смесью.

«Лучше всего начинать с полуденного кормления. Дети очень внимательны и способны различать запах материнского молока поблизости, поэтому попросите Вашего партнера или родственника дать ребенку бутылочку, когда Вы будете в другой комнате», — советует Сара.

«Соблюдайте гигиену при приготовлении питания. Будьте готовы к тому, что за сутки ребенок примет меньше порций сцеженного молока, чем если бы он питался непосредственно от груди. Не заставляйте его есть больше молока, чем он хочет».

Вы, вероятно, почувствуете, что грудь стала более наполненной и болезненно чувствительной. Это связано с тем, что Ваше тело перестраивается, чтобы вырабатывать меньше молока. Если это создает дискомфорт, попробуйте сцеживать немного молока — ровно столько, чтобы снять неприятные ощущения, но не стимулировать дополнительную выработку.

Когда Ваше тело адаптируется к новому объему — обычно это происходит через несколько дней — замените смесью еще одно кормление в день. Продолжайте так до тех пор, пока не замените все кормления и Ваш ребенок полностью не отлучится от груди.

«У меня были осложнения после первых родов, в результате я очень быстро и сильно похудела, а к тому же у меня начался мастит. Лактация была очень слабой, и в три месяца я была вынуждена прекратить грудное вскармливание, — вспоминает Дженнифер, мама двоих детей из Великобритании, — Я постепенно заменяла по одному кормлению, поэтому физически это было легко, но морально мне было тяжело».

Если Вы хотите сохранить близость с ребенком и все преимущества грудного вскармливания для здоровья, но сокращать кормление грудью все же необходимо, попробуйте частичное отлучение от груди, заменив смесью лишь несколько кормлений в день.

Отлучение от груди после шести месяцев

Как только Ваш малыш начнет употреблять твердую пищу (около шести месяцев), Вы заметите, что кормление грудью естественным образом происходит все реже и реже. За год оно может сократиться всего до пары раз в сутки, и кормления заменятся полноценными приемами пищи и полезными перекусами.

Так или иначе, если Вы намерены и дальше сокращать кормление грудью, делайте это постепенно, заменяя по одному кормлению за раз. Используйте молочную смесь, если малышу еще нет 12 месяцев. С коровьим молоком следует подождать как минимум до года.

«Когда я решила отлучать сына от груди, я кормила его три раза в день грудью и три раза давала другую пищу плюс легкие перекусы. Постепенно я заменила все кормления грудью на смесь. К 11 месяцам у нас оставалось только одно ночное кормление грудью, — рассказывает Рут, мама из Великобритании, — При таком плавном переходе у меня не возникло никаких проблем, разве что в первые дни грудь казалась немного переполненной».

Существуют различные способы отвлечь ребенка от перемен, происходящих в его питании. Некоторые мамы вместо кормления грудью предлагают что-нибудь попить и перекусить вдвоем, чтобы поддержать ощущение близости. Можно также изменить привычный распорядок дня, сыграть в любимую игру или заменить кормление ласками — от Вас или от Вашего партнера.  Некоторые дети дольше привыкают к новой пище, но в итоге все встает на свои места. Если у Вас возникают трудности с отлучением от груди, обратитесь за советом к своему лечащему врачу.

Естественное завершение грудного вскармливания

При завершении грудного вскармливания можно ориентироваться на желание ребенка. Это называется отлучением от груди по инициативе ребенка, или естественным завершением грудного вскармливания. Такой процесс, скорее всего, будет длительным и постепенным. Месяц за месяцем сеансы кормления будут становиться все короче и реже, пока однажды ребенок полностью не потеряет интерес к груди.

«Моя дочка сама перестала брать грудь, когда ей было четыре года, — рассказывает Сара, мама из Великобритании, — Примерно с трех с половиной лет она стала все чаще отказываться и почти прекратила питаться грудным молоком. А однажды, когда мы были в отпуске, она, похоже, просто забыла о груди. Сейчас, спустя шесть месяцев, она иногда еще просит грудь, но уже знает, что молока там нет».

У Вас будет огромное количество времени, чтобы организм адаптировался, поэтому дискомфорта и набухания груди возникнуть не должно. Однако в эмоциональном плане Вам может оказаться трудно, поэтому уделяйте больше времени ласкам и укреплению связи с малышом.

«Завершение грудного вскармливания по инициативе ребенка в моем случае было правильным, потому что я никогда не давала своему сыну ни смесь, ни бутылочку. Я не хотела резко прерывать кормление и отказывать ему, — вспоминает Келли, мама из Великобритании, — Он сам потерял интерес к груди в возрасте двух с половиной лет. Для нас это был наилучший сценарий, хотя в эмоциональном плане мне это далось не очень просто».

Как быть, если нужно быстро прекратить грудное вскармливание?

Лучше не прекращать грудное вскармливание резко, но иногда это бывает необходимо по медицинским причинам или потому, что Вы не можете находиться рядом с ребенком.

Если до этого момента Вы кормили ребенка грудью, Вам, вероятнее всего, придется сцеживать молоко, чтобы избежать набухания груди. Некоторые мамы предпочитают использовать для этого молокоотсос, другим проще сцеживать молоко вручную. Сцеживать необходимо совсем немного, только чтобы устранить неприятные ощущения, иначе Ваше тело воспримет это как сигнал вырабатывать больше молока.

Поначалу грудь может набухнуть и стать болезненно чувствительной, но это пройдет. В грудном молоке содержится так называемый ингибитор лактации по типу обратной связи. Когда грудное вскармливание прекращается, этот ингибитор подает Вашему телу сигнал замедлить выработку молока, но может потребоваться несколько дней или даже недель, чтобы грудь перестроилась.

Облегчить болезненные ощущения могут некоторые лекарственные препараты, их необходимо согласовать с врачом. Всегда следуйте инструкции или указаниям фармацевта, а также советуйтесь с лечащим врачом относительно приема любых лекарств.

«Мне пришлось резко прекратить грудное вскармливание, когда моей дочке было восемь месяцев, потому что нужно было принимать сильные обезболивающие, — рассказывает Пегги, мама из Швейцарии, — Было очень трудно, так как малышка постоянно искала грудь и плакала. Я крепко прижимала ее к себе, когда давала бутылочку. Это успокаивало ее, и через месяц уже все было в порядке».

Можно ли продолжать грудное вскармливание, если я хочу снова забеременеть?

Грудное вскармливание служит естественным контрацептивом. Однако этот способ не самый надежный, особенно после шести месяцев или если Вы не кормите исключительно грудью. Это означает, что забеременеть можно, даже пока Вы кормите грудью.

Беременные и одновременно кормящие мамы иногда получают противоречивые советы о том, прекращать ли грудное вскармливание. Последовательное кормление двух детей разного возраста, конечно, возможно, и с появлением второго малыша Ваше тело будет вырабатывать такое молоко, которое необходимо им обоим.

Нередко старший ребенок сам отказывается от груди или начинает пропускать кормления, если мама беременна. Это может быть связано с изменениями в составе молока, которые происходят при беременности. Молоко может изменить вкус и стать менее сладким.⁶ Если Вашему ребенку еще не исполнилось года, когда он начинает отказываться от груди, обязательно следите за тем, чтобы он продолжал набирать вес.

Проконсультируйтесь с лечащим врачом, если Вы хотите продолжать грудное вскармливание во время беременности, но ранее у Вас случались преждевременные роды или выкидыш либо наблюдаются любого рода кровотечения.

Если Вам необходима медицинская помощь для зачатия ребенка, во время грудного вскармливания некоторые препараты и процедуры могут быть противопоказаны. Обсудите все возможные варианты, прежде чем принимать решение о прекращении грудного вскармливания.

И напоследок…

Когда бы Вы ни решили завершить грудное вскармливание и какой бы способ для этого ни выбрали, будьте мягче к себе и своему ребенку. Это огромная перемена для вас обоих в физическом, гормональном и эмоциональном плане, поэтому действуйте продуманно и осторожно.

«Хотя мое тело нормально реагировало на прекращение грудного вскармливания, психологически мне было тяжело. Закончилось то, что так долго нас объединяло, — делится своими впечатлениями Джейн, мама двух детей из США, — Я работала помногу часов, пять дней в неделю, и грудное вскармливание позволяло мне чувствовать, что я занимаю в жизни детей особое место. Но когда оно прекратилось, мы вскоре нашли другие способы быть вместе».

Литература

1 World Health Organisation. [Internet] Health Topics: Breastfeeding: 2018 [Accessed: 08.02.2018]. Available from: http://www.who.int/topics/breastfeeding/en — Всемирная организация здравоохранения. «Вопросы здравоохранения: Грудное вскармливание» [Интернет]. Женева, Швейцария: ВОЗ; 2018 [Посещение 08.02.2018]. Статья по ссылке:http://www.who.int/topics/breastfeeding/e

2 Hassiotou et al. Maternal and infant infections stimulate a rapid leukocyte response in breastmilk. Clin Transl Immunology. 2013;2(4):e3. — Хассиоту Ф. и соавторы, «Инфекционные заболевания матери и ребенка стимулируют быструю лейкоцитарную реакцию в грудном молоке». Клин Трансл Иммунолоджи. 2013;2(4):e3.

3 Dettwyler KA. When to wean: biological versus cultural perspectives.Clin Obstet Gynecol. 2004; 47(3)712-723.- Деттвилер К.А., «Время отлучать: отлучение от груди с точки зрения биологии и культуры». Клин Обстет Гинекол (Клиническое акушерство и гинекология). 2004; 47(3):712-723.

4 Victora CG et al. Breastfeeding in the 21st century: epidemiology, mechanisms, and lifelong effect. Lancet. 2016;387(10017):475-490. — Виктора С.Дж. и соавторы, «Грудное вскармливание в 21 веке: эпидемиология, механизмы и долгосрочный эффект». Lancet (Ланцет). 2016;387(10017):475-490.

5 Dewey KG et al. Breast milk volume and composition during late lactation (7-20 months). J Pediatr Gastroenterol Nutr. 1984;3(5):713-720. — Дьюи К.Г. и соавторы, «Количество и состав грудного молока в поздний период лактации (7-20 месяцев)». Ж Педиатр Гастроэнтерол Нутр. 1984;3(5):713-720.

6 Prosser CG et al.  Mammary gland function during gradual weaning and early gestation in women. Aust J Exp Biol Med Sci. 1984;62(Pt 2):215-228. — Проссер С.Г. и соавторы, «Функционирование молочной железы в период постепенного отлучения и начала гестации». Ауст Дж Эксп Биол Мед Сай. 1984;62(Pt 2):215-228.

Информационный бюллетень: Старение в Соединенных Штатах

Справочное бюро по вопросам народонаселения Бюллетень по вопросам народонаселения «Старение в Соединенных Штатах» исследует последние тенденции и различия среди взрослых в возрасте 65 лет и старше, а также то, как меняется облик бэби-бумеров, родившихся между 1946 и 1964 годами. Пожилое население Америки.

Текущий рост населения в возрасте 65 лет и старше, обусловленный многочисленным поколением бэби-бума, беспрецедентен в истории США. По мере прохождения каждого основного этапа жизни бэби-бумеры (в возрасте от 55 до 73 лет в 2019 г. ) принесли как проблемы, так и возможности для экономики, инфраструктуры и институтов.

Эти основные выводы из отчета были обновлены в июне 2019 года с учетом последних доступных данных.

Демографические сдвиги

Число американцев в возрасте 65 лет и старше составляет , по прогнозам, оно почти удвоится с 52 миллионов в 2018 году до 95 миллионов к 2060 году, а доля возрастной группы 65 лет и старше в общей численности населения вырастет с 16 процентов до 23 процентов. ¹

Пожилое население становится более разнообразным в расовом и этническом отношении . Прогнозируется, что в период с 2018 по 2060 год доля неиспаноязычного белого пожилого населения упадет с 77 до 55 процентов. ²

Несмотря на возросшее разнообразие взрослого населения старшего возраста, более быстро меняющийся расовый/этнический состав населения в возрасте до 18 лет по сравнению с лицами в возрасте 65 лет и старше создал разрыв в разнообразии между поколениями.

Пожилые люди работают дольше. К 2018 году 24 процента мужчин и около 16 процентов женщин в возрасте 65 лет и старше были в составе рабочей силы. Прогнозируется, что к 2026 году эти уровни вырастут до 26 процентов для мужчин и 18 процентов для женщин. ³

Многие районы страны, особенно округа на Среднем Западе, стареют на месте, потому что непропорционально большая часть молодых людей переехала в другие места.

Положительные события

Уровень образования повышается. Среди людей в возрасте 65 лет и старше в 1965 году только 5 процентов имели степень бакалавра или выше. К 2018 году эта доля выросла до 29 процентов. ⁴

Средняя продолжительность жизни в США увеличилась с 68 лет в 1950 году до 78,6 лет в 2017 году, в значительной степени за счет снижения смертности в более старшем возрасте. ⁵

Гендерный разрыв в ожидаемой продолжительности жизни сокращается . В 1990 году между мужчинами и женщинами существовал семилетний разрыв в ожидаемой продолжительности жизни. К 2017 году этот разрыв сократился до пяти лет (76,1 года против 81,1 года). ⁶

Уровень бедности американцев в возрасте 65 лет и старше резко снизился за последние 50 лет, с почти 30 процентов в 1966 году до 9 процентов сегодня. ⁷

Проблемы

Показатели ожирения среди взрослых в возрасте 60 лет и старше растут и составляют около 41 процента в 2015–2016 годах. ⁸

Большие экономические различия очевидны между различными подгруппами населения. Среди взрослых в возрасте 65 лет и старше 17 процентов латиноамериканцев и 19процентов афроамериканцев жили в бедности в 2017 году — более чем в два раза выше, чем среди пожилых белых неиспаноязычных (7 процентов). ⁹

Разведено больше пожилых людей по сравнению с предыдущими поколениями. Доля разведенных женщин в возрасте 65 лет и старше увеличилась с 3 процентов в 1980 году до 14 процентов в 2018 году, а мужчин — с 4 процентов до 11 процентов за тот же период. ¹⁰

Более четверти (26 процентов) женщин в возрасте от 65 до 74 лет жили одни в 2018 году. Эта доля подскочила до 39 процентов среди женщин в возрасте от 75 до 84 лет и до 55 процентов среди женщин в возрасте 85 лет и старше. ¹¹

Старение поколения бэби-бума может способствовать более чем 50-процентному увеличению числа американцев в возрасте 65 лет и старше, нуждающихся в домах престарелых , примерно до 1,9 миллиона в 2030 году с 1,2 миллиона в 2017 году. ¹²

Спрос на услуги по уходу за пожилыми людьми также будет обусловлен резким ростом числа американцев, живущих с Болезнь Альцгеймера , которая может более чем удвоиться к 2050 году до 13,8 млн с 5,8 млн сегодня. ¹³

Большая доля пожилых людей также означает, что Social Security и Medicare расходы увеличатся с совокупных 8,7 процента валового внутреннего продукта сегодня до 11,8 процента к 2050 году. ¹⁴

перспективы на будущее на сокращение текущего разрыва в образовании, занятости и доходах среди молодых работников.

Разговор с пожилыми пациентами

На этой странице:

Общение между врачом и пациентом является важным, хотя иногда и сложным аспектом процесса оказания медицинской помощи. Следующие рекомендации могут помочь вам в работе с пожилыми пациентами, чтобы оптимизировать уход и максимально эффективно использовать свое время и ресурсы.

Советы по общению с пожилыми пациентами

Эффективное общение может помочь построить удовлетворительные отношения с пожилыми пациентами, чтобы лучше управлять их лечением. Это может укрепить отношения между пациентом и поставщиком медицинских услуг, привести к улучшению результатов в отношении здоровья, помочь предотвратить медицинские ошибки и максимально использовать ограниченное время взаимодействия.

Навыки межличностного общения считаются настолько важными, что они являются основной компетенцией, определенной Советом по аккредитации последипломного медицинского образования и Американским советом по медицинским специальностям.

Эти основные советы по общению помогут вам успешно общаться со всеми вашими пациентами, включая пожилых людей:

• Говорите с пациентом как со взрослым . Наличие физических, сенсорных или когнитивных нарушений не снижает зрелости взрослого пациента. Те, кто постарше, могут привыкнуть к более формальным обращениям. Сразу установите уважение, используя формальные выражения по умолчанию (например, «мистер» или «мисс») и избегая знакомых выражений, таких как «дорогой», которые могут быть восприняты как неуважительные. Вы или ваш персонал также можете спросить пациентов, как они предпочитают, чтобы к ним обращались.
• Обеспечьте комфорт пожилых пациентов . Попросите персонал обеспечить пациентам удобное место в зале ожидания и, при необходимости, помочь с заполнением форм. Персонал должен часто проверять их, если им приходится долго ждать, прежде чем их увидят. Пациентов с ограниченной подвижностью может потребоваться сопровождение в смотровые кабинеты, кабинеты, туалеты и зону ожидания и обратно.
  Им может потребоваться помощь, чтобы забраться на стол для осмотра или снять одежду или обувь.
• Старайтесь не торопить пожилых пациентов . Будьте внимательны, если вас раздражает темп пожилого человека. Некоторым людям могут быть проблемы после быстрых вопросов или потоков информации. Попробуйте говорить медленнее, чтобы дать им время обдумать то, что они спрашивают или говорят, и не перебивайте. Однажды прерванный, пациент с меньшей вероятностью раскроет все свои опасения. Если время ограничено, вы можете предложить своим пациентам подготовить список проблем со здоровьем до визита к врачу.
• Говорите прямо . Не думайте, что пациенты знают медицинскую терминологию. Используйте простой, общеупотребительный язык и спросите, нужны ли разъяснения. Убедитесь, что ваш пациент понимает проблему со здоровьем, что ему нужно делать и почему важно действовать.
• Обратитесь к пациенту лицом к лицу . Не разговаривайте с пациентами спиной или во время набора текста. Многие люди с нарушениями слуха лучше понимают, когда они могут читать по губам так же хорошо, как и слушать. Наблюдение за языком тела пациента также может помочь вам узнать, понимают ли они то, что вы говорите.
• Запишите или распечатайте пункты самовывоза . Пациентам часто бывает трудно вспомнить все, что обсуждалось во время приема. Пожилым людям с более чем одним заболеванием или проблемой со здоровьем особенно полезно иметь четкие и конкретные письменные заметки или распечатанные раздаточные материалы. Таким образом, у них будет информация о состоянии их здоровья, лечении и других важных моментах, которые они смогут просмотреть позже.
• Признать, что люди из разных слоев общества могут иметь разные ожидания
  . Будьте внимательны к культурным различиям, которые могут повлиять на общение с вашими пациентами. При необходимости обеспечьте профессиональные услуги перевода и письменные материалы на разных языках.

Компенсация нарушений слуха

Возрастная потеря слуха является распространенным явлением: около трети пожилых людей имеют потерю слуха, и вероятность развития потери слуха увеличивается с возрастом. Вот несколько советов, которые облегчат общение с человеком, у которого могут быть проблемы со слухом:

• Убедитесь, что пациент вас слышит. Спросите, есть ли у пациента работающий слуховой аппарат, осмотрите слуховой проход на наличие избытка ушной серы и обратите внимание на фоновые шумы, такие как жужжание компьютеров и оргтехники.
• Говорите четко и нормальным тоном. Крик или разговор на повышенных тонах искажают звуки речи и могут создать впечатление гнева, а высокий голос может быть плохо слышен.
• Повернитесь к человеку прямо, на уровне глаз, чтобы он мог читать по губам или улавливать визуальные подсказки.
• Покажите своему пациенту, когда вы меняете тему, например, сделайте короткую паузу, говорите немного громче, жестикулируйте в сторону того, что будет обсуждаться, осторожно прикасайтесь к пациенту или задавайте вопрос.
• Держите под рукой блокнот, чтобы записывать важные моменты, такие как диагнозы, лечение и важные термины.
• Используйте усилители, если они имеются в вашей клинике или больнице.
• Если ваш пациент плохо слышит разницу между определенными буквами и цифрами, укажите для них контекст. Например, «м как в Марии» или «пять, шесть» вместо «56». Будьте особенно осторожны с буквами, которые звучат одинаково.

Компенсация дефицита зрения

Расстройства зрения становятся более распространенными с возрастом. Вот некоторые вещи, которые вы можете сделать, чтобы помочь справиться с трудностями в общении, которые могут возникнуть из-за дефицита зрения:

• Убедитесь, что есть достаточное освещение, в том числе достаточное количество света на вашем лице. Старайтесь минимизировать блики.
• Убедитесь, что ваш пациент принес и носит очки или контактные линзы, если это необходимо.
• Убедитесь, что написанные от руки инструкции понятны. При использовании печатных материалов убедитесь, что шрифт достаточно крупный (не менее 14 пунктов), а шрифт легко читается.
• Если у вашего пациента проблемы с чтением из-за плохого зрения, рассмотрите возможность предоставления альтернатив, таких как звуковые инструкции, большие изображения или диаграммы и большие таблетницы с выпуклыми надписями.

Члены семьи и лица, осуществляющие уход, в составе медицинской бригады

Члены семьи и другие лица, осуществляющие неформальный уход, играют важную роль в жизни своих близких. Они могут предоставить транспорт и сопровождать пожилого человека на прием к врачу. Во многих случаях они выступают в качестве посредников, помогая пациенту выразить озабоченность, и могут подкрепить предоставленную вами информацию. Но сначала, чтобы защитить и уважать частную жизнь пациента, проконсультируйтесь с пациентом, спросив, как он видит роль сопровождающего на приеме.

Важно поддерживать участие пациента в заботе о своем здоровье и разговоре. По возможности старайтесь сидеть так, чтобы вы могли обратиться к пациенту и собеседнику лицом к лицу. Будьте внимательны, чтобы не адресовать свои замечания только компаньону.

Вы можете попросить сопровождающего выйти из комнаты для осмотра во время части визита, чтобы вы могли поднять деликатные темы и дать пациенту немного времени наедине, если он хочет обсудить личные вопросы.

Например, если вы проводите тест когнитивных способностей пациента, вы можете попросить собеседника выйти, чтобы он не мог отвечать на вопросы или компенсировать когнитивные нарушения пациента.

Некоторые пациенты могут попросить вас связаться с их опекунами на расстоянии, чтобы обсудить условия или планы лечения. Убедитесь, что эти пациенты заполнили все необходимые документы, дающие вам разрешение поговорить с конкретными членами семьи или друзьями, если они не присутствуют на приеме.

Семьи могут захотеть принять решение за близкого человека. Взрослые дети особенно могут захотеть заменить родителя с когнитивными нарушениями. Если член семьи был назначен представителем или доверенным лицом по вопросам медицинского обслуживания, при некоторых обстоятельствах он имеет юридические полномочия принимать решения об уходе. Однако без этой власти пациент несет ответственность за свой собственный выбор. При необходимости установите четкие границы с членами семьи и поощряйте других уважать их.

• Считайте лиц, осуществляющих уход, «скрытыми пациентами»

  Члены семьи, осуществляющие уход, сталкиваются со многими эмоциональными, финансовыми и физическими проблемами. Они часто помогают с домашними делами, транспортом и уходом за собой, а также совмещают свою работу и семью. Многие также назначают лекарства, инъекции и другие виды лечения, и им может понадобиться совет или руководство о том, как оказывать такую ​​​​медицинскую помощь.

  У лиц, осуществляющих уход, также часто возникают проблемы со здоровьем. Например, они, как правило, имеют более высокий риск проблем с физическим и психическим здоровьем, проблем со сном и хронических заболеваний, таких как высокое кровяное давление. Имеет смысл рассматривать неформальных опекунов как «скрытых пациентов» и быть настороже в отношении признаков болезни, стресса и эмоционального выгорания. Долгосрочные требования по уходу ложатся на здоровье человека, осуществляющего уход, и могут также привести к непреднамеренному жестокому обращению с пожилыми людьми. Посоветуйте опекунам поговорить со своими лечащими врачами, если им нужна помощь.

  Воспитателям может быть трудно найти время для себя, и ваша поддержка и похвала помогут им в этом. Поощряйте их искать временный уход, чтобы они могли сделать перерыв, чтобы перезарядиться. Коллеги, такие как социальные работники и другие члены междисциплинарной команды, могут порекомендовать ресурсы для лиц, осуществляющих уход.

Сбор подробного анамнеза

Сбор полного медицинского анамнеза, включая текущие и прошлые проблемы, образ жизни и семейный анамнез, имеет решающее значение для хорошего медицинского обслуживания.

Возможно, вам придется проявлять особую гибкость при получении истории болезни пожилых пациентов. По возможности попросите пациента рассказать свою историю только один раз, даже если другие медицинские работники в офисе или дома обычно помогают в сборе информации. Процесс предоставления их истории другому сотруднику, а затем снова вам может быть утомительным для пациентов.

Открытые вопросы побуждают к более исчерпывающему ответу, но вопросы типа «да» или «нет» или простой выбор могут быть полезны, если пациент затрудняется ответить. Также обязательно спросите, не изменилось ли что-нибудь в здоровье, лекарствах или образе жизни человека со времени его последнего визита. Вы можете захотеть получить подробную историю жизни и историю болезни в качестве постоянной части посещения офиса пожилых пациентов и использовать каждое посещение для добавления и обновления информации.

Вот несколько стратегий получения полной истории:

• Собрать предварительные данные . Если возможно, запросите предыдущие медицинские записи или попросите пациента или члена семьи заполнить формы и рабочие листы дома или в Интернете до встречи. Старайтесь структурировать анкеты так, чтобы их было легко читать, используя крупный шрифт (не менее 14 пт) и оставляя достаточно места между элементами для подробных ответов. Все анкеты, предназначенные для заполнения в комнате ожидания, должны быть как можно короче.
• Выявление текущих проблем . Пожилые пациенты, как правило, имеют несколько хронических заболеваний. Вы можете начать сеанс, попросив пациента рассказать о том, что его больше всего беспокоит. Например, «Что привело вас сегодня?» или «Что вас больше всего беспокоит?»
• Задавайте наводящие вопросы . Основная проблема может быть не первой упомянутой, особенно если это деликатная тема. Например, вопрос «Есть ли что-нибудь еще?», который вам, возможно, придется задать более одного раза, поможет вынести на обсуждение все опасения пациента в начале визита. Если за одно посещение нужно решить слишком много проблем, спланируйте вместе с пациентом, чтобы решить некоторые из них сейчас, а другие — в следующий раз. Поощряйте пациента (и тех, кто за ним ухаживает) принести письменный список опасений и вопросов на последующий прием.
• Обсудить лекарства . Пожилые люди часто принимают много лекарств, прописанных несколькими разными врачами, и некоторые лекарственные взаимодействия могут привести к серьезным осложнениям. Предложите пациентам принести список всех рецептурных и безрецептурных лекарств, витаминов и пищевых добавок, включая дозировку и частоту приема каждого из них. Или предложить им принести все с собой в сумке. Убедитесь, что пациент использует каждое лекарство в соответствии с указаниями.
• Спросите о семейной истории . Семейный анамнез не только указывает на вероятность развития у пациента некоторых заболеваний, но также предоставляет информацию о здоровье родственников, которые ухаживают за пациентом или могут сделать это в будущем. Знание структуры семьи поможет вам оценить, какую поддержку можно получить от членов семьи.
• Спросить о функциональном состоянии . Способность выполнять основные повседневные действия (ADL) отражает и влияет на здоровье пациента. Существуют стандартизированные оценки ADL, которые можно быстро провести в офисе. Понимание обычного уровня функционирования пожилого пациента и информация о любых недавних значительных изменениях имеют основополагающее значение для обеспечения надлежащей медицинской помощи.
• Рассмотрите жизненный и социальный анамнез пациента . Спросите о том, где они живут, кто еще живет в доме или поблизости, о безопасности района, их статусе вождения и доступе к транспорту. Определите привычки в еде, оцените их настроение и спросите об употреблении табака, наркотиков и алкоголя. Фактор типичной повседневной деятельности и работы, образования и финансового положения. Понимание жизни и распорядка дня человека может помочь вам понять, как образ жизни вашего пациента может повлиять на его здоровье, и разработать реалистичные и подходящие меры.

Обсуждение заболеваний и методов лечения

Приблизительно 85% пожилых людей имеют как минимум одно хроническое заболевание, а 60% имеют как минимум два хронических заболевания. Клиницисты могут играть важную роль в информировании пациентов и их семей о хронических состояниях здоровья и могут связать их с соответствующими общественными ресурсами и службами.

Большинство пожилых пациентов хотят знать о своих заболеваниях и научиться с ними справляться. Точно так же члены семьи и другие лица, осуществляющие уход, могут извлечь пользу из этой информации. Врачи обычно недооценивают, как много пациенты хотят знать, и переоценивают, сколько времени они тратят на предоставление информации пациентам. Уделяя больше внимания обучению пациентов и лиц, осуществляющих за ними уход, можно повысить приверженность пациентов лечению, улучшить их самочувствие и сэкономить время в долгосрочной перспективе.

Четкое объяснение диагноза имеет решающее значение. Неопределенность в отношении проблемы со здоровьем может расстраивать, и когда пациенты не понимают своего состояния здоровья, они с меньшей вероятностью будут следовать своему плану лечения. Полезно начать с выяснения того, что пациент понимает о своем состоянии, что, по его мнению, произойдет, и сколько еще он хочет знать. Основываясь на ответах пациента, вы можете исправить любые неправильные представления и предоставить соответствующую информацию.

Планы лечения должны предусматривать участие и согласие пациентов. Спросите об их целях и предпочтениях в уходе и сосредоточьтесь на том, что для них важнее всего. Обсудите с пациентом осуществимость и приемлемость на протяжении всего процесса, думая о совместном решении проблем и совместном уходе. Такой подход может повысить удовлетворенность пациента и снизить требования к вашему времени.

Лечение может включать изменение образа жизни, например, более питательную диету и регулярные физические упражнения, а также медикаментозное лечение. Адаптируйте план к ситуации и образу жизни пациента и постарайтесь уменьшить нарушение их рутины. Держите планы лечения как можно более простыми и понятными, указывая цель каждого лекарства и когда его следует принимать. Расскажите пациенту, чего ожидать от лечения.

Эти советы могут помочь в обсуждении медицинских показаний и планов лечения:

• Совету врача обычно доверяют больше всего, поэтому врач должен представить план лечения. Другие члены медицинской бригады могут помочь в реализации первоначальных инструкций врача.
• Сообщите своим пациентам, что вы приветствуете вопросы. Скажите им, что делать, если они позже зададут дополнительные вопросы.
• Некоторые пациенты не будут задавать вопросы, даже если им нужна дополнительная информация. Рассмотрите возможность предоставления информации, даже если она явно не запрашивается.
• Предлагайте информацию по более чем одному каналу. Помимо разговора с пациентом, вы можете использовать информационные бюллетени, рисунки, модели или видео. Во многих случаях могут быть полезны ссылки на веб-сайты и группы поддержки.
• Предложите пациенту или лицу, осуществляющему уход, делать заметки. Полезно предложить блокнот и карандаш. Активное участие в записи информации может помочь вашему пациенту лучше запоминать информацию и придерживаться плана лечения.
• Повторяйте ключевые моменты о проблеме со здоровьем и плане лечения при каждом посещении офиса, предоставляя устные и письменные инструкции, и проверяйте, понимают ли информацию пациент и ухаживающий за ним человек.
• Обеспечить поощрение и постоянное подкрепление для лечения или необходимых изменений образа жизни. Обратите внимание на сильные стороны пациента и предложите идеи для улучшения.
• Дайте понять, что направление к другому врачу, если это необходимо, не означает, что вы отказываетесь от пациента.

• Направление пожилых пациентов на клинические испытания

  Клинические испытания — это основной способ узнать, является ли многообещающее лечение безопасным и эффективным. Пациенты, участвующие в клинических исследованиях, помогают другим, внося свой вклад в медицинские исследования. В некоторых случаях они также могут получить доступ к новым методам лечения до того, как они станут широко доступными. Однако участники могут не знать, получают ли они экспериментальное лечение, плацебо или стандартное лечение. В большинстве клинических испытаний тестируются краткосрочные вмешательства, связанные с конкретным заболеванием или состоянием. Они предназначены для проверки научных гипотез, а не для оказания регулярной медицинской помощи.

  Найдите информацию о клинических испытаниях для пациентов.

  Для получения информации о клинических исследованиях, финансируемых из федерального и частного источников, или для поиска конкретных исследований посетите веб-сайт ClinicalTrials.gov.

Спутанность сознания и когнитивные проблемы

Пациент может все еще казаться сбитым с толку, несмотря на все ваши усилия ясно общаться. В таких случаях постарайтесь:

• Поддержать и успокоить пациента, подтверждая правильность или понимание ответов.
• Дайте понять, что беседа — это не «тест», а скорее поиск информации, которая поможет пациенту.
• Рассмотрите возможность того, чтобы кто-то из вашего персонала позвонил пациенту, чтобы выполнить инструкции.

Когнитивные нарушения, однако, представляют собой нечто большее, чем просто спутанность сознания или нормальное когнитивное старение. Если вы наблюдаете изменения в когнитивных функциях или памяти пожилого пациента, при необходимости проведите скрининг и диагностическое тестирование.

Существует множество возможных причин когнитивных проблем, таких как побочные эффекты лекарств, метаболические и/или эндокринные изменения, делирий или невылеченная депрессия. Некоторые из этих причин могут быть временными и устраняться при правильном лечении. Другие причины когнитивных проблем, такие как болезнь Альцгеймера, являются хроническими состояниями, но их можно лечить с помощью лекарств или немедикаментозной терапии. Наличие точного диагноза также может помочь семьям, желающим улучшить качество жизни человека и лучше подготовиться к будущему.

Подробнее о Оценка когнитивных нарушений у пожилых пациентов и Ведение пожилых пациентов с когнитивными нарушениями .

Деликатесные темы

Уход за пожилым пациентом требует обсуждения деликатных тем, связанных с безопасностью, независимостью и здоровьем. Пожилые пациенты могут не спешить поднимать определенные проблемы и другие вопросы, такие как:

• Заблаговременное планирование лечения
• Вождение
• Жестокое обращение с пожилыми
• Конец срока службы
• Расходы на здравоохранение
• Длительный уход
• Проблемы с психическим здоровьем, такие как депрессия
• Сексуальность и сексуальное здоровье
• Социальная изоляция и одиночество
• Употребление/злоупотребление психоактивными веществами, включая алкоголь
• Недержание мочи

Существуют методы обсуждения деликатных тем, которые помогут вам успешно начать разговор. Попробуйте использовать универсальный, не угрожающий подход, который представляет предмет как общую проблему для многих пожилых пациентов (например, «Многие люди испытывают…» или «У некоторых людей, принимающих это лекарство, возникают проблемы с…»). Вы также можете поделиться анекдотами о пациентах, оказавшихся в подобных обстоятельствах, но всегда сохраняя конфиденциальность пациента, чтобы помочь пациенту вступить в дискуссию.

Некоторые пациенты по-прежнему избегают вопросов, которые, по их мнению, неуместны для обсуждения с врачами. Один из способов преодолеть эту нерешительность — держать информационные брошюры и материалы под рукой в ​​экзаменационной комнате и зонах ожидания.

Для получения дополнительной информации о разговоре с вашими пожилыми пациентами

Eldercare Locator
800-677-1116
[email protected]
https://eldercare.acl.gov

9 Американская академия семейных врачей0014
800-274-2237
aafp@aafp.