Сценарий посвящение в медики: Сценарий посвящения в студенты-медики

Содержание

Сценарий посвящения в студенты-медики

ГБПОУ НО

«Нижегородский медицинский колледж »

Сценарий праздника

«Посвящение в студенты-медики»

Административно-учебный корпус №1

2018-2019 учебный год

Дата:01.09.2018

Заставка: «Поздравление»

  1. Музыкальная заставка: песня «Из вагантов»

Первокурсники и гости занимают места в зале, звучит музыка, ведущие выходят на сцену.

  1. Звучат фанфары и ведущие выходят на сцену песню «Люди в белых халатах»

Ведущий 1: Здравствуйте, дорогие друзья!

Ведущий 2: Уважаемые преподаватели!

Ведущий 1: Родители и гости!

Ведущий 2: Мы рады приветствовать всех вас. Сегодня мы открываем «День знаний» нового учебного года.

Ведущий 1: Мы уверены, что предстоящий учебный год будет полон новых открытий, побед и достижений не только в жизни колледжа, но и каждого из вас!

Ведущий 2: Сегодня у нас праздник — первокурсники будут посвящены в студенты. Разрешите праздник «Посвящение в студенты-медики» считать открытым.

  1. (открытие праздника, звучит гимн РФ)

Ведущий 1:

  1. Слово для поздравления предоставляется заместителю директора по учебно-воспитательной работе Лютовой Ольге Юрьевне.

(идет поздравление)

  1. Сегодня в этот знаменательный день, вас первокурсники пришел поздравить главный врач Городской клинической больницы № 7 Гомозов Герман Игоревич.

(идет поздравление)

Ведущий 2: В День Знаний!

В День Свершений!

В День Открытий!

Сегодня!

В этот день и в этот час

Мы, продолжая многих лет традицию,

Здесь собрались учебный год начать!

Ведущий 1: Войдем в распахнутые двери

Открытий радостных и встреч,

Страницам умных книг поверим,

Друзей научимся беречь!

Ведущий 2: Колледжа двери для вас распахнутся,

Завтра учебные будни начнутся.

Ну а сегодня – праздничный час!

Вместе: С праздником мы поздравляем всех вас!

(Первокурсников приветствуют аплодисментами)

  1. Звучит музыкальная заставка Веселая мелодия.

На сцену выходит группа студенток.

1. (Наташа) А что, девчонки? Осень на дворе, птицы на юг собрались, а мы вернулись сюда после летних каникул.

2. (Таня) А не кажется ли вам, что мы очень похожи на перелетных птиц? Как далеко бы мы не находились, а первого сентября все в родное гнездо слетаемся.

3. (Аня) Позвольте заметить, насколько я разбираюсь в зоологии, птичками движет инстинкт. А нами-то что движет?

1. Как это что?! Вопрос, по-моему, риторический. Конечно же, любовь!

2. Ой, девочки, насколько мне известно, любовь приходит и уходит. А в колледж хочется всегда!

3. Я хотела сказать, что нами движет любовь к знаниям, мастерству, искусству, прекрасному – ко всему тому, чему мы учимся в родном колледже!

Студентки (хором): А –а –а…

1. А что, девчонки, все ли у вас готово к новому учебному году?

2. Да, сумка, тетради, ручки.

3. И конечно, хорошее настроение.

  1. И для Вас звучит песня «Мечты» в исполнении Крутовой Алены

  1. Танец в исполнении студентов группы 114-II СД х/д

  1. Звучат фанфары. Появляются 2 студента в белых халатах.

1 студент: XXI век — век будущих свершений.

Потомки эллинов и мудрых старины,

Склоните голову пред вашим посвященьем.

И вслушайтесь, что скажут вам они.

2 студент: Мы повернули вспять все время,

Из тьмы веков, призвав их духи,

Богиня мудрости, ремесел и науки — Дочь Зевса к вам пришла сюда — Афина.

  1. Звучит музыка.

Появляется Афина, держа в руках факел и венец.

Афина: Говорю я — богиня Афина!

С Олимпа сошедшая, священной горы

— Обители вечной всесильных богов,

Которые правили в Греции далекой

Древним, красивым и мудрым народом,

Науку любившим!

Но, несмотря ни на что, вам говорю:

О, потомки великих и древних народов,

Храните науку!!! Священные узы ее и искусства!!!

Пусть ваши умы ее озаряют священным огнем,

Пусть в ваших сердцах не погаснет частица ее!

Вы — дети Земли!

Вы — молодость мира!

Так пусть же в этот торжественный день посвящения

Достойный из вас примет из рук моих

Этот терновый венец — символ пути нелегкого к знаниям.

И факел священный, что путь озарит вам

На терниях науки тяжелой!

Первокурсники принимают венец и факел.

Ведущий 1: С древнейших веков и во все времена

Нет службы гуманней на свете,

И ночью и днем ваша помощь нужна

И юным, и старым, и детям!

Ведущий 2: Работать, учиться, ночами не спать,

Пусть факел науки вам светит,

Затем, чтоб могли себя гордо назвать

Достойнейшим именем — МЕДИК!

  1. Звучат фанфары.

1 студент: Призванью медика вы будьте верны,

И клятву Эскулапу дать готовы,

Но по обычаям глубокой старины

Сначала старшим уступаем слово!

2 студент: В сей знаменательный день

Мудрого я Эскулапа в гости сейчас приглашу!

1 студент: Чтоб благосклонным вниманием

Праздник он ваш одарил

И благородным огнем поиска знаний и блага Ваши умы осветил!

Студент 2 обращается к первокурсникам:

« СКЛОНИТЕ ГОЛОВУ ПРЕД ВЕЛИКИМ ЭСКУЛАПОМ!!!»

(актеры склоняют голову)

  1. Звучит музыка.

Выход Эскулапа со свитой: Панацея, Гигиена, Сессия, Стипендия.

Эскулап: Имя мое — Эскулап бог медицинской науки,

Прибыл с Олимпа сюда, чтобы приветствовать вас.

Зная, что все здесь хотят лучше познать, врачевание,

К вам обращаю слова и руки, свои простираю.

Там, где болезни людей

Там, где страданья и муки,

Пусть согревает людей вашего сердца тепло.

Будут легки и нежны ваши исцеляющие руки

Если познаете вы истину вашей науки!

Пришел сюда я с дочерьми

И их хочу познакомить я с вами,

Чтоб лики их прекрасные вам озаряли дни

Служения людям и в сердце вашем

Раздували благородное пламя.

Итак, знакомьтесь — Это Панацея.

Иди сюда, о дочь моя.

Панацея: Богиня Панацея я и людям известна,

Ибо лечу болезни я и помогаю смертным.

Эскулап: А это — Гигиена — любимица моя.

Представься, милая, столь важному собранью.

Гигиена:. Я — богиня Гигиена, исцелять и я умею.

Гигиене наставляю и к здоровью призываю.

Эскулап: Не в первый раз вхожу я в сей храм науки и снова вижу перед собой много новых веселых и грустных, шумных и тихих, смуглых и бледных лиц. Вам предстоит познакомиться с тремя десятками наук, сдать два десятка экзаменов, твердо усвоив, что для подготовки к ним всегда студентам недостает одной ночи. Тысяча зачетов, сто тысяч вопросов и проблем поставят перед вами преподаватели, чтобы испытать стойкость ваших нервов. Среди известных вам наук встретите много новых, знание которых научит вас искусству исцеления.

Панацея: Позволь, Эскулап, им представить

И верных их спутниц в учебе.

Эскулап: Пожалуй, что скажете вы, Сессия и Стипендия?

Сессия: Одни с надеждой ждут меня, другие часто забывают,

Порой боятся, кaк огня, и на удачу уповают.

Но час придет, меня зовут,

И я, оценками венчая,

Отмечу Вам бессонный труд, и богатырский сон лентяя.

Стипендия: Меня все любят, уважают,

Со мной свиданья месяц ждут.

«Степухой» нежно называют,

Порою «Степкою» зовут.

Надейтесь, я приду к вам вскоре,

Но если с сессией вы в ссоре,

Надежды ваши утоплю,

Ведь я лентяев не терплю.

Панацея: Чтоб имя медика повсюду было свято,

Чтоб лучшим другом был он на планете,

На протяжении двадцати столетий

Дает он клятву Гиппократа.

Эскулап: Тебе, Гигиена, я поручаю сей свиток сейчас зачитать!

Ведущий1: Дорогие первокурсники! Просим вас встать и стоя принять клятву на верность медицине!

Гигиена (разворачивает свиток и читает): Вступая в ряды студентов медицинского колледжа, я горячо благодарю судьбу за то, что она дала мне право овладеть специальностью медика. Глубоко понимая большую ответственность, которую возлагает на меня звание студента Нижегородского медицинского колледжа

К вершинам знания стремись,

Коль Эскулапом ты зовешься.

Вам скажут каждому: «Клянись!».

А вы ответите «Клянёмся!»

КЛЯТВА:

К знаниям стремиться без предела,

Все дисциплины медицинские познать,

Бороться за порученное дело КЛЯНИСЬ!(клянемся)

К учителям с почтеньем относиться,

Быть образцом в учебе и труде,

А коль беда с товарищем случится,

К нему на выручку идти, не отступиться.

И прославлять медколледж наш везде КЛЯНИСЬ!(клянемся)

И где бы ни был: в зале иль в больнице

Тебе студента имя знать дано.

И должен молодой задор искриться,

Лечи, чтоб видеть радостные лица,

И миру счастье нести в его окно КЛЯНИСЬ!(клянемся)

Эскулап: Наступил тот момент, когда Вы, первокурсники, должны одеть на себя белые халаты и дать клятву верности медицинскому долгу приказываю всем надеть белые халаты.

  1. ( звучит «Всемирный гимн студентов-медиков»)

Ведущий1: Уважаемые студенты! Вы тоже теперь будите служить медицине и учить её с усердием. Законы её будут для вас святы!

Ведущий2: Слово для поздравления предоставляется заведующему отделом воспитательной работы Лаврентьевой Н.Н.

  1. И для Вас звучит песня в исполнении Артемовой Ольги «Нарисовать мечту»

Ведущий1:

Слово для поздравления предоставляется заведующей отделением Чукаевой Г.И.

13.Танец «Восток» в исполнении Лабутиной Екатерины

Ведущий2: Вот и подошел к концу этот удивительный праздник! Так хочется, чтобы он на всю жизнь остался в памяти каждого первокурсника, как праздник вступления в новую жизнь!!!

Все вместе: Счастливого пути!

(Звучит музыка из «Вагантов»)

Сценарий Посвящения в студенты медицинского колледжа

Скопинский филиал ОГБПОУ «Рязанский медицинский колледж»

ПОСВЯЩЕНИЕ В СТУДЕНТЫ – 2015 –

Подготовила преподаватель

ГАРАМОВА Е.Н.

Скопин, 2015г.

Сценарий.

Посвящение в Студенты – 2015

Музыкальная заставка: песня «Пер-во-курс-ник!»

Ведущий 1.

Мы снова здесь, в уютном зале этом

И сознаем торжественность момента!

Всех тех, кто поступил к нам этим летом,

Сегодня посвящаем мы в студенты!

Ведущий 2.

Мы рады, что пришли вы в эти стены

Пусть будут вам они уютным домом!

Хотим, чтоб были вы достойной сменой,

Пусть ждут вас только красные дипломы!

Песня «Мы – в медицине» (или «Круто ты в Медуху попал»)

Ведущий 1.

Посмотрите, посмотрите,

Как уютно в этом зале.

Группы нового набора

Здесь сегодня собрались.

Ведущий 2.

Стать студентами мечтали,

Посвященья долго ждали,

А сегодня, а сегодня наконец-то дождались.

Оба ведущих вместе

Праздник посвящения в студенты объявляем открытым!

Просим всех встать.

Звучит гимн «Гаудеамус».

Ведущий 1.

Садитесь, пожалуйста. Прозвучал студенческий гимн «Гаудеамус», что в переводе с латинского означает «Будем радоваться».

Ведущий 2.

Зародился он в позднем средневековье, являлся олицетворением свободной, ничем не стеснённой студенческой жизни. С тех пор его поют студенты всех времён и народов. А для вас его исполнили студенты 4 курса на латинском языке.

Ведущий 1.

Есть  колледжи –

И все они солидны,

И  представительны, и видны.

Ведущий 2.

Но с нашим вряд ли кто сравниться –

Название само в стихи ложится.

Название ему пока

Звучит  так гордо:

Оба ведущих вместе

Р! М! К!

Ведущий 1.

Чтобы облегчить вам, дорогие первокурсники, жизнь в новой для вас среде, мы спешили к сегодняшнему дню снять фильм о буднях нашего колледжа. Мы проделали большую работу, собрали обширный материал, но…

Ведущий 2.

Хотели как лучше, вышло как всегда – профсоюз денег не дал. Свои пропи… проели. И в результате мы можем представить вам только сценарный вариант нашего будущего фильма.

Ведущий 1.

И все равно, мне представляются длинные очереди у кинотеатров, аншлаги в залах, призы на кинофестивалях, газеты переполненные рецензиями.

Ведущий 2.

Итак, вашему вниманию представляется убойный фильмец «Наша Медушечка»

Презентация об училище, сотрудниках

Ведущий 1.

Слово предоставляется руководителю Скопинского филиала «Рязанского медицинского колледжа».

Выступление руководителя филиала С.Е.В.: представление почетного гостя – бывшего директора СМУ С.В.Я.

Презентация о бывшем директоре СМУ – С.В.Я.

Поздравление С.В.Я с 75-летним юбилеем.

Музыкальное поздравление в исполнении руководителя филиала С.Е.В. «Есть техникумы разные…»

Вручение Дипломов, Почетных грамот студентам 2-4 курсов.

Вручение студенческих билетов и зачетных книжек первокурсникам.

Ведущий 2.

Для того чтобы стать настоящим студентом, недостаточно просто сдать документы и пройти конкурсный отбор. Настоящий студент, это тот, кто с достоинством и честью прошел все испытания при Посвящении. Для этого новичкам было дано творческое домашнее задание – создать визитную карточку группы. И сейчас слово предоставляется первокурсникам. Помогайте им аплодисментами! На сцене группы 6101 и 6102.

Визитная карточка гр. 6101 и 6102

Ведущий 1.

Первый курс – как первый класс

Много нового у вас:

Курсовые и зачеты –

Много всяческой работы.

Ведущий 2.

Вам помогут разобраться,

В мире знаний не теряться.

Ведь КЛАССУХИ рядом будут

И о вас не позабудут.

Мы приглашаем на сцену кураторов групп 6101 и 6102

Кураторы зачитывают Клятву классных руководителей.

Ведущий 1.

Итак, именно эти уважаемые педагоги будут вашими мамами все эти трудные, но интересные годы учёбы.

Ведущий 2.

Это они будут ежедневно звонить вашим родителям перед началом сессии или в конце семестра и напоминать им, что их дети пока ещё студенты.

Экзамен – пантомима

Ведущий 1.

Очень модным стал фольклор,

Душу трогает всем он.

Старину мы вспоминаем,

Петь частушки начинаем.

Частушки студентов

Ведущий 2.

Несколько полезных советов новичкам:

– задавай вопросы на лекциях, если не хочешь, чтобы тебе их задавали на экзамене;

– рыба гниёт с головы, а студент с «хвоста»;

– не делай на экзамене слишком умное лицо – это может закончиться дополнительным вопросом.

Сценка «Медицинский экзамен» (из репертуара Ю. Гальцева и Г. Ветрова).

Ведущий 1.

Да, учеба непроста,

Не руби порой сплеча!

От семестра до семестра

Для души найдешь ты место.

Ведущий 2.

Не робей, смелей иди,

То-то будет впереди.

Наша дружная семья

С нетерпеньем ждет тебя.

О суровых студенческих буднях вам поведают «БЫВАЛЫЕ»

Песня «Мы на пары такие ходили».

Ведущий 1.

А вы знаете, что по классификации админов все студенты делятся на «ямщиков», «ящериц» и «собак».

Ведущий 2.

«Ямщики» – это те, кто выезжает на тройках.

Ведущий 1.

У «ящериц» как только отпадает один «хвост», тут же вырастает другой.

Ведущий 2.

А у «собак» глаза умные, а сказать ничего не могут.

Сценка «Хирурги» (из репертуара группы ЭксББ).

Ведущий 1.

Не из легких профессия эта.

Та, кого мы зовем медсестрой,

Разбирается в море таблеток,

Управляется ловко с иглой.

Ведущий 2.

То спешит на дежурства ночные,

То с врачом совершает обход.

Ждут ее по палатам больные,

Ну а дома – семья ее ждет.

Песня «Медицинские сестры».

Ведущий 1.

С древнейших веков и во все времена,

Нет службы гуманней на свете,

И ночью и днем ваша помощь нужна

И юным, и старым, и детям!

Ведущий 2.

Работать, учиться, ночами не спать,

Пусть факел науки вам светит,

Затем, чтоб могли себя гордо назвать

Достойнейшим именем – медик!

Сценка « Скорую вызывали?» (из репертуара «Камеди Вумен»)

Ведущий 1.

Начиная студенческую жизнь, помните, что в колледже вас принимают за взрослого человека:

Ведущий 2.

Лекции и практики вы можете посещать, а можете НЕ посещать

Ведущий 1.

Зачеты и экзамены можете сдавать, а можете НЕ сдавать.

Ведущий 2.

И студеном можете быть, а можете и НЕ быть.

Сценка «Призывник» (из репертуара «Кривое зеркало»)

Ведущий 1.

В день Посвящения первокурсники по традиции должны пройти испытания. И визитные карточки были первым этапом.

Ведущий 2.

С которым новички отлично справились! Но это ещё не всё. Итак, испытания продолжаются.

Испытания. Часть 2

Ведущий 1.

Без частушки не прожить,

Говорю вам точно я!

Выходи нас рассмешить,

Эх, четырёхстрочная!

Частушки студенток.

Ведущий 2.

Ночь. Комната. Курсач. Методы.

Пять ложек кофе на стакан.

Шальные нервы, словно годы

Сгорают быстро, как пропан.

Ведущий 1.

Не сдашь – тебя постигнет кара.

Глаза похожи на рубин…

Ночь. Комната. Курсач. Запара.

А вместо крови – кофеин.

Ведущий 2.

Итак, друзья, вы все студенты,

И сколько испытаний всех вас ждет!

Но даже в трудные минуты

Студент не хнычет и не плачет, а поет.

Песня «Это Любовь!»

Ведущий 1.

Все ваши высоты еще впереди.

Нет сомненья, что вы добьетесь признания не только в стенах колледжа.

Ведущий 2.

Главное никогда не останавливайтесь на достигнутом.

Конфуций в своё время говорил: «Всегда стремитесь к большему. Тот, кто

не стремится к большему – не имеет малого».

Ведущий 1.

Да, все познается в сравнении, мы уже не дети. Впрочем, это все лирика.

Начинаем обряд посвящения Первокурсников в Студентов!

Ведущий 2.

Едва ли кто-нибудь сегодня вспомнит, где и когда родилась эта традиция.

Возможно еще в те давние времена, когда в ходу была поговорка:

«Курица – не птица, Первокурсник – не студент!».

Ведущий 1.

Склоните голову перед великим Эскулапом!

Звучат фанфары. Открывается занавес. Олимп. Эскулап со свитой: Панацея, Гигиена, Сессия, Стипендия.

Обряд освящения белых халатов

«Клятва Студента медицинского колледжа»

Выдача старостам новых групп СТУДЕНЧЕСКИХ СЛОВАРИКОВ ПРОПИСНЫХ ИСТИН и сосок-леденцов под звуки гимна «Гаудеамус».

Ведущий 1.

Вот и подошел к концу наш концерт!

Ведущий 2.

Мы приглашаем всех участников на сцену. Посмотрите на них – это те, кто создавал сегодняшний праздник для вас!

Заключительная песня «Гимн студентов колледжа».

Ведущий 1.

Пришло время прощаться. И мы говорим вам, дорогие первокурсники:

Все участники вместе:

«Добро пожаловать в нашу студенческую семью!»

Приложение 1

Приложение 2

Гаудеамус (GAUDEAMUS)
(студенческий гимн)
«De brevitate vitae» («На скоротечность жизни»)

1

Gaudeamus igitur,

Juvenes dum sumus!

Post jucundam juventutem,

Post molestam senectutem

Nos habebit humus!

2

Ubi sunt, qui ante nos

In mundo fuere?

Transeas ad superos,

Transeas ad inferos,

Hos si vis videre!

3

Vita nostra brevis est,

Brevi finietur.

Venit mors velociter,

Rapit nos atrociter,

Nemini parcetur!

4

Vivat Academia!

Vivant professores!

Vivat membrum quodlibet!

Vivant membra quaelibet!

Semper sint in flore!

5

Vivant omnes virgines

Graciles, formosae!

Vivant et mulieres

Tenerae, amabiles,

Bonae, laboriosae!

6

Vivat et res publica

Et qui illam regunt!

Vivat nostra civitas,

Maecenatum caritas,

Qui nos hic protegunt!

7

Pereat tristitia,

Pereant dolores!

Pereat Diabolus,

Quivis antiburschius

Atque irrisores!

1

Гаудэамус игитур,

Ювэнэс дум сумус!

Пост юкундам ювэнтутэм,

Пост молестам сэнэктутэм,

Нос хабебит хумус.

2

Уби сунт, кви антэ нос

Ин мундо фуэрэ?

Трансэac ад суперос,

Трансэac ад инфэрос,

Хос си вис видэрэ!

3

Вита ностра брэвис эст,

Брэви финиэтур;

Вэнит морс велоцитэр,

Рапит нос атроцитэр,

Нэмини парцэтур.

4

Виват Акадэмиа!

Вивант профессорэс!

Виват мембрум кводлибэт!

Вивант мембра квэлибэт!

Семпер синт ин флорэ!

5

Вивант омнес виргинэс,

Грацилес, формозэ!

Вивант эт мулиэрэс,

Тэнэрэ, амабилес,

Бонэ, лабориозэ!

6

Виват эт республика

Эт кви иллам рэгунт!

Виват ностра цивитас,

Мэцэнатум каритас,

Кви нос хик протегунт!

7

Переат тристициа,

Переант долорэс!

Переат Диаболюс,

Квивис антибурсхиус,

Аткве ирризорес!

1

Итак, будем веселиться,

пока мы молоды!

После приятной юности,

после тягостной старости

нас возьмёт земля.

2

Где те, которые раньше нас

жили в мире?

Пойдите на небо,

перейдите в ад,

если хотите их увидеть.

3

Жизнь наша коротка,

скоро она кончится.

Смерть приходит быстро,

уносит нас безжалостно,

никому пощады не будет.

4

Да здравствует университет,

да здравствуют профессора!

Да здравствует каждый член сообщества,

да здравствуют все его члены,

да вечно они процветают!

5

Да здравствуют все девушки,

изящные и красивые!

Да здравствуют и женщины,

нежные, достойные любви,

добрые, трудолюбивые!

6

Да здравствует и государство,

и тот, кто им правит!

Да здравствует наш город,

милость меценатов,

которая нам здесь покровительствует.

7

Да исчезнет печаль,

Да погибнут скорби наши,

Да погибнет дьявол,

Все враги студентов

И смеющиеся над ними!

Приложение 3

«Есть техникумы разные…»

Сл. Солотенковой Е.В.

Муз. Антонова Ю.М.

I Есть техникумы разные –

Престижные и модные,

С названьями красивыми,

С охраной у дверей.

А наше – медицинское

Училище скопинское

Быть может с виду скромное,

Но всех оно важней!

  1. Припев: Пройдите вдоль по Ленинской,

Сверните на октябрьскую –

Там на тенистой улице

Стоит наш старый дом.

Семья белохалатая –

Девчонки и ребята

Здесь выбрали профессию,

Да и судьбу при том.

II Теперь вот в этом здании

Мы под другим названием.

Открыли свои двери всем,

Кто к нам сюда пришел.

И пусть на этой улице

Под вывескою новою

И под другою крышей мы –

Все будет хорошо.

  1. Припев: Пройдите коридорами,

Спуститесь вниз по лестнице –

Здесь тот же шум, веселый смех,

Халаты и звонки,

Зачеты и экзамены,

Конспекты со шпаргалками…

Шумят, как в годы прежние

Опять ученики.

III повторить I куплет.

Припев: повторить 2 припев.

Приложение 4

Визитка первокурсников

– Здравствуйте. Мы – ваше новое пополнение. Будущая надежда и гордость. Коротко о себе. Мы – студенты групп 6101 и 6102. Пока мы ещё мало что можем сказать о себе, только самые общие сведения. Итак, средний балл при поступлении 3,9. Средний возраст 15 лет и 9 месяцев. Средний рост 165,5 см. Средний вес 56,5 кг. Средняя успеваемость – средняя, но зато есть, куда расти.

Песня на мотив «Пусть бегут неуклюже пешеходы по лужам»

Сл. Агафоновой Т.П.

I Пусть бегут неуклюже

Все студенты по лужам.

Ведь звонок прозвенел на урок.

Мы науки зубрили,

И сюда поступили

Чтобы каждый стать медиком смог.

Припев: Очень здорово, ребята,

Медицину изучать.

Медсестрою и медбратом

Каждый хочет стать.

II Мы сначала терялись,

И всего тут боялись,

Но освоиться здесь мы хотим.

На уроках не спим мы –

Веселы и активны.

А в буфет просто пулей летим.

Припев: тот же

III Время быстро промчится.

Мы закончим учиться,

И придется отсюда уйти.

Нам другие ребята,

Что поступят когда-то

Пожелают удачи в пути.

Припев: тот же

Приложение 5

Клятва классных руководителей

I Мы, КЛАССНЫЕ РУКОВОДИТЕЛИ, хотим, чтобы, Вы, наши новобранцы – первокурсники, не только воспринимали все, что есть в нашем доме души – нашем родном Скопинском филиале ОГБПОУ «РЯЗАНСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ», но и сделали его еще богаче, красивее и конкурентоспособнее.

Мы, КЛАССНЫЕ РУКОВОДИТЕЛИ, поможем вам в этом, в чём и клянемся:

КЛЯНЕМСЯ! КЛЯНЕМСЯ! КЛЯНЕМСЯ!

II Мы, КЛАССНЫЕ РУКОВОДИТЕЛИ, не пожалеем живота своего, чтобы избавить Вас от дурных привычек (курения, жевания жвачки, лузгания семечек, опаздывания на занятия, игры с мобильными телефонами).

Сделаем из Ваших недостатков достоинства. Плохих превратим в хороших, а хороших в лучших и самых лучших. И в этом мы Вам клянемся.

КЛЯНЕМСЯ! КЛЯНЕМСЯ! КЛЯНЕМСЯ!

I Мы, КЛАССНЫЕ РУКОВОДИТЕЛИ, доведем до каждого первокурсника – новобранца:

Первое: СРЕДНЕ-СПЕЦИАЛЬНОЕ образование – это полезное и очень ценное благо.

Второе: образование в колледже – это верный путь в завтрашний день и в будущее.

Для обеспечения большего комфорта в жизни студентов и формирования в них качества трудоголизма обязуемся заменить зимние и летние каникулы работой по благоустройству родного колледжа.

КЛЯНЕМСЯ! КЛЯНЕМСЯ! КЛЯНЕМСЯ!

II Мы КЛАССНЫЕ РУКОВОДИТЕЛИ. И это не просто должность.

Это – состояние души, которое требует бесконечного терпения и любви к студентам. Мы уверены, что наши студенты будут самыми хорошими, гармонично развитыми как внутренне, так и внешне. Для этого нужна культура взаимной любви друг к другу, нужна культура сердца.

Мы клянемся, что наши сердца будут отданы Вам – господа студенты!

КЛЯНЕМСЯ! КЛЯНЕМСЯ! КЛЯНЕМСЯ!

Приложение 6

Частушки студентов

Жизнь студентов весела,

Жаль она не вечная.

Скоро кончится она –

Наша жизнь беспечная.

Нам на лекции с дружком

Было жутко весело:

Целовались под столом.

Жаль не сдали сессию.

За окном машина едет

Желтая с мигалкою.

Я сегодня взят с поличным –

С длинною шпаргалкою.

Я красотка нежная,

И учусь прилежно я.

До сих пор не в курсе –

На каком я курсе.

У студентов сессия.

А в душе депрессия:

Ни уснуть, ни полежать –

Столько, братцы, нужно знать!

Ох, студента ты судьба,

Ты судьбина горькая.

Второй год любовь кручу

Лишь с одною тройкою.

Медицина – это больше,

Чем одна профессия.

Здесь работают отважно

Держат равновесие!

Приложение 7

«Мы на пары такие ходили…»

Сл. Куперит

Муз. песни А. Макаревича «Птица цвета ультрамарин»

Мы на пары такие ходили, что не очень — то и дойдешь.
Мы такие предметы учили, что мне очень — то и поймешь.
Мы такие читали книжки, что не очень — то и прочтешь.
На стипендию так гуляли, что не очень — то и гульнешь!
На стипендию так гуляли, что не очень — то и гульнешь!

На таких мы лекциях спали, что не очень — то и уснешь!
За друзей по пять раз вставали, что не сильно — то повстаешь!
Мы зачеты такие сдавали, что не очень — то их и сдашь –
В общем, так по чуть-чуть набрался многолетний наш с вами стаж!
В общем, так по чуть-чуть набрался многолетний наш с вами стаж!

Мы вдвоем заменяем лошадь,
Вчетвером заменяем плуг,
Если нужно, то в нас проснется, хоть нарколог, а хоть хирург.
Мы почти не пьем и не курим и не нюхаем мы бензин –
Просто счастья, тепла, удачи и любви пожелать хотим!
Просто счастья, тепла, удачи и любви пожелать хотим!

Приложение 8

«Медицинские сестры»

I Есть древняя профессия на свете

И она прошла через века –

Знает каждый житель на планете:

Это медицинская сестра.

Под белыми халатами незримо

Бьется сердце жарко, как костер.

В борьбе за жизнь стоит неутомимо

Армия российских медсестер.

Припев: Медицинские сестры, медицинские сестры

Иного не ищут пути.

И вместе с врачами по первому зову

На помощь готовы прийти.

II Они пришли работать по призванью,

Забыв, порой, про собственный недуг.

В любое время суток: днем и ночью

С собою ласку и покой несут.

А если завтра позовет Отчизна,

Невзгоды мы поделим вместе с ней.

И преданных защитников Отчизны

Готовы грудью заслонить своей.

Припев: тот же

Приложение 9

Частушки студенток

Не пришел на встречу милый

Думала инфекция,

Я проведать прикатила

Учит, дурень, лекцию.

Наши знания не вечны

И не надо париться,

Как пришли, так и ушли

А диплом останется.

Ой, студенческая жизнь –

Фортуна ты не верная,

Не закончу я Медуху

Никогда, наверное.

Паша наш остепенился

Пишет все на лекциях,

Я гляжу а он рисует

Сашу в трех проекциях.

Макс в Медуху опозданья

Объясняет просто:

А учиться, Елен Валентинна,

Никогда не поздно.

Не везет, так не везет –

Не везет парнишечке:

Нет оценки ни одной

В его зачетной книжечке.

Скоро, скоро суд придет,

Судебная процессия.

Судный день уж настает –

У студентов сессия.

Я училась, как могла,

Делала задания.

На свидания не шла –

Нет их в расписании.

В медицине нам работать

Очень-очень нравится,

И поэтому у нас

Каждый улыбается.

Вам огромное спасибо

Шлем сегодня господа.

Мы родную медицину

Не забудем никогда.

Приложение 10

«Это любовь!»

Яжевика

Не бередите прошлое – оно еще не зажило,

Оно скребется кошками в окошко настоящего.

Рецепт от сожаления, микстура от отчаяния.

Судьба полечит временем, но лучше средство знаю я –

Это любовь, это надежда,

Это вера, что все будет хорошо.

Доктор обещает.

Это любовь, это надежда,

Это вера, что все будет хорошо.

Душу исцеляет

Моя душа истерзана, и сердце в клетке мечется.

И снова повторяю – все это тоже лечится.

На всех страницах памяти истории моей судьбы

Веселые, печальные, мораль одну хранят они –

Это любовь, это надежда,

Это вера, что все будет хорошо.

Доктор обещает.

Это любовь, это надежда,

Это вера, что все будет хорошо.

Доктор обещает.

Это любовь!

Приложение 11

Приложение 12

«Гимн студентов колледжа»

I Большие окна, где не гаснет свет…

Мне дали здесь судьбы студенческий билет.

И понесло потоком, словно в берегах вода.

Я здесь учусь и этим горд я был всегда.

Припев: Мир знаний священный,

За которым я, словно за каменной стеной.

Ты – колледж – из ярких красок жизни этой

Молодой навечно и любимый мной.

II Ты освещаешь путь студентам, как луна.

Ты – целый город или целая страна,

Где по цветку растет людей талантливых букет,

И верящих в тебя, Медушечка моя!

Припев: Мир знаний священный,

За которым я, словно за каменной стеной.

Ты – колледж – из ярких красок жизни этой

Молодой навечно и любимый мной.

Припев: Пусть знают повсюду:

Люди, улицы, края, большие города –

Что колледж я вечно помнить буду!

Я в него влюбился раз и навсегда.

Приложение 13

Испытания первокурсников. Часть 2.

Испытание 1 «Ох, судьба моя, судьбинушка…»

На сцене 3 стула, на них: учебник, пивная кружка, девушка в фуражке

Ведущий 1

Мы приглашаем на сцену по 1 представителю групп 6101 и 6102

Ведущий 2

Сейчас мы узнаем, какова студенческая судьба каждого из них.

Первокурсники с завязанными глазами выбирают себе стул.

Ведущие одаривают их призами (конфеты)

Испытание 2 «Мы выносливей коней, Юлий Цезаря умней…»

На сцене 2 обруча и 2 книги (распечатки стихов)

Ведущий 1

Приглашаем на сцену по 1 представителю групп 6101 и 6102

Студент, а особенно студент-медик, должен быть всегда в отличной физической форме.

Ведущий 2

А этого можно добиться, если ты дружишь с физкультурой. Вам предлагается в течение минуты покрутить обруч.

2 первокурсника одновременно под музыку крутят обручи.

Ведущий 1

Молодцы! Но это ещё не всё. У настоящего студента в сутках не 24, а 48 часов – и он должен успеть ВСЁ!

Ведущий 2

И форму держать, и литературу учить… Итак, усложняем задание: надо одновременно крутить обруч и читать заданное на дом «с чувством, с толком, с расстановкой».

Молодцы! И с этим испытанием вы справились!

2 первокурсника по очереди крутят обручи и читают стихи С. Есенина

Ведущие одаривают их призами (конфеты)

Испытание 3 «А нос, как у собаки, а глаз, как у орла» – нюхачи

2 набора остропахнущих веществ для каждого испытуемого.

1набор: настойка валерианы, спирт медицинский, ацетон.

2 набор: нашатырный спирт, йод, бензин

Ведущий 1

Продолжим. И опять приглашаем по одному первокурснику из каждой группы. Медик часто работает в экстремальных ситуациях. Иногда у него под рукой нет ничего, кроме своих органов чувств.

Ведущий 2

А оказать помощь необходимо. Вы должны определить, что за вещества во флаконах и выбрать один лишний, не относящийся к лекарствам.

Испытуемым завязывают глаза и по очереди подносят ватки с пахучими веществами.

Ведущие одаривают их призами (конфеты)

Испытание 4 «Я его слепила из того, что было…»

Муляж человека с внутренними органами.

Ведущий 1

Приглашаем следующую пару испытуемых. Медики всегда работают дружно, в единой команде и этому надо учиться с первого курса.

Ведущий 2

Вот человек. И его богатый внутренний мир. Но этот мир не на своём месте. Пожалуйста, верните пациенту его внутренний мир.

Испытуемые под музыку вместе собирают муляж человека.

Ведущие одаривают их призами (конфеты)

Испытание 5 «Я люблю медицину…»

2 судна для каждого испытуемого (пластиковое и резиновое)

1 судно: отварные спагетти

2 судно: кабачковая икра

Ведущий 1

Тест на взаимопомощь вы выдержали! Просим на сцену следующих участников.

Ведущий 2

Вы опять в экстремальной ситуации. Погас свет. А где-то тут необходимые вам анализы. Вам надо на ощупь определить: что это?

Испытуемые по очереди определяют содержимое суден.

Ведущие одаривают их призами (конфеты)

Испытание 6 «Делу время, а потехе час»

Музыкальная нарезка различных танцевальных ритмов

Ведущий 1

Для заключительного испытания нам нужны по 2 пары от каждой группы первачков. Просим их подняться на сцену.

Ведущий 2

Студент бывает весел от сессии до сессии. И сейчас вы покажете, как умеете веселиться. Итак, танцуем!

Пары вместе танцуют под меняющуюся музыку.

Ведущие одаривают их призами (конфеты)

Оба ведущих вместе:

Молодцы первокурсники! Со всеми испытаниями вы справились на «отлично»!

Приложение 14

Эскулап: Обряд освящения белых халатов.

Имя мое – Эскулап –

Бог медицинской науки.

Прибыл с Олимпа сюда,

Чтобы приветствовать вас.

Зная, что все здесь хотят

Лучше познать врачеванье,

К вам обращаю слова,

И руки свои простираю.

Там, где болезни людей,

Там, где страданья и муки,

Пусть согревает людей

Вашего сердца тепло.

Будут легки и нежны

Ваши целящие руки,

Если познаете вы

Истину вашей науки!

Пришел сюда я с дочерьми.

И их хочу я познакомить с вами.

Чтоб лики их прекрасные

Вам озаряли дни служенья людям,

И в сердце вашем

Раздували пламя.

Итак, знакомьтесь:

Это Панацея.

Иди сюда, о дочь моя.

Панацея:

Богиня Панацея я.

И людям я известна,

Ибо лечу болезни я

И помогаю смертным.

Чтоб пациент ваш был здоровым

Одна есть заповедь о том –

Лечить сначала надо словом,

Ну а таблетками потом.

Пусть не смущает вас коварство

Симптомов ложных знай обман.

От всех болезней есть лекарство

И даже от сердечных ран…

Эскулап:

А это – Гигиена,

Любимица моя.

Представься, милая,

Столь важному собранью.

Гигиена:

Я – богиня Гигиена,

Исцелять и я умею.

Гигиене наставляю

К Здоровью смертных призываю.

Как хорошо вернуть здоровье,

Но чтобы вовсе не болеть,

Необходимое условье –

Моей наукой овладеть.

Несложные мои законы

Усвоит всякий без труда

Но тем, кто с ними не знакомы,

Не знать здоровья никогда!

Панацея:

Позволь, Эскулап,

Всем представить

Двух верных их спутниц в учебе.

Эскулап:

Пожалуй…

Что скажете вы, Сессия и Стипендия?

Сессия:

Одни с надеждой ждут меня,

Другие часто забывают;

Порой боятся, кaк огня,

И на удачу уповают.

Но час придет,

Меня зовут,

И я, оценками венчая,

Отмечу Вам бессонный труд,

И богатырский сон лентяя.

Стипендия:

Меня все любят, уважают,

Со мной свиданья месяц ждут.

«Степухой» нежно называют,

Порою «Степкою» зовут.

Надейтесь, я приду к вам вскоре,

Но если с Сессией вы в ссоре,

Надежды ваши утоплю,

Ведь я лентяев не терплю!

Панацея:

Чтоб лучшим другом был он на планете,

Чтоб имя медика повсюду было свято,

На протяженьи двадцати столетий

Дает он клятву Гиппократа.

Эскулап:

Об этом рано, это позже –

Студентов Клятву мне пока дадут.

Чтоб час сей в памяти у вас остался

А сказанное в душу вам запало.

Итак, настала пора самого волнующего момента сегодняшнего праздника.

Прошу всех первокурсников встать, положить правую руку на сердце.

А вам, Панацея и Сессия, я поручаю сей свиток сейчас зачитать!

Панацея:

Дорогие Первокурсники, сейчас вы будете давать Клятву Студента Медицинского Колледжа.

Сессия:

Мы будем произносить слова Клятвы, а вы все дружно будете говорить «Клянемся».

«Клятва Студента медицинского колледжа»

Эскулап:

А сейчас я вызываю к себе старост групп новых. Чтобы первокурсникам легче было освоиться в колледже, мы дарим вам Студенческие Словарики Прописных Истин. Стипендия, тебе я поручаю дело это.

Стипендия вручает ССПИ старостам новых групп под гимн «Гаудеамус».

Сессия вручает соски-леденцы для всех первокурсников.

Приложение 15

Черёмуха С. Есенин

Черёмуха душистая

С весною расцвела

И ветки золотистые,

Что кудри, завила.

Кругом роса медвяная

Сползает по коре,

Под нею зелень пряная

Сияет в серебре.

А рядом, у проталинки,

В траве, между корней,

Бежит, струится маленький

Серебряный ручей.

Черемуха душистая

Развесившись, стоит,

А зелень золотистая

На солнышке горит.

Ручей волной гремучею

Все ветки обдает

И вкрадчиво под кручею

Ей песенки поет.

Закружилась листва золотая… С. Есенин

Закружилась листва золотая

В розоватой воде на пруду,

Словно бабочек легкая стая

С замираньем летит на звезду.

Я сегодня влюблен в этот вечер,

Близок сердцу желтеющий дол.

Отрок-ветер по самые плечи

Заголил на березке подол.

И в душе и в долине прохлада,

Синий сумрак как стадо овец,

За калиткою смолкшего сада

Прозвенит и замрет бубенец.

Я еще никогда бережливо

Так не слушал разумную плоть,

Хорошо бы, как ветками ива,

Опрокинуться в розовость вод.

Хорошо бы, на стог улыбаясь,

Мордой месяца сено жевать…

Где ты, где, моя тихая радость,

Все любя, ничего не желать?

Сценарий для студентов мединститута «Посвящение в студенты» (сценарий для студентов)

        Идея: Устроить веселое посвящение в студенты мединститута.        
Обычно студенты проводят для первокурсников так называемое «Посвящение в студенты». А у студентов мединститута каких только испытаний не придумано. Предлагаю посвящение в студенты для первокурсников мединститута провести так.

  • Посвящение проводят студенты старших курсов. На роль ведущего выбирается активный молодой человек. Он и будет главным профессором. Так же для важности найдите двух помощников. Наденьте на них белые халаты, статоскопы, на главного профессора наденьте круглое зеркало на голову, как у лора. Одному помощнику выдайте клизму, а другому большой шприц и огромный бумажный самодельный градусник.
  • Самостоятельно изготовьте приглашения на посвящение в студенты. И раздайте их всем первокурсникам. Приглашения сделайте в виде рецептов, которые выписывает врач, они должны быть на двух языках на русском и на латинском. Поставьте в конце приглашения печать, где будет написано « НЕ ОПАЗДЫВАТЬ!».
  • Печать можно изготовить самим. Купите в магазине ластик для карандаша, нанесите на него рисунок жирной ручкой, приложите к бумаге и штамп готов. Только не забывайте, что рисунок необходимо наносить наоборот, то есть у вас будет «!ЬТАВЫДЗАПО ЕН», и буквы необходимо будет развернуть в обратную сторону.
  • Придумайте место, где будет проходить действие. Оборудуйте его, придав ему вид медицинской лаборатории. Найдите и расставьте по кабинету разные по виду колбы и мензурки, налейте в них разноцветную жидкость. Раздобудьте весы, ростомер, кушетку и еще пару вещей, о которых я скажу позже. Позаботьтесь также о банкете после посвящения в студенты. Предложите ребятам либо самим собирать на стол, либо сложится и купить выпивку и закуску. Лучше это заранее обговорить либо написать об этом в приглашении.
  • И вот, когда долгожданный час пробил, и первокурсники набились в заветное помещение, где будет проходить посвящение в студенты, наш новоявленный профессор со своими помощниками говорят речь о том, что вот, наконец-то, вы становитесь равноправными студентами, что показали себя с лучшей стороны на первой в своей жизни сессии. Но чтобы стать настоящими студентами мединститута, ребята должны пройти обряд посвящения в студенты. А это будет похлеще, чем первая студенческая сессия.
  • Итак, сначала профессор со своими помощниками начинает взвешивать и измерять рост своим подопечным, как бы проверяя, подходит он под параметры медика или нет. Около весов сделайте табличку, на которой будет указан оптимальный вес медика и границы его вариации. Если человек оказывается сильно толст, его заставляют отжиматься, а если сильно худ, то ему придется скушать вареную морковку. На ростомер, так же сделайте ограничения. И если студент оказывается ниже нормы, то ему предлагают скушать ложку «Растишки», чтобы подрасти. А если выше, то заставляют его согнуться и пройти по коридору общежития в таком виде, говоря «Здравствуйте, я шахматный конь!»
  • После измерений профессор переходит к шуточной викторине «Медицинская тема».  Всем правильно отгадавшим раздаются призы — одноразовые повязки для лица или бахилы. Стоят эти вещи не дорого и  для студентов мединститута в самый раз.
  • Для следующего этапа посвящения вам понадобится большая глубокая кастрюля, желательно такая, какие бывают в столовых. Так же понадобится много небольших емкостей, которые с легкостью поместятся в кастрюлю. Так же приготовьте парочку реактивов, чтобы получился дым (дым получается при смешивании брома и алюминия), найдите пару лабораторных мышек, лягушку, пару тройку химических средств. А в одну из маленьких ёмкостей, которые уже стоят в кастрюле, налейте съедобную жидкость, например, сок, но студенты больше любят пиво.
  • И вот когда все в сборе, тут же профессор и его помощники с умным видом начинают сбрасывать все приготовленные компоненты в кастрюлю. Создается эффект того, что все эти ингредиенты включая мышей, лягушку и всего остального смешиваются вместе. Но на самом деле они все раскладываются по отдельным емкостям, которые уже стоят в кастрюле. После этого проходит ритуал заклинания. И профессор заставляет всех водить хороводы вокруг кастрюли. После это профессор вызывает в центр отличников первой сессии. И важным голосом говорит, что сейчас им придется первым опробовать чудо медицинский коктейль «Стань медиком!» Представьте, какие лица будут у ребят, после того как они это услышали.
  • И в завершении основной церемонии, после того, как тайна коктейля раскрыта, и все уже его успели попробовать, ребятам остается последний шаг к званию «Студент мединститута». Профессор приносит самодельный флаг, на котором нарисован красный крест, а ребята должны его поцеловать и пообещать всегда помогать людям и своим коллегам. После это устраивается банкет.

Сценарий посвящение в профессию молодых специалистов медиков

Вед.   Уважаемые гости, учителя, ребята! Сегодня мы встречаемся на традиционном вечере «Посвящения в профессию».   Уже 10 лет  в  нашей школе существует профильное обучение, школа готовит ребят к освоению профессии моряка, медика, а с 2008 года и строителя. Как важны, актуальны и востребованы сейчас эти профессии в обществе!

Ну, а теперь давайте громкими аплодисментами пригласим в зал ребят, выбравших именно эти профессии. Люди в белых халатах, Аптека

Звучит «Гимн школы» (ребята заходят в зал)

Презентация: Балтийское море, Команда мальчишек на Крузенштерне.

В одной из песен Юрия Антонова есть чудесные слова «Море, море мир бездонный». А что же заставляет мальчишек бросить все и уходить в море? Выбирать профессию, связанную с романтикой, с духом приключений? Наверное, желание узнать, что там за чертой горизонта, открыть новый для себя мир, проложить пути к далёким, неведомым странам! На нашем вечере присутствуют люди много повидавшие, и хорошо усвоившие профессию моряка и наши ребята выпускники, начинающие моряки! Поприветствуем (перечислить)

Слово предоставляется…..

Выступление команды моряков.

1 Немало мальчишек отважных, наверное

 Читали когда-то рассказы Жюль Верна

 И так получилось, что каждый роман

  Мальчишек тянул и тянул в океан.

2 Они оставляли потёртые книжки,

Из дома в моря убегали мальчишки.

Они становились солидней и строже

Был дорог им берег, но море дороже.

Капитан.  Команда! ровняясь, смирно! Здравствуйте, товарищи!

Команда. Здравия желания, товарищ капитан!

Капитан. Вольно! Сегодня мы на научно-исследовательском судне «Искатели» отправляемся в плавание. Нам предстоит узнать, что такое море, какие бывают моря и какую пользу они приносят человеку.

А это кто такой?

Возьмите меня с собой! Ну что вам стоит! На этот большой корабль, возьмите меня с собой.

Я буду вперёд смотрящий, я риф на пути увижу, из пены седой торчащий.

И ночью спать я не буду, на вахте стоять я буду

Вы ночью спокойно спите, возьмите меня, возьмите!

Кап.  Хорошо мы возьмём тебя  с собой, если ты ответишь на мой вопрос. Многие реки впадают в море, почему же моря не переполняются и не заливают  сушу.

Ответ. В природе постоянно идёт круговорот воды, с поверхности морей вода испаряется, поэтому они не переполняются.

Ну, что же, молодец, поднимайся на палубу!

Если мы посмотрим на кару Земли, то увидим, что большую часть занимают океаны: Индийский, Тихий, Атлантический, Северный Ледовитый. Океаны у берегов суши образуют море. Море- это часть океана, которое впадает в сушу. А сейчас о том, какой маршрут нам предстоит пройти. Слово Штурману.

Штурман. Наш корабль вышел из Мурманска. Мы плывём по Баренцеву морю, затем на нашем пути Карское море, море Лаптевых , Восточно-Сибирское море, Чукотское море. Через Беренгов  пролив мы попадаем в Беренговое Море и через Охотские и Японские моря подходим к конечной точке нашего маршрута к городу Владивостоку.

Капитан. Спасибо, штурман. А кто из вас может назвать моря, которые не входят в наш маршрут, но омывают Россию с запада и юга.

Ответ. С запада – Балтийское, а с юга Черное и Азовское.

На побережье дальнего Востока и Прибалтики созданы специальные морские фермы, которые занимаются разведением морских водорослей. Эти водоросли идут на корм домашним животным, на производство пластмасс, а так же шампуня и крема. А как вы думаете, какая связь между боксерскими перчатками и водорослями?

Ответ. Иногда для набивки боксёрских перчаток используют водоросли. А ещё из водорослей получают йод, который применяется в медицине.

Юнморы.

Песня «Волна» из репертуара группы «Барбарики»

Вед. Спасибо юным морякам, а мы продолжаем наше мероприятие, и настало время вспомнить одну из самых древних профессий — профессию врача. В древнем Вавилоне говорили: «Он лечит… И ему помогают Боги!». Недаром Гиппократ сказал, что врач должен обладать взглядом сокола, руками девушки, мудростью змеи и сердцем льва! Настоящий доктор, прежде всего, должен любить своих пациентов. А чтобы  лечить людей, нужно ещё и хорошо знать своё дело, быть профессионалом. На нашем вечере присутствует такой профессионал, наш добрый доктор Айболит – заведующая детской поликлиникой Дукуль Тамара Ивановна. Просим вас на сцену.

Выступление команды медиков:

Презентация: . Люди в белых халатах, аптека, витамины.

Врачей можно с полным правом называть первопроходцами, капитанами дальнего плавания. Ведь сколько бы ни было одинаковых диагнозов, люди, которых приходится лечить, неповторимы. И с каждым пациентом врач совершает новое путешествие в неизведанное.

 Мой знакомый, врач-ортопед, рассказывал такую байку: «В квартиру врача постучали. Он открывает дверь — никого. Тогда он выходит на площадку и видит прислоненный к двери скелет! «Вот так всегда! — ворчит врач. — Тянут до последнего, а потом ползут к доктору!»»
Хотелось бы, чтобы люди вспоминали о медиках вовремя и ценили их самоотверженный труд!

Собрались мы сегодня в этот день не случайно, И улыбки не сходят с лица. Что за праздник сегодня — Не останется тайной, Открываем аптеку, друзья!

 Ведущая: Дорогие посетители!
Обратите свое внимание на витрины с лекарствами. Мы не хотим, чтобы вы в них нуждались, но мы всегда готовы прийти на помощь. Особое внимание хочу уделить уникальной коллекции лекарственных трав. Они успешно без антибиотиков вас избавят от микробов, вирусов, болей, восстановят иммунитет.
Пассифлора и пион
Всем приносят крепкий сон.
Валериана и пустырник —
Успокоят, снимут стресс.
А стефания и хмель —
От бессоницы излечат
Через несколько недель.


Липа — средство от простуды,
Знают все о том повсюду.
Хоть невзрачен липы цвет, Но полезней чая нет. При ангине и простудах Пьют целебный липы чай.

 Пиона семена целебны — При гастритах пьют настой. Корни убивают яды И снимают в ногах боль. Чудодейственный отвар Может пить и млад, и стар!

 Вот настойка из женьшеня, Аппетит вернет и смех, Ведь женьшень обозначает — Чудо « корень-человек ». Если заболел всерьез, То не лей напрасно слез. По рецепту докторов принимай эту настойку, Весел будешь и здоров!

 На Кавказе говорят: «Не ходи в дом, где тебе не рады». Я надеюсь, что это прекрасное и уютное здание под названием «Здоровье» вы, уважаемые посетители, не обойдете стороной.
Здесь вас всегда встретят радушной улыбкой и предложат так необходимые вам лекарства, которые освободят вас от боли, снимут тревогу, страх, укрепят здоровье.
Ведущая: Уважаемые участники!  Обладателем этого набора лекарственных трав станет тот, кто даст правильный ответ на мои незатейливые вопросы, приняв участие в мини-викторине «Узнавай-ка».  Итак, начинаем розыгрыш.


(Мини-викторина «Узнавай-ка»
1. Это полезно всем — детям и взрослым.
2. Бывают разноцветные.
3. Они небольшие, круглые или в таблетках.
4. В аптеке продают.
(Витамины)
1. Это небольшой медицинский прибор, он почти у каждого есть дома.
2. Он очень точный.
3. Его используют при лечении носа, ушей, глаз.
4. Оттуда капает по капельке.
(Пипетка)
1. Это может пениться.
2. Всегда в упаковке.
3. Продается не только в магазинах, но и в аптеке.
4. С этим не страшен кариес.
(Зубная паста)
1. Это похоже на пудру.
2. Не чисто-белого цвета.
3. Обычно используется в раннем возрасте.
4. С этим не страшны опрелости.
(Детская присыпка)
1. Это может быть в рулоне и по отдельности.
2. Часто используется зимой и летом.
3. Иногда употребляется для утепления окон.
4. Имеет несколько наименований.
(Лейкопластырь)

Молодцы медики, вы заслужили этот приз! Аплодисментами проводим наших участников

Песня «Зарядка»?

Ведущий Дорогие друзья! Я недавно  вспомнила  поговорку, которую придумали, должно быть, очень веселые люди: «Что нам стоит дом построить? Нарисуем — будем жить». Однако кому как не нам знать, что воплощение проекта стоит многих трудов и творческих усилий? Профессия строителя — одна из самых древних. Говорят, что и Господь Бог поработал строителем, когда создавал этот мир из кучи стойматериалов. Я с огромным удовольствием приветствую тех, кто строит по всей стране маленькие миры уюта и тепла. На нашем празднике присутствует…..

Я приглашаю его на сцену.

Выступление команды

Презентация. Строители на стройке дома, Джамшут.

Бригадир.  Ну что, мужики! Наконец-то дом сдали!  Все молодцы и всем полагаются подарки.  Так, самому высокому из вас. Он получает  рулетку. Дальше бригадир вручает забавные сувениры, следуя тому же принципу: для самого ловкого (мастерок),  самого смешливого (кирпич), самого непутёвый ( каска) самого влюблённый (краска розового цвета)  и т. д. В тот момент, когда вручение подарков благополучно завершается, вбегает запыхавшийся человек в рыжем парике, в рабочей одежде и со съехавшей на глаза каской. По всему видно, что это молодой строитель.)
Строитель (громко кричит): Чему радуетесь, мужики? Дом сдали, а про  дачу забыли!

Завтра начальник пойдет баню осматривать, а там предбанника нет. Он и спросит: «Где предбанник?»
Бригадир : А вы ему скажите, что предбанник, как и полагается, далеко впереди — перед баней.
Строитель: А баня далеко позади? За предбанником, что ли?
Тамада: Быстро соображаешь! Ты, я вижу, без ума от своей работы. Во все детали вникаешь.
Строитель (смущаясь): А как же… По-другому нельзя. Я ж… э-эх!..
(Делает взмах рукой и поет под караоке, пародируя Ф. Киркорова, на мотив песни «Зайка моя».)
Униформа моя — я твоя каска,

 Стеночка моя — я твоя краска,

Сверлышко мое — я твоя дрель,

Рама моя — я твоя дверь. Стройка моя!

Припев:
Я ночами плохо сплю, Потому что строить я люблю, Потому что — строить очень-очень я люблю. И заснуть не в силах я, потому что стройка — жизнь моя, потому что стройка — это точно жизнь моя.

Бригадир. Ты думаешь ты один такой? Рамка моя — я твоя дверь, свёрлышко моё – я твоя дрель! Ты вон, посмотри,  с кем мне иногда работать приходится.

Выходит Джамшут

Бригадир :Вот я сейчас посмотрю , куда пошли бюджетные денежки.
Джамшут: -Моя твоя все понимает: все денежки пошли согласно проекта.
Бригадир  Так, так, а это что?
Джамшут  Ето- извинять туалета

Бригадир :: Туалет? Это что две дырки в полу вы называете туалет?
Джамшут: Вот смотри чертежа, два дырка нарисовано, что не так?

Бригадир: Тут не два дырка, а два унитаза. Ты что в чертежах не понимаешь.
Джамшут: Я все понимай, два кружка — два дырка.

Бригадир: Кошмар какой-то!

Вед. Уважаемые будущие строители, не спорьте, пожалуйста. Вы—представители самой мирной и созидательной профессии-с древнейших времён формируете облик наших городов.

1 ст. Чтобы построить дом красивый, создать творение души

отдать необходимо  знаний силу и творческий порыв души

2ст. Мы создаём проект  и строим, вложив частицу от себя.

Свои возможности утроив, дерзаем и творим любя.

3 стр. Мы памятники при жизни строим, чтобы потомки через век

Могли сказать о нём : «Достоин!» Не зря жизнь прожил человек!

 Вед. Спасибо вам, ребята! Вы молодцы. Лучше сказать, «Молотки!» Удачи вам в освоении выбранной профессии. Мы всем вам желаем успехов, всегда двигаться к намеченной цели, преодолевая все препятствия.

На сцену  приглашается зам. директора по научно воспитательной работе, курирующая профильное обучение Филюшова Г П.

(передача вымпелов)

Вед. Классы , внимание! Прошу встать будущих моряков, медиков и строителей. Сейчас вы дадите клятву посвящающих в профессию!

Клятва.

Избрали мы тропу ученья и никогда нам не свернуть.

Гранит науки, несомненно я разгрызу

Клянусь, клянусь.!

Как Пирогов, Калумб, Виспуччи, я цели всё равно добьюсь

С науки мраморных утёсов, я не сорвусь!

Клянусь, клянусь!

И я достигну, несомненно, вершины знаний и вернусь!

Родную школу, неприменно, я навещу

Клянусь, клянусь!

Песня «Лети, лепесток»

Вед. До новых встреч, дорогие друзья! Всего вам доброго, попутного ветра, здоровья и новых идей!

Посвящение в медики сценарий. Инструктор лечебной физкультуры

В этой копилке мы собираем для наших читателей для праздника День врача и праздника День медика. Шуточные, веселые, прикольные сценки к Дню медика и Дню врача. А так же оригинальные сценарии на тему здоровья и профилактики заболеваний. Эти сценарии праздников медика и врача пригодятся для организации корпоративных мероприятий и профессиональных праздников в медицинском учреждении (больнице или поликлиники), а также для студенческих праздников медицинских учебных заведений — для праздников в мединституте и медучилище.

Сценарии на День медика и сценарии на День врача представлены как в торжественных вариантах, так и в шутливых и сказочных сценках, а также в форме мюзиклов про врачей и прикольных конкурсов врачей и медработников.

Все, представленные здесь сценарии медицинских праздников написаны для конкретных событий и уже опробованы в действи. Эти сценарии понравились всем участникам медицинских праздников, для которых сценарии праздников медиков и врачей были подготовлены. Надееемся, что и вам эти веселые, прикольные, шуточные и оригинальные сценарии праздников в медицинском коллективе тоже понравятся.

Песни — переделки про медиков и врачей

День медика и День врача — сценарии праздников в медицинском коллективе

Сценарий юмористического показа модной коллекции одежды медиков

Оригинальный шуточный и веселый сценарий «САНИТАРНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЙ БЮЛЛЕТЕНЬ»

(этот сценарий разбит на сценки, сказки и мюзиклы по разным направлениям. ниже перечислены все мини-сценарии на тему здоровья и профилактики заболеваний)

В день медицинского работника наши доблестные медики устраивают торжества, мы решили собрать для них в одном месте множество сценариев праздника на день медика. Данные сценарии помогут организовать мероприятия в больницах и поликлиниках, даже студенты в медицинских учебных заведениях смогут устроить интересный корпоратив в честь праздника.

Мы нашли для вас сценарии в разных вариантах: шутливые, торжественные, сказочные сцены, даже в виде мюзиклов о врачах. Кончено не исключаем и конкурсы для медработников.

Сценарий для дня медика «Руки, дарующие жизнь»

1 блок
Занавес закрыт. Звучат фанфары, возвещающие о начале праздника, открывается занавес. На сцене Духовой оркестр «Серебряные трубы», руководитель: Сергей Джиоев.
Ведущий из-за кулис: Торжественное мероприятие, посвященное Государственному празднику — Дню Медицинского работника разрешите считать открытым.
Гимн Российской Федерации исполняет духовой оркестр «Серебряные трубы».


Текст ведущего за кулисами.
ВЕД: Кто на судьбу влияет нашу,
И в чьей мы безраздельной власти,
И жизни хрупкой нашей чаша
Чьим наполняется участьем?
То мать, что миру дарит нас,
Любимая — его преображает,
И врач, который в страшный час
И жизнь, и счастье нам спасает.
Ему в сей день — слова привета,
Пусть молодеет год от года,
И бог хранит пусть верность эту
Служенью своему народу!
«Люди в белых халатах» солист оркестра «Серебряные трубы»
На экране идет фильм о медицинских работниках.
В конце ролика видеофильм с поздравлением медицинских работников и пациентов на экране.

Звучит музыка на выход ведущих

Ведущий 1: Добрый день, дорогие друзья!
Здравствуйте, уважаемые работники здравоохранения Чеховского муниципального района! Дорогие друзья у Вас сегодня праздник и очень приятно, что первые праздничные поздравления, Вы услышали из уст Ваших коллег по работе, людей для которых этот год стал юбилейным.
Давайте аплодисментами поздравим всех Вас с Вашим профессиональным праздником!

Скачать сценарий ко дню медицинского работника «Басня ко Дню медика»

Попрыгунья стрекоза
Всё скакала, да балдела.
Вдруг внезапно приболела –
На глазах дрожит слеза,
Появились зуд и боли.
Нет уж дней тех светлых боле,
Когда под каждым ей кустом
Можно «покрутить хвостом».
Всё прошло. Однообразно
День за днём идёт – бредёт.
И кому же в ум придёт
Со стрекозой гулять заразной!
Недугом удручена
В диспансер ползёт она,
В кабинета дверь стучится,
Перед доктором садится.
— Доктор, я не виновата,
Темперамент мой проклятый –
Всё хочу, хочу, хочу,
А потом лечу, лечу!
Вы меня уж не оставьте,
От беды моей избавьте!

Cценарий празднования Дня медицинского работника

Звучит музыка. Выходят ведущие.

Ведущий: Добрый день, дорогие друзья, гости, уважаемые работники здравоохранения

Ведущий: День медицинского работника – один из значимых и почитаемых профессиональных праздников в нашей стране. Невозможно представить цивилизованный мир без специалистов в белых халатах. И было бы совершенно несправедливо отрицать титанический труд врачей, фельдшеров, работников среднего и младшего медицинского персонала которые ежедневно борются за здоровье и жизнь больных людей.

Ведущий: Слово для поздравления и открытия праздника предоставляется главному врачу Центральной районной больницы Убайчину Виктору Васильевичу


Звучит гимн Российской Федерации и Республики Алтай.

Сценарий ко Дню медика «Люди в белых халатах»

Сценарий для взрослых. Сценарий вечера-торжества, посвященного Дню медика. В сценарии вставлены конкурсы и игры медицинской направленности, музыкальный материал можно брать любой, или близкий к теме.

Столики накрыты белой тканью до пола, на них стоят вазы для цветов. При входе в зал каждому приглашенному раздаются лотерейные билеты. Столики рассчитаны на 2-4 человека. В зале звучит приятная музыка.

Ведущий:
— Слова благодарности вам,
Медсестрам и докторам,

Сценарий дня медика «Добрый доктор Айболит»

Сценарий для детей. Рассчитан на среднюю группу детского сада, или старшую группу. Зрителями могут быть как родители, так и дети других групп. Данный сценарий не требует большой подготовки и легок в исполнении.
В зале появляется доктор Айболит и медицинская сестра, можно использовать на выходе музыку из мультфильма.Медсестра:- Добрый доктор Айболит Всех согреет, исцелит, У кого чего болит,Тот про то и говорит.
(Доктор усаживается за столик, медсестра готовит все к приему пациентов. Первый пациент заходит с перевязанной щекой, у него болит зуб.)

В третье воскресенье июня (в 2018 году – 17 июня) мы будем отмечать День медицинского работника. К этому празднику приурочены конференции, семинары, лекции, выставки медицинского оборудования, профилактические осмотры.

Руководство награждает лучших специалистов, коллеги и друзья поздравляют врачей и медсестер с праздником. Сотрудники коллективов медицинских учреждений собираются вместе, чтобы провести корпоратив на День медработника.

Сценарий корпоратива на День медицинского работника

Праздник по случаю Дня медработника может включать чтение стихов, исполнение песен в честь представителей этой профессии. На корпоративе ко Дню медицинского работника можно также организовать интересные конкурсы и игры.

А завершит торжество праздничное застолье, на котором прозвучат оригинальные тосты в честь Дня медработника.

Составляя сценарий корпоративного праздника «День медицинского работника», не забудьте предусмотреть необходимый реквизит. Вам понадобятся, в частности, «аптечки», спецодежда, медицинские маски, разноцветные фломастеры и маркеры для участников конкурсной программы.

Создать непринужденную обстановку на празднике помогут игровые конкурсы.

Конкурсы и игры на День медицинского работника

1.
Участикам первого конкурса нужно будет оказать «больным» первую помощь при переломе, ожоге, обморожении, признаках гриппа, инородном теле в ухе или носу, ранении с кровотечением и др.

2.
В конкурсе «Угадай-ка» участники делятся на пары. Одна из них должна изобразить с помощью средств пантомимы сцену приема у врача, а другая – определить, чем болеет пациент и какой специализации врач его лечит. Зрители присуждают приз лучшей паре, участвующей в конкурсе.

3.
Каждая пара с завязанными глазами должна надеть друг на друга вещи, которые лежат мешке: два халата, две пары бахил, две пары перчаток и две медицинских шапочки. Побеждает пара хирургов, которая первой подготовится к операции и крикнет: «Скальпель!».

4.
Участникам выдают по грейпфруту, пластиковому ножу и паре медицинских перчаток. «Хирургам» нужно будет за 1-2 минуты разрезать грейпфрут так, чтобы получилось несколько равных по размерам долек. Ассистенты могут давать врачам подсказки.

5.
Затем участникам соревнования выдаются медицинские маски, на которых за несколько минут нужно нарисовать рты. После этого медики надевают маски, и зрители выбирают самую оригинальную.

А в завершение праздника, во время коллективного застолья прозвучат красивые тосты в честь медицинских работников в стихах и прозе.

Тосты на День медицинского работника

***
За медиков, за их труд и самоотдачу! Пью до дна за здоровье каждого из вас и желаю процветания нашей дорогой медицине! Хочу пожелать, чтобы она не стояла на месте, а стремительно двигалась вперед. С Днем медика, друзья!

***
Дорогие врачи и медсестры, фельдшеры и акушеры, лаборанты и санитары, искренне и сердечно поздравляем вас с Днем медицинского работника! Примите слова благодарности за ваш высокий профессионализм, терпение, доброту и благородство! Крепкого вам здоровья, отличного настроения и успехов во всех делах!

***
За ваше жизненное кредо –
«На помощь людям всем прийти!» –
Бокал я поднимаю этот
И тост хочу произнести.
Змея и рюмка – символ древний
У медицины на века.

О вашей помощи врачебной
В народе слава велика!
Желаю мудрости змеиной,
Из чаши жадно счастье пить,
И жизни путь пусть будет длинный,
Чтобы больных всех исцелить!

***
Скорая помощь в любую погоду
Быстро домчится, жизни спасая.
Счастья, здоровья на долгие годы
Медикам всем в этот праздник желаем!

***
Снимите белые халаты,
Потратьте лихо часть зарплаты
И веселитесь до упада:
За жизнь сегодня выпить надо,
За радость бьющихся сердец,
За медицину, наконец.

За медсестер и докторов –
За всех земных, родных богов,
За тех, кто в день, за тех, кто в ночь,
За тех, кто смерти скажет: «Прочь!»
Дежурный врач – ему нельзя…
С Днем медика! За вас, друзья!

Ведущий:

Нещадно солнце жарит, иль дождичек идет,

С утра в больницу валит гурьбой честной народ.

Ведут младые мамы сопливых малышат,

И мужики и дамы – все на прием спешат.

Деды и с клюшкой бабки к больнице семенят

И обогнать при этом друг друга норовят.

Столетняя Федосья не выдержала кросс,

Да хорошо Глазырин в Уазике подвез.

Сидит теперь бабуля у самой у двери

На старом твердом стуле…

Дед

Вот стою, на вас гляжу, к ней я больше не хожу.

Совершил вчерась ошибку, на нее сердит я шибко.

Неудачно пошутил и болезнь себе нажил.

Захожу… Она сидит. Говорю ей без обид:

Как ты девка раздобрела, ишь какой живот наела.

А она мне… Оплеуху! Прямо по больному уху.

Хитро глазом подмигнула и укольчик мне воткнула.

А укол такой болючий. С нею не шутил бы лучше.

Видишь, как теперь хромаю, боли в попе донимают.

Подлечился я однако. Сдохну видно как собака.

Ох, Любашка, учудила! Мою шутку не простила.

Туго с юмором у ней. Ну пошел я, больно мне.

Медсестра

Ах, Федосья, ты опять? Хватит бабушка хворать!

Ты еще ведь молодая, интересная такая.

Бабка

Что ты, что ты! Мне ведь сотня уж исполнилась сегодня.

Ставь-ка, девка, анальгин, что б допрыгать в магазин.

Медсестра

Витаминчик я поставлю, мало будет, я добавлю.

Подолы-то задирай, мягко место подставляй.

Ты от этих витаминов славно справишь именины.

Затанцуешь, запоешь, всех ты нас переживешь!

Бабка

Дай-ка мне ишо таблетку, психанула на соседку.

Успокоюся чуть-чуть. И тогда уж снова в путь.

Ой, ишо измерь давленье. Что-то скверно настроенье.

И горчичник бы еще. Ну, теперь, кажися, все.

Ой, забыла бабка сдуру! Ну-ка мерь температуру!

Видишь, как меня знобит, потеряла аппетит.

Медсестра

Кто ко мне идет сейчас? Что прописано у вас?

Пять кубочков демидролу…А дойдете вы до школы?

Слишком уж большая доза. Отключитесь как с наркоза.

Пациент

Потихоньку доберусь. Может быть, не отрублюсь.

Медсестра

Ставлю вам большой укол. /пациент падает/

Ах, коварный демидрол!

Как бы не было скандала, я ж тебя предупреждала.

Ну, еще кто на уколы? День рабочий ведь недолог.

Мне уж скоро на обед. Есть больные или нет?

Мать

Привела к тебе дочурку. Надо сделать процедурку.

Говорит – кишки болят и огнем внутри горят.

Съела что-то, мне сдается. Только вот не признается.

Ну, признайся же врачу, а нето поколочу!

Ах, тепличная мимоза, чуть заденешь – сразу в слезы.

Ну, чего же ты рыдаешь. Хуже будет – ты ведь знаешь!

Медсестра

Тяжело так не вздыхай! Что ты ела? Отвечай!

Отвечай без промедленья. Что ты ела?

Дочь

Я… Печенье. Две большущих шоколадки,

Два банана, пряник сладкий,

Сыр и творог с молоком… Колбасу. Уже потом.

Две бутылки газировки, три котлеты, две морковки.

Съесть хотела с кремом торт, только заболел живот.

Медсестра

Со времен капитализма лучшее лекарство – клизма.

Ты, малышка, потерпи. Мы очистим все внутри.

Дочь

Это что???

Медсестра

Сейчас узнаешь. Как ты, милая, страдаешь!

Мы подлечим щас тебя, наше бедное дитя!

Случаи таки не редки. Видишь – ширма, там – кушетка.

Ты смелей туда ступай. Столько скушать! Ай – я – яй!

(из-за ширмы доносится крик, успокаивающий голос медсестры)

Начальница

Что, Любаша, заскучала? Иль больных сегодня мало?

Окна ты тогда протри. Всюду пыль – ты посмотри!

Постирала б занавески. Это что тут за обрезки?

Вот шприцы валяются. Так не полагается.

Мусору скопилась куча. И в столе твоем не лучше.

И бумажки, и салфетки, и обертки от конфетки.

Да, печально. Ох, печально. Не получишь премиальных.

Это что здесь за бардак? Все не здесь и все не так!

Обленилась ты совсем. Сколь твоя зарплата?

Медсестра

Семь…

Начальница

За такую-то зарплату постирала бы халаты.

Ты ведь в этом кабинете за порядочек в ответе.

(Начальница уходит )

Медсестра

Ох, ушла! Ну и зануда! Есть здесь кто-нибудь с простудой?

Марья

Есть! Иду я! Тороплюсь! И уколов не боюсь.

Ставь-ка мне пиницилин, в нос закапай нафтизин.

Не тяни, Любаш, резину! Банки ставь скорей на спину.

И от кашля что-нибудь выпить дай, не позабудь.

Медсестра

Нет, Мария, ты здорова! Как корова. Честно слово!

Нет совсем температуры. Или снова авантюра ?

Мария

Признаюсь: работать лень! Очень нужен бюллетень.

Помогла бы ты мне с этим. Это дело мы отметим…

Медсестра

Что ты, что ты! С этим строго! Не могу, поверь, ей богу!

Не получится никак!

Мария

Ах ты вон со мною как!!!

Были мы с тобой подружки. Из одной пивали кружки.

Я ль тебе не помогала? Ты же дружбу растоптала! (Уходит)

Ведущий

Вот такая дребедень целый день, да каждый день!

Столько развелось больных…Не избавишься от них.

Кто хромой, а кто косой, кто с похмелья сам не свой.

Все бегут к сестре Любаше. «Помоги в болезнях наших!»

Сценарий праздничного концерта посвящённого дню медицинского работника – 2009 г.

Перед началом мероприятия звучат песни медицинской тематики.

Звучит начало мероприятия _________ песня____ «Люди в белых халатах»

Выступление Директора Департамента здравоохранения — Светланы Викторовны Васильковой____________________________________________

Звучит музыка на выход Тамары Васильевны Минкиной _____________

Церемония награждений____________________________________________

Выступление Светланы Викторовны

Церемония награждений__________________________________________

Звучит музыка на выход ведущей________________________________

Вед — Добрый день, дорогие, уважаемые виновники торжества! С праздником вас! С днём медицинского работника!

Сегодня у нас воспитанников и педагогов ГДДТ очень волнующее и ответственное выступление, потому, что каждый участник концерта побывал в ваших умелых и добрых руках. Нам хотелось бы отблагодарить вас людей дарующих и продлевающих самое дорогое, что есть у человека – жизнь!

И если завтра, или, послезавтра не работе, или дома у вас будет одной улыбкой больше, если, возвращаясь, домой сегодня, вы вспомните какую-нибудь песню или шутку, услышанную на концерте, нам будет очень приятно. Значит, мы не зря старались. Принимайте поздравления от городского Дома детского творчества.

Номер______________ «Яблонька», «Крещендо»____________

Звучит____________________ «Выход зажигай»_____________________

1 – Всё в порядке хвоста нет!

Все – Хвосты мы обрубаем!

2 – Тогда начинаем!

3 — Агенты, расчитайсь по порядку!

3 – агент Х

4 – Агент хх

5 – Агент 3 икса

6 – Агент ху

3 – А где стажёр?

Все – Стажёр?!

Стажёр – Стажёр Игрек!

1 – Шляпу сними!

2 – Шляпу сними!

Вместе – Шляпу сними!

3 – Мы прибыли для выполнения миссии

Вместе – Навреди!

3 – Вы чего орёте, здесь всё слышно, тихо, надо, тихо….

Игрек – А у медиков, все, наоборот, у них — не навреди!

Андрей – С самого рождения человек попадает в руки этих людей в белых халатах! И что?

Все – Что?!

Андрей – А то, что они начинают делать… эти как их, язык не поворачивается сказать….

Все – Прививки!

Андрей – Они самые…. А мы, как известно против вакцинации, нечего людей колоть всякой ерундой!

Игрек – Командор, а что это у тебя?!

Андрей – Да, так, собака покусала! Вы чего?

Все – Ничего!

1 – А у тебя со здоровьем всё в порядке? Температуры, случайно нет?

2 – Судорога не беспокоит?

3 – Сетку перед глазами не замечаешь?

Андрей – Вы чего?!

5 – А что это ты так подозрительно плюёшься?!

1 – Может, водички попьёшь?!

Андрей – Нет!

Игрек – Всё понятно, нужна антирабическая вакцина!

Андрей – Никакая вакцина мне не нужна, вы, что хотите провалить задание?!

2- А ты летального исхода?!

Андрей – Никогда не летал, и не заставите!

2– Агенты, командор, по моему не понимает?! Объясним!

Все – Придётся!

2 – Ну, вообщем, скоро ты копыта отбросишь….

4 – Ласты склеишь!

5 – Кони двинешь!

Андрей – Чего?

1 – Чего чего, хана тебе, вот чего!

Андрей – Как это хана, я только жить начал, шляпу купил, плащ крутячий по заказу сшил, вас, агентов собрал, и всё, жизни конец!?

2 – Выходит, что так!

Андрей – а что же делать?

3 – Мы же тебе сказали, срочно нужна антирабическая вакцина!

Андрей – Это, что опять уколы?!

Все – Не хочешь, не надо!

Андрей – А про летучий исход вы правду сказали?!

4 – Во — первых не летучий, а летальный…

5 – А во — вторых не знали б, не говорили!

Андрей – И что вы предлагаете?!

1 – Убрать амбиции, и в качестве извинения преподнести какой — нибудь сюрприз!

Андрей – А десерт пойдёт?!

2 – Ну, это не нам судить!

Андрей – А кому?

Вместе – Зрителю!

Андрей – Итак, сегодня мы будем готовить удивительный блюдо!

Вместе – «Медицинский десерт!»

Аня – Для этого нам нужно взять 2 кг молодости и активности, впереди идущего, депутата Шахтинской Городской думы Андрея Анатольевича Рябова

Оля — 2 столовые ложки огромного опыта заслуженного врача Российской федерации, хирурга Николая Ивановича Копытько,

Алина — Стакан ответственности, серьёзности и новых идей Галины Ивановны Чувашовой.

Вика — Добавить обаяния и прекрасного руководства Натальи Семёновны Пансуркиной.

Андрей — На кончике ножа молодости, перспективности, ответственности ко всему Игоря Алексеевича Легкова,

Денис — Горсть начинаний Инны Викторовны Шевченко.

Аня — Всё перемешать с интеллигентностью и обязательностью Георгия Григорьевича Голубничего,

Оля — И благодарностью от женщин и детей Ольги Александровны Шевченко

Алина — В качестве сюрприза положить работоспособность, активность Галины Эдуардовны Белинской.

Вика — Подогреть на успешности Татьяны Анатольевны Коека

Андрей — Выпекать в старательности и надёжности Владимира Михайловича Приступы.

Денис — И в успешном руководстве, передовыми технологиями и формами работы Сергея Владимировича Хлынина

Оля — Всё это украсить чувством юмора и спокойствием Анатолия Павловича Литвиненко и прекрасными организаторскими способностями, заслуженного врача Российской Федерации Валерия Петровича Жинкина.

Аня — Присыпать добротой, отзывчивостью, ответственностью, и любовью детей главного педиатра города Нины Андреевны Шилиной!

Алина — Подать на стол с многолетним организаторским опытом, настойчивостью, надёжностью и верностью Михаила Леонидовича Горловецкого ……………

Аня – С порядочностью, исполнительностью, и любовью детей своего района Любови Ивановны Туриченко!

Андрей – Эх и вкуснятина получилась!

Алина – Ещё бы, ведь в нашем городе работают только сливки медицины

Слава, слава

Вместе — докторам,
Санитаркам, фельдшерам,
Всем медсестрам, окулистам,
Акушерам, протезистам,
Стоматологам и лорам.

Славу мы поем все хором.
Даже если кто здоров,
Жизнь ведь начал с докторов!

Их заботливые руки
Облегчали мамам муки;
Чтобы мы могли родиться.

Не дай Бог нам простудиться,
Подхватить бронхит иль грипп —
Сразу вспомним Мы о них!

Вам про них расскажет каждый,
Как умелы и отважны;

Как окутают вниманьем,
Чтоб улучшить состоянье;

Как, борясь за жизнь людей,
Забывают о своей.

Дали клятву Гиппократа,
Ей верны в работе свято.

Слава, слава докторам!
Низко кланяемся вам.

Вместе — С праздником!

Номер_ Танец «классика»_______ «китайский»________________

Звучит________________________________________________________

Вед – Рождение и смерть – великая и трепетная тайна, покров которой ещё никто не дерзнул нарушить. Каждый человек приходит в жизнь гостем, растёт, творит, становится хозяином судьбы, но незаметно приходит старость, итог прожитой жизни. Говорят: « что старый, что малый» — беззащитны и те и другие, чаще болеют, скучают, обижаются, больше чем мы нуждаются в радости, тоскуют по ласковому слову и это как никто другой знают директора Домов сестринского ухода: Богуславский Анатолий Борисович, Килина Галина Геннадьевна, Синявцева Инна Александровна. На их плечи легла труднейшая задача по уходу за людьми преклонного возраста. Они не скупятся на душевную щедрость, милосердие и сострадание. Оптимизм и вера в будущее, позволяет им справляться с любыми задачами. Здоровья вам крепкого, семейного благополучия и душевного тепла!

Принимайте поздравления_______________________________________________________

Номер_ Песня______ «Трубочист»_______________________________

Вед – В нашем городе пять специализированных областных диспансеров, которые работают в тесном контакте с муниципальными лечебными учреждениями по вопросам оказания медицинской помощи населению. И всегда вы находите между собой взаимопонимание, поддержку. Именно таких специалистов хотелось бы видеть в структуре муниципальных лечебных учреждений. И на этой дружественной ноте мы продолжаем наш праздничный концерт.

Номер_______ Танец____ «Па+Па»______________________________

Вед – Шахтинский филиал РОФОМС и Департамент здравоохранения – сотрудники этих учреждений уверенно держат руку на пульсе – финансирования. Прекрасные организаторы, быстро, чётко, слаженно решают все поставленные перед ними задачи, конечно же, под чутким руководством прекрасных женщин Светланы Викторовны Васильковой и Елены Николаевны Лопаткиной. Не это ли счастье, когда тебя понимают и поддерживают! Желаем вам и впредь идти рука об руку, сохраняя тёплые отношения. С праздником дорогие друзья, по праву — с вашим праздником, днём медицинского работника!

И я приглашаю на сцену для церемонии награждений директора департамента здравоохранения Светлану Викторовну Василькову

Звучит_________________________ Выход________________________

Звучит ___Церемония награждений_________________________________

Ведущий – И вновь принимайте поздравление от Городского дома детского творчества

Номер______________ «Классика»__________________________________

Вед – Позвольте мне, от сотрудников ГДДТ поздравить вас ещё раз с праздником. Я вижу в зале много женщин и думаю, мужчины не обидятся, если я начну поздравление с прекрасной половины человечества:

Что женщине нужно? Все вроде бы знаем

И всё, же друзья от души пожелаем:

Успехов — в работе! Погоды приятной!

Любви – чистой, нежной и неоднократной!

Детей разнополых! Пальто по фигуре!

Мужских комплиментов

Волос шелковистых! Зубов белоснежных!

Мужей состоятельных и очень нежных!

Любви обжигающей, как в сериале.

По пять сериалов на каждом канале.

Духов от Диора. Цветов ежедневно

Желаний, исполненных прямо мгновенно!

Мужей состоятельных (как говорится,

Раз сильно желаешь – не грех повториться!)

Поездок – не на огород, а на море.

Пирожных вкусных, но без калорий.

Страстей изнурительных! Трудностей кратких!

Брильянтов не меньше, чем сорок каратов!

И чтоб по утрам вас будил не будильник

А кофе иль чай и любимый защитник!

Мужчинам же мы в этот день пожелаем:

Успешной карьеры, хорошей фигуры

И просто прекрасной мускулатуры!

Машин иностранных, но руль чтобы слева.

Салон чтоб из кожи и красного древа!

Романов курортных. Порывов безумных.

Но всё, что бы было – благоразумно!

Научных трудов, диссертаций без боли.

Конечно, огромной мужской силы воли!

Жён тихих, красивых и очень, семейных!

Обедов горячих и ежедневных!

Намерений разных, но лучше серьёзных.

Жилищ пятикомнатных и пятизвёздных!

Зарплаты хорошей, ну, просто отличной

Чтоб гордо сказать: «Говорить не прилично!»

И кажется…что-то ещё мы забыли…

А-а-а, ясно! Любви! И сервантов без пыли!

А впрочем, ещё мы одно не сказали

Побольше удачи, поменьше печали!

И чтоб пациенты не огорчали

А только «Здоров!» вам всегда отвечали!

С праздником!

Номер________ «Семён»________________________________________

Сценарий Е.Ю.Сергеева.

Июнь 2009 г.

Посвящение в студенты-медики | Медицинский колледж № 1

Главный корпус

В нашем колледже 15.09.2017 года прошел торжественный акт посвящения в студенты-медики. И сегодня наша армия студентов-медиков полнится еще 75 благородными мужами. Вы, наши замечательные первокурсники, надели белые халаты, как символ чистоты, справедливости, честности

Если б все профессии на свете вдруг сложить горою на планете
то, наверно, у ее вершины
Вспыхнуло бы слово медицина
ибо, чуть не с каменного века
Не было почетнее судьбы
чем сражаться в пламени борьбы
за спасенье человека

Структурное подразделение №1

15 сентября в актовом зале СП №1 проходил Праздник «Белого халата», посвящение в студенты медики.

Что б имя медика повсюду было свято,
Что б лучшим другом  был он на планете
На протяжении двадцати столетий
Даем мы клятву Гиппократу.

Дошли до нас из глубины веков
Трудом и мужеством богаты
Ученых тысячи имен
Покрывшись славой белые халаты.

Скажите мне,
В какой профессии
Еще найдете вы такое
Чтоб человек лишившись
Собственного сна
Оберегал покой и сон
больного,
А мало ль случаев,
когда недуг
Лишил вдруг мужества
больного?
Придет в халате белом друг
И отогреет теплым словом.

Трудна и нескончаема дорога,
Которую ты нынче избираешь,
Нельзя достигнуть знания пределов.
И горечь поражений, и побед улыбки.
И слезы счастья будут в жизни вашей.

Гранит науки только тем доступен,
Кто любит труд упорный и тяжелый.

Не розами усеян будет путь
Не каждого венцом лавровым увенчают
Придется позабыть и отдых и досуг
Болезнь и недуг времени не знают.

А всё нет профессии прекрасней,
И нет судьбы желанней и счастливей.

Нам не нужны красивые наряды
Одежду скромную всегда мы одеваем
И на любых широтах нас узнают
По белизне и строгости халатов!

Добро пожаловать в дружную семью Медицинского колледжа №1 СП№1, дорогие первокурсники!

Структурное подразделение №3

15 сентября 2017 года в структурном подразделении №3 прошло традиционное посвящение в студенты «День Белого Халата»». Старшекурсники и члены студенческого совета под руководством педагога-организатора Елены Анатольевны Яковлевой подготовили и провели театрализованное посвящение первокурсников в студенты.

Первокурсников торжественно посвятили в ряды студентов-медиков и они одели белые халаты. Белый цвет – цвет божественной чистоты и высокого доверия. Белый медицинский халат – это неотъемлемая часть авторитета медицинского работника, его визитная карточка, осознание того, что чистота – залог благополучия пациентов.

Сам Эскулап – бог врачебного искусства со своей свитой провёл обряд посвящения в студенты, а отец медицины Гиппократ напутствовал первокурсников.

Пусть ваши студенческие годы будут наполнены яркими открытиями и останутся в памяти на всю жизнь.

В добрый путь, студенты-медики!

Сценарий посвящения в студенты | Материал на тему:

Сценарий

Ведущий 1:        Есть  колледжи  и все они солидны

                            И  представительны и видны

                            Но с нашим, вряд ли что сравниться

                            Оно само в стихи ложится

                            Название ему пока – гордо звучит  ММК.

Ведущий 2:        Здравствуйте дорогие друзья.

                           

Ведущий 1:        Наше учебное заведение одно из старейших учебных заведений города. 

Ведущий 2: Ровно 75 лет назад оно распахнуло двери для первых  учащихся, тогда еще школы медицинских и ясельных сестер. И за это  время выпустило ни одно поколение средних медицинских работников.

                                

Вед 1: И вот сегодня Муромский медицинский колледж принимает в свои ряды  новых воспитанников.

  Ведущий 1:                  Здесь теперь твоя обитель,

 Здесь теперь твоя семья.

В нашем славном дружном доме

Вас приветствуем, друзья!

Ведущий 2:         Сегодня здесь присутствуют будущие фельдшеры, медицинские сестры, зубные врачи, зубные техники, фармацевты.

Ведущий 1: Мы приветствуем вас!

Ведущий 2: И вас приветствуют  студенты нашего колледжа!

                                       

                                                 Звучит музыка

1 студент.

Студентом очень просто быть,

Лишь надо день и ночь учить,

Шпаргалки по ночам писать.

При этом никогда не ныть,

Учёбу до смерти любить,

А на контрольной, точно знаю,

Трудись, коня опережая.

2 студент

Студентом очень просто быть,

Желательно ни есть, ни пить,

Иначе даже на тетради

Стипендии твоей не хватит.

Учись вертеться там и тут

И позабудь покой, уют.

Иди к доске наверняка –

Тореадором на быка.

3 студент

Студентом очень просто быть,

Лишь на уроке убедить,

Что ты учила и умна,

И одарённости полна,

Но бабушка твоя больна,

Тобой любима так она,

А ты воспитана отлично,

За ней ухаживаешь лично.

Учись, где надо прихвастнуть,

При этом глазом не моргнуть.

4 студент

Студентом очень просто быть,

Умей удачливым прослыть,

Иметь в неделе восемь дней

И верных, преданных друзей.

Учти, орешек знаний прост,

Учись тянуть кота за хвост,

И никому не прекословить,

И для ушей лапшу готовить.

Поднаторей в подсказках смело,

Помочь – всегда благое дело.

Тебе зачтётся это точно,

Когда в калошу сядешь прочно.

5 студент

Студентом очень просто быть,

Умей лишь скромность проявить,

Учись автобус брать с налёта,

Не заводись с пол-оборота.

Рискни вздремнуть во время лекций,

Пугайся двоечных инъекций,

Дремать не хочешь, так мечтай,

Но умный вид ты сохраняй.

Старайся старших уважать,

Везде им место уступать.

6 студент

Прослушав, просим не забыть:

Все вместе:

Студентом очень просто быть.

                                        Студенты уходят. Звучит музыка

Ведущий 2:          Вот это да! Вот это класс!

                         Мы все решили, баста!

                          Скорей записывайтесь к нам

                         В студенческое братство.

Ведущий 1:                 И вот вы тут

                                И вот вы здесь

                                На самом видном месте!

                                Весь первый курс,

                                Буквально весь

                                Впервые с нами вместе!

Ведущий 2: Слово для приветствия первокурсников предоставляется директору нашего колледжа Ирине Михайловне Мичуриной.


Приветственное слово директора.


Ведущий 2:                 Ну а если серьезно

                                Чтоб с честью вам носить студентов званье,

                                Должны вы дать студентов клятву.

Ведущий 1:         Дорогие первокурсники. Сейчас вместе с нами вы будете давать студенческую клятву. И когда мы будем спрашивать вас  «Клянемся?», вы все дружно отвечаете «Клянемся».

                                

Клятва

Вступая в большую семью —  студентов Муромского медицинского колледжа, перед лицом своих учителей, своих товарищей торжественно обещаю:

— посвятить свою жизнь благородному делу борьбы за здоровье человека;

— самоотверженно трудиться над овладением медицинской науки и практики;

— сочетать успешную теоретическую учебу с отличным прохождением практики;

— быть готовым в любую минуту прийти на помощь нуждающегося в медицинской помощи.

— если я  нарушу мое торжественное обещание, то тем самым потеряю моральное право носить почетное звание студента  медицинского колледжа

Ведущий 1: С этой минуты вы можете считать себя полноправными студентами и чтобы закрепить это официально мы вручаем вам студенческий билет.

Ведущий 2: Право получить студенческий билет предоставляется студентке

1 курса ________________

                

Студенты вручают студенческий билет.

Ведущий 2: Передать эстафету новичкам и поздравить вас  с гордым званием «Студент»  пришли наши выпускники.

Слово предоставляется студентке 5 курса Земцовой Ольге.

Слово выпускников.

 Мы студенты 5 курса прожили в стенах колледжа 4 года, постигая азы медицинской науки, теперь осталось закрепить полученные знания на практике. И сегодня, принимая вас в нашу студенческую семью, хотим пожелать  отличной учебы, общественной и творческой деятельности, продолжать и преумножать традиции нашего родного колледж. Вместе с этими пожеланиями хотим передать Вам огонь знаний, огонь добра и любви. Пусть этот огонь, который  вы зажжете сегодня,  будет гореть в ваших сердцах всею жизнь в память о нашем родном колледже.

Ведущий 1:  Право зажечь огонь знаний предоставляется студентке специальности «Лечебное дело»______________________________________

Церемония  зажжения  и передачи огня.

Звучит биение сердца и музыка.

Друзья мои, храните эту чашу-

        Сосуд надежд, желаний и побед.

        Пусть будет вашим главным талисманом-

        Огонь свечи, что дарит в этот день нам свет.

Ведущий 2: И еще для наших первокурсников есть сюрприз.

Ведущий 1: Свои пожелания и напутствия вам дают те, кто в июне этого года закончил наш колледж и,  получив диплом специалиста, сегодня уже трудятся в лечебных учреждениях нашей Родины.

Видеоролик с  выпускного

Ведущий 1: Дорогие первокурсники! Теперь вы полноправные члены  самой выносливой,

Ведущий 2: Самой находчивой,

Ведущий 1: Самой веселой,

Ведущий 2: Самой прикольной армии в мире

Ведущий 1: Армии студентов!

Ведущий 2: Вас ждут самые невероятные приключение в учебных аудиториях, на практике, на экзаменах

. Ведущий 1: После такого количества напутствий и пожеланий, уважаемые  первокурсники, Вы просто не можете не порадовать нас своими выступлениями!!!

Ведущий 2:  Ежегодно в нашем колледже проходит конкурс «Осенний дебют», где студенты – первокурсники радуют нас своими талантами.

Ведущий 1: Этот конкурс неслучайно приходится на осень, потому что осень – это творческая пора, пора новых побед и свершений.

Ведущий1: Вдаль убежало горячее лето, 
Тёплые дни растворяются где-то, 
Где-то остались лучи золотые, 
Тёплые волны остались морские!

Ведущий2: Где-то остались леса и дубравы, 
Ягоды, фрукты, деревья и травы. 
Ну, а теперь – только листья желтеют 
И опадают, как только умеют!

Ведущий1: Перед тем, как начать наш праздник, мы очень хотим представить жюри:

 Ведущий 1: Ну а теперь, начнем! На сцену приглашается:

Ведущий: Жюри подводит итоги, а мы приглашаем на сцену студентку 5 курса Мартьянову Наталью – осень.

Ведущий: Жюри готово, встречаем их бурными аплодисментами.

Что такое Script Doctor? Как стать консультантом по сценариям в 2020 году

2.1 СТАТЬ СЦЕНАРИТОМ

Пишите как Кауфманн

Нет ничего плохого в том, что нужно, чтобы стать сценаристом.

Сначала нужно стать сценаристом.

И… не просто сценарист, а очень хороший. Лучшие сценаристы становятся рабочими сценаристами.

Сценарист по своей природе — это зачастую одинокая тяжелая битва за признание.Даже те, кто владеет дипломом MFA в области написания сценариев, должны начинать с самого низа, обладая небольшим умением и большой удачей.

Даже самые опытные сценаристы не могут сказать вам, как лучше всего встать на ноги, но все они каким-то образом сделали это.

Сценарист Дэвид Маги (
Life of Pi, Finding Neverland ) о творческом процессе

Все это значит, что стать сценаристом — путь один. Станьте одним из лучших сценаристов в своем деле.

Давайте рассмотрим некоторые из самых проверенных и верных способов стать известным сценаристом.

2.2 СТАТЬ КОНСУЛЬТАНТОМ ПО СЦЕНАРИЯМ

Начать консультацию по сценариям

Если вы отточили свое писательское мастерство до такой степени, что добились успеха в определенном жанре, следующим логическим шагом станет получение работы консультантом по сценариям .

На самом деле, в этом случае даже не обязательно быть специальным сценаристом. Многие сценаристы, работающие консультантами по сценариям, имеют несколько заслуг в написании фильмов.

То, что у них действительно есть, — это определенный уровень знаний по предмету или стилю письма.

Есть много возможностей проконсультироваться по проектам, у которых нет мега-бюджетов студий.

Кроме того, студийная система предназначена для консультирования известных писателей, получивших «Оскар».

Но каждая продюсерская компания не может позволить братьям Коэн приукрашивать свои сценарии. Это дает возможность писателям, добившимся успеха, но не известным нарицательным.

Существуют сотни продюсерских компаний, которые нанимают сценаристов на основе сценария за сценарием, чтобы делать заметки и анализировать свои проекты.

Теперь, когда ландшафт киноиндустрии изменился, существует множество различных видов аудиовизуального контента.

От проектов, предназначенных для просмотра только в Интернете, до дополненной и виртуальной реальности, возможности консультирования на этапе написания сценариев увеличились.

Значит, найдется что-то для любого специалиста-консультанта по сценариям.

Общие проблемы в первых сценариях, консультант по сценариям Майкл Хауге

2.3 НАПИСАТЬ СЦЕНАРИЙ ДЛЯ ТЕЛЕВИДЕНИЯ

Напишите спецификацию для любимого шоу

Каждый писатель должен написать сценарий спецификации, и это вдвойне верно для любого доктора сценария.

Это лучший способ показать другим в отрасли, что вы можете писать в стандартном для отрасли формате.

Кэрол Киршнер объясняет, как лучше всего написать спецификацию.

Спецификация — это письменное упражнение, которое регулярно практикуют даже самые продвинутые и известные писатели, чтобы оставаться в тренде в своих сценариях.

Определение сценария спецификации

Что такое сценарий спецификации?

Сценарий спецификации — это любой сценарий или телеспектакль, написанный без запроса и / или без обещания финансового вознаграждения. Сценарии спецификаций часто становятся визитной карточкой для знакомства новых сценаристов с киноиндустрией. Они также используются для оценки пригодности писателя в качестве сценариста или консультанта по сценариям по существующей интеллектуальной собственности.

Зачем писать специальный скрипт?
  • Чтобы усовершенствовать свое ремесло
  • Чтобы получить представление
  • Иметь образцы письма для работы

Сценарий спецификации может также показать, что у вас есть уникальный и интересный взгляд на знакомую интеллектуальную собственность.

Умение писать, опираясь на чужие оригинальные идеи, — самый ясный способ показать, что вы также можете выполнять работу сценариста.

«Никому нет дела до ваших идей. Они не собираются стучаться к вам в дверь в поисках идей. Им потребуются конкретные доказательства того, что у вас есть потенциал, чтобы они могли им помочь или дать им соотношение цены и качества. Итак, мой совет: напишите свои сценарии спецификаций, несмотря ни на что. Они необходимы как визитная карточка, даже если их не производят.”

— Шейн Блэк

2.4 ПОДАТЬ ЗАЯВКУ

Составьте список агентов и дважды проверьте его

Это для обратной связи и покрытия. Не ждите большего.

Вы не можете устроиться на работу без агента или менеджера, а это значит, что вы не можете быть сценаристом или сценаристом.

Но вы не можете получить агента или менеджера без работы.

Это извечное затруднение останавливает многих художников и мастеров и отправляет их в юридические школы.

Найти агента действительно сложно, если вы никого не знаете.

Но вы все равно должны подчиниться, поскольку Голливуд не зря называют фабрикой грез. Гильдия писателей Америки предоставляет писателям список франчайзинговых агентств.

2.5 НАПИШИТЕ СЦЕНАРИЙ ФИЛЬМА

Получите свой фильм на бумаге

Этот художественный фильм может быть в любом жанре и стиле.

Горячий сценарий, который вы закончили, можно было бы продать за миллион долларов, но, скорее всего, это не так.

Ничего страшного. Это по-прежнему образец письма, который вам понадобится, если вы хотите, чтобы кто-то серьезно относился к вам как к писателю.

А теперь напиши еще … и еще.

Начните отправлять их агентам, менеджерам и участникам конкурса для получения отзывов или покрытия.

А теперь напиши еще … и еще.

Советы консультанта по сценариям Криса Сота для начинающих сценаристов

Начните отправлять их агентам, менеджерам и участвовать в конкурсе для получения отзывов или освещения.

Вы не только станете писателем, но и будете иметь более одного готового образца.

Это будет чрезвычайно полезно, когда вы окажетесь на встрече с агентом, менеджером или продюсером, которые ищут свой следующий проект.

Хотите верьте, хотите нет, но вы тоже на пути к тому, чтобы стать консультантом по сценариям и врачом по сценариям.

2.6 ПОДАТЬ ЗАЯВКУ НА КОНКУРС НА СЦЕНАРИИ

Взгляните на эти сценарии

Завершение сценария — не самая сложная работа сценариста.Часто самая сложная работа — заставить кого-нибудь прочитать ваш сценарий. Но есть один верный способ прочитать ваш сценарий.

Участвовать в конкурсах сценаристов.

Есть сотни конкурсов для сценаристов, короткометражек, сериалов и художественных фильмов. Некоторые из них являются частью кинофестивалей, а другие представляют собой отдельный конкурс, цель которого — познакомить мир с неизведанными талантами.

Конкурсы, такие как Cinequest, The Nicholls Fellowship, Stage 32 и Конкурс сценариев Blue Cat, доказали свою репутацию и дали писателям большой перерыв.

Если ваш сценарий входит в десятку лучших на любом из этих фестивалей, вам почти гарантированы встречи с менеджерами и агентами, которые захотят узнать больше о вас и вашей работе.

По крайней мере, многие участники конкурса сценаристов предлагают обратную связь, хотя иногда и за дополнительную плату.

2.7 MIX & MINGLE

Не ждите звонков. Сделать их.

Никто вам звонить не будет. Но все равно продолжайте подчиняться. Вы не должны унывать.

Вот как индустрия отделяет мальчиков от мужчин; девушки из руководителей.

Так что займитесь чем-нибудь еще, чтобы получить некоторый опыт.

Сходите на вечеринки, встречи писателей и отраслевые мероприятия. Ваш девиз — network . Writer’s Digest предлагает отличные ресурсы о сетевых мероприятиях для писателей.

2,8 НИКОГДА НЕ ЕШЬТЕ В одиночку

Позвоните своему дяде Сиду в студию

Лот киноиндустрии посвящен удаче и тем, кого вы знаете.Часто бывает так, что вам повезло.

Итак, во что бы то ни стало, когда вы услышите о родственнике вашего соседа по комнате или младшем агенте на мероприятии по нетворкингу, предложите лифт для одной из ваших идей.

Надеюсь, они захотят прочитать это или сделать вступление.

Или, может быть, они захотят изобразить вас (или «набедренный карман»).

2,8 НИКОГДА НЕ ЕШЬТЕ В одиночестве

Позвоните своему дяде Сиду в студию

Лот киноиндустрии посвящен удаче и тем, кого вы знаете.Часто бывает так, что вам повезло.

Итак, во что бы то ни стало, когда вы услышите о родственнике вашего соседа по комнате или младшем агенте на мероприятии по нетворкингу, предложите лифт для одной из ваших идей.

Надеюсь, они захотят прочитать это или сделать вступление.

Или, может быть, они захотят изобразить вас (или «набедренный карман»).

Если вы все еще не продвигаетесь вперед, не бойтесь.

Пришло время действительно оценить, хотите ли вы стать сценаристом или сценаристом, а затем…

качественное исследование, основанное на теории координации отношений

BMC Fam Pract.2014; 15: 20.

, 1 , 1 , 1 , 1 , 2 и 3

Jo-Anne Manski-Nankervis

1 Общая практика и первичная медико-санитарная помощь Academic Center, University of Melbourne, Carlton, Victoria

John Furler

1 Академический центр общей практики и первичной медико-санитарной помощи, Университет Мельбурна, Карлтон, Виктория

Irene Blackberry

1 Академический центр общей практики и первичной медико-санитарной помощи Center, University of Melbourne, Carlton, Victoria

Doris Young

1 Академический центр общей практики и первичной медико-санитарной помощи, Университет Мельбурна, Карлтон, Виктория

David O’Neal

2 Department of Medicine, St Больница Винсента, Фицрой, Виктория

Элизабет Паттерсон

3 Департамент медсестер, Мельбурнская школа медицинских наук, ООН iversity of Melbourne, Carlton, Victoria

1 Академический центр общей практики и первичной медико-санитарной помощи, Университет Мельбурна, Карлтон, Виктория

2 Медицинский факультет, Госпиталь Святого Винсента, Фицрой, Виктория

3 Департамент медсестер, Мельбурнская школа медицинских наук, Мельбурнский университет, Карлтон, Виктория

Автор, ответственный за переписку.

Поступило 4 ноября 2013 г .; Принято 30 января 2014 г.

Copyright © 2014 Manski-Nankervis et al .; лицензиат BioMed Central Ltd. Эта статья цитировалась в других статьях в PMC.

Реферат

Предпосылки

Большая часть помощи людям с диабетом 2 типа оказывается в общей практике, однако, когда требуется введение инсулина, это часто не происходит в этих условиях или своевременно, и это может иметь последствия для развития осложнения. Более частое начало приема инсулина в общей практике является важной целью, учитывая растущую распространенность диабета 2 типа и относительную нехватку специалистов.Координация между первичной и вторичной помощью, а также между медицинским и сестринским персоналом может иметь важное значение для достижения этой цели. Теория реляционной координации определяет ключевые концепции, лежащие в основе эффективной межпрофессиональной работы: общение, , решение проблем, своевременное, точное и частое, и отношения, между профессиональными ролями, которые характеризуются общими целями, общими знаниями и взаимным уважением. В этом исследовании изучаются роли и отношения между медицинскими работниками, участвующими в назначении инсулина, с целью понимания факторов, которые могут повлиять на выполнение этой задачи в условиях общей практики.

Метод

21 врач общей практики, практикующая медсестра, преподаватель диабетической медсестры и врач были специально отобраны для участия в полуструктурированном интервью. Стенограммы интервью были проанализированы с использованием рамочного анализа.

Результаты

Были выявлены четыре тесно взаимосвязанные темы, которые повлияли на то, как медицинские работники работали вместе, чтобы инициировать лечение инсулином людей с диабетом 2 типа: 1. Неоднозначные роли; 2. Неуверенная компетентность и дееспособность; 3.Различные отношения и общение; и 4. Развитие доверия и уважения.

Выводы

Это исследование показало, что введение инсулина обычно считается приемлемым в общей практике. Роль DNE и практикующей медсестры в этом пространстве, а также улучшение связи и взаимоотношений между медицинскими работниками в разных организациях и на разных уровнях оказания помощи — это факторы, которые необходимо учитывать для поддержки этой клинической работы. Координация отношений обеспечивает полезную основу для изучения этих проблем.

Ключевые слова: Координация отношений, общая практика, введение инсулина, диабет 2 типа, роли

Предпосылки

«Совместное врачевание требует, чтобы все заинтересованные стороны серьезно относились к вкладам друг друга и в то же время настраивались на то, какие органы, машины, механизмы и т.д. продукты питания и другие соответствующие субъекты делают. Те, кто разделяет врачебную практику, должны уважать опыт друг друга, участвуя в изобретательных и тщательных экспериментах. Они должны согласовывать все переменные друг с другом, обращая внимание на сильные и слабые стороны каждого.Они должны изменить все, что потребуется, включая самих себя »Аннемари Мол [1].

Mol подчеркивает критическую и тесную связь между профессионалами здравоохранения, их ролями и людьми, занимающими эти роли, и его важность для достижения качественных, индивидуальных результатов для пациентов. Изучение работы, связанной с назначением инсулина для людей с диабетом 2 типа (СД2), дает возможность изучить факторы, которые могут повлиять на то, насколько эффективно врачи общего профиля и специалисты-специалисты в рамках первичной и вторичной медико-санитарной помощи работают вместе для улучшения результатов в отношении здоровья.Улучшение интеграции между медицинскими работниками и службами является одним из пяти строительных блоков реформы в рамках Национальной стратегии первичной медико-санитарной помощи Австралии [2,3]. Предоставление наилучшей медицинской помощи в учреждениях первичной медико-санитарной помощи требует совместной и скоординированной практики, а это зависит от эффективных межпрофессиональных отношений [4]. Хотя на такие отношения, вероятно, частично повлияют гендерные роли и исторические факторы между врачами и медсестрами, специалистами общего профиля и специалистами [5-7], развитие совместной практики также требует внимания к более близким и непосредственным факторам, которые определяют то, как профессионалы общаются. и координировать свою работу.

Целью исследования, описанного в этой статье, было использование организационно-теоретической основы для изучения ролей и взаимоотношений между медицинскими работниками, участвующими в назначении инсулина для людей с диабетом 2 типа в условиях общей практики, чтобы обеспечить лучшее понимание как работает мультидисциплинарная помощь на практике.

Диабет 2 типа и начало применения инсулина в общей практике

Диабет 2 типа (СД2) — это хроническое заболевание, характеризующееся повышенным уровнем глюкозы в крови, которое возникает в результате снижения или менее эффективного инсулина, и связано со значительными осложнениями, включая почечную недостаточность, слепоту и т. Д. сердечный приступ, инсульт, повреждение нервов и заболевания периферических сосудов [8].Одним из компонентов лечения СД2 является оптимизация уровня глюкозы в крови. Через 10 лет после постановки диагноза примерно 50% людей с СД2 потребуется экзогенный инсулин для поддержания оптимальной гликемии [9]. В Австралии большая часть помощи людям с СД2 осуществляется в рамках общей практики [10]. Однако, когда требуется введение инсулина, это обычно происходит не вовремя [11-13], и было показано, что врачи первичной медико-санитарной помощи с большей вероятностью откладывают введение инсулина по сравнению с коллегами-специалистами [14].Несмотря на доказательства того, что введение инсулина безопасно в общей врачебной практике [15-17] и что это основная деятельность общей практики в таких странах, как Великобритания [18] и Нидерланды [19], в Австралии направляют большинство пациентов. специализированной помощи при назначении инсулина [20]. Однако относительная нехватка этих специалистов здравоохранения [21–23] может привести к задержкам в начале этого лечения. Повышение способности врачей общей практики инициировать начало лечения будет важно для своевременного введения инсулина, особенно с учетом растущей распространенности СД2.Поддержка и координация помощи, а также эффективная коммуникация между первичной и вторичной медико-санитарной помощью, вероятно, будут важными факторами, способствующими этому.

Медицинские работники, участвующие в назначении инсулина

С ростом знаний и технологий ни один медицинский работник не может эффективно и действенно предоставлять спектр помощи, необходимой пациентам с хроническими состояниями, такими как СД2, поэтому рекомендуется многопрофильная скоординированная помощь [24-26].К специалистам здравоохранения, наиболее часто участвующим в назначении инсулина в Австралии, относятся врачи общей практики (GP), медсестры-инструкторы по диабету (DNE) и врачи-специалисты. В других странах практикующие медсестры (медсестры, которые работают с терапевтами и под их наблюдением) играют значительную клиническую роль в назначении инсулина, и вероятность того, что это произойдет в условиях Австралии, в настоящее время является предметом кластерного рандомизированного контролируемого исследования в Виктория, Австралия [27]. В Австралии для получения дипломов о высшем образовании не требуется никаких формальных дипломов о высшем образовании, но они должны соответствовать стандартам непрерывного профессионального развития с июля 2010 года [28].Сертифицированные DNE также должны соответствовать этим стандартам, однако они также завершили курс для получения сертификата высшего образования (1 год неполный рабочий день), 1800 часов опыта в содействии самоуправлению диабетом и предоставлении образования, а также завершили программу наставничества [29]. Они могут работать в учреждениях первичной, вторичной медико-санитарной помощи или в обоих учреждениях, но считаются специалистами в своей области.

Как предполагает Мол [1], если ПП должны взять на себя более широкую роль в назначении инсулина, медицинским работникам, которые в настоящее время занимаются этой задачей, возможно, придется подумать о том, как они могут поддержать это, даже если это повлияет на их текущую практику.Установленные роли и отношения между этими профессионалами здравоохранения могут повлиять на их готовность оказывать такую ​​поддержку.

Координация отношений

Теория координации отношений обеспечивает возможную основу для изучения ролей и отношений между медицинскими работниками, участвующими в назначении инсулина.

Координация отношений определяется как «взаимно усиливающий процесс взаимодействия между коммуникациями и отношениями, осуществляемый с целью интеграции задач» [30].Эта теория, впервые разработанная Гиттеллом для объяснения влияния ролевых отношений на координацию и организационные результаты в авиастроении, теперь применялась в различных медицинских учреждениях, включая первичную медико-санитарную помощь, и был разработан инструмент опроса для облегчения ее измерения [30- 33]. Теория реляционной координации определяет ключевые концепции, лежащие в основе эффективной межпрофессиональной работы: общение, , решение проблем, своевременное, точное и частое, и отношения, между профессиональными ролями, которые характеризуются общими целями, общими знаниями и взаимным уважением [30].

Метод

Двадцать один терапевт, врач-терапевт, DNE и врач-специалист был целенаправленно выбран из 179 респондентов для опроса, в ходе которого измерялась взаимосвязь между медицинскими работниками, участвующими в назначении инсулина [34]. В этом опросе 58% DNE, 37% GP, 34% PN и 37% врачей-специалистов дали согласие на то, чтобы с ними связались по поводу участия в интервью. Выборка с максимальным изменением использовалась, чтобы охватить широкий диапазон точек зрения и опыта.От двух до трех медицинских работников каждого типа выше и ниже среднего балла за координацию отношений были целенаправленно отобраны для участия в собеседовании с целью изучения их текущих профессиональных ролей, рабочих отношений с другими медицинскими работниками и практических или организационных факторов, влияющих на начало применения инсулина в общей практике. параметр. Там, где это было возможно, специалисты здравоохранения также отбирались по признаку пола, типа клиники, в которой они работали (например, больница или общая практика), и, по крайней мере, один медицинский работник на группу был из регионального или сельского поселения.Этот размер выборки соответствует размерам, которые обычно наблюдаются при целенаправленной выборке, которая обычно состоит из 30 или менее случаев [35]. Целью этих интервью было не получить насыщенность, обобщаемость или связать ответы с индивидуальными оценками, а скорее изучить возможные факторы, лежащие в основе областей реляционной координации в этой специально выбранной группе.

Интервью проводились либо лицом к лицу, либо по телефону, если этого требовал участник. Интервью были частично структурированы в соответствии с заранее составленным графиком собеседований, который был гибким, обновлялся по мере продвижения исследования и позволял изучить факторы, лежащие в основе ответов респондента.Все интервью проводил первый автор (врач-терапевт). Интервью длились от 30 до 45 минут, были записаны в цифровом виде, а затем расшифрованы профессиональной службой транскрипции. Транскрипт был просмотрен и затем загружен в NVivo 9 (QSR International) для анализа структуры, матричный метод упорядочивания и синтеза данных [36,37]. Структурный анализ был разработан Ричи и Спенсером из Национального центра социальных исследований Соединенного Королевства в 1980-х годах [36,37].Анализ состоит из шести этапов: ознакомление, определение описательных категорий, индексация, составление графиков, исследование и интерпретация и отчет о результатах [37].

Каждая стенограмма была введена как узел случая, а затем охарактеризована в соответствии с полом, типом медицинского работника (терапевт, DNE, PN, врач-специалист), медицинским учреждением, в котором работал участник (общая практика, частный сектор, больница, общественное здравоохранение). центр), продолжительность практики, географическая (RA) классификация и баллы обследования координации отношений.

Ключевые темы изначально были основаны на координации отношений, сотрудничестве и факторах, влияющих на них, как было определено на основе обзора литературы, и новые темы были определены по мере проведения и анализа интервью. Они были использованы для построения индекса исследования, который включал препятствия и посредников на пути к введению инсулина, образованию и обучению, внутри- и межпрофессиональным отношениям, условиям здравоохранения, профессиональным ролям, доверительным областям и областям координации отношений между медицинскими парами.Ключевые моменты, выявленные в стенограммах, были обобщены (нанесены на карту) в структуру с сопоставлением с исходным текстом в стенограммах (индексация). Два интервью были проанализированы со вторым автором, терапевтом, занимающимся качественным исследованием, и сравнены результаты. Целью этого было не достижение согласованности, а, скорее, представление различных точек зрения относительно кодирования и интерпретации данных и уточнение кодирования и анализа [38]. Были проведены сравнения внутри и между различными группами медицинских работников, и были разработаны общие и противоположные темы.

Это исследование получило этическое одобрение Комитета по этике исследований на людях (HREC) при Мельбурнском университете (HREC ID: 1238199). Все участники дали письменное согласие до участия в интервью.

Результаты

В период с июля 2012 г. по февраль 2013 г. был опрошен 21 специалист в области здравоохранения (см. Таблицу с краткими характеристиками). Были определены четыре основные темы, касающиеся ролей и взаимосвязи между медицинскими работниками, участвующими в назначении инсулина.Цитаты, относящиеся к каждой из этих тем, подробно описаны в таблице.

Таблица 1

Характеристики участников интервью

904 902
904 902 лицом к лицу
Код Пол Годы практики Типовая практика Место практики Общий балл координации отношений (отношение к медиане для группы медицинских работников) Тип интервью
Врач
PHY503 *

Женщина
Больница
1
3.25 ( Лицом к лицу
PHY509
Мужской
30
Больница и частный офис
1
> med31
4.00 Лицом к лицу
PHY511
Женский
11
Больница и частный кабинет
1
3,80 (> = средн)
Лицом к лицу
Лицом к лицу PHY512
Женский
1
Больница и общественный центр здоровья
1
4.29 (> = med)
Лицом к лицу
PHY518
Мужской
3
Больница
1
(> Лицом к лицу) лицо
PHY527
Мужской
30
Больница и частный офис
2
3.57 (> = med)
DNE102
Женский
10
Общественный центр здоровья
2
4.29 (> = med)
Лицом к лицу
DNE108
Женский
8
Общая врачебная практика
1
3.00 (
DNE112
Внутренний
15
Госпиталь
2
3,25 (<средний)
Телефон


25
Общая практика
2
4.64 (> = med)
Телефон
DNE148
Женский
3
Общественный центр здоровья
1
3.5430 (<лицо к лицу) 3.5430 (<лицо к лицу)
GP
GP714
Наружный
7
Общая практика
1
2.86 ( Лицом к лицу
GP724
Женский
25
Общая практика
2


GP730 *
Женский
2
Общественный центр здоровья
1
3,46 (<середина лица)
4903
9304
Мужской
20
Общественный центр здоровья
1
3.89 ( Лицом к лицу
GP745
Мужской
25
Общая практика
1
(>
Лицом к лицу) лицо
Медсестра PN412
Женский
3
Общая врачебная практика
1
3.00 ( Лицом к лицу
PN415
Женский
5
Общая практика
1


Лицом к лицу лицо
PN417
Женский
10
Общественный поликлиник
1
3,21 ( 904 9404 930 904 Женский
10
Общий вид
2
3.06 ( Лицом к лицу
PN423 Женский 8 Общая практика 1 4,86 ​​(> = med) Лицом к лицу
Лицом к лицу Таблица 2

Котировки, относящиеся к определенным темам

Тема Котировки
Неоднозначные роли
DNE108: Сколько времени до того, как врачи скажут хорошо, хорошо, мы используем практикующих медсестер, чтобы начать применение гларгина, почему они не делают этого и почему они не делают этого? Является ли это целью избавить CDE от работы… Вот где меня по-настоящему беспокоит то, что если врачи общей практики начнут использовать практикующих медсестер для начала гларгина, это будет самым первым шагом.Я понимаю клиники, которые не могут получить CDE, что они не могут заставить этих людей принимать инсулин и тому подобное. Послушайте, я понимаю, что есть клиники, у которых есть то и это — наша роль в CDE состоит в том, чтобы направить CDE в эти клиники, а не использовать практикующих медсестер, которые имеют очень, очень ограниченное образование и понимание в этой области.
PN415: Общая суть в том, что вы получаете для медсестер, это все, что вы получаете, когда вы вернетесь к настоящему медсестринскому уходу.Или тебе должно быть очень скучно, ты не должен ничего делать. Люди воспринимают практикующих медсестер так, будто вы сидите на заднице, пьете кофе и, к сожалению, измеряете артериальное давление. Обычно — это то, что я сказал, на практике вы можете быть настолько активными или не столь активными, как вам хочется. Так что это действительно зависит от медсестры, вашей бригады, вещей в вашем учреждении и вашей досягаемости, к которой вы можете обратиться.
PHY527: Практические медсестры будут взаимодействовать с вашими медсестрами по диабету и всем остальным и, вероятно, также снизят их нагрузку.Потому что это еще одна пара глаз и ушей, если вы их соответствующим образом воспитываете.
Неопределенная компетентность и дееспособность
DNE148: Итак, с практикой — я думаю, некоторые практикующие медсестры действительно верят в это, — но это тип личности — они выше и выше, и они могут справиться со всем. Почему мы (DNE) пошли и потратили 10 000 долларов, чтобы получить квалификацию, которая в конечном итоге не принесет нам награды? Кроме того, что в некоторых местах нам не нужно носить форму.Но это их личность, они думают, что могут что-то делать. В рамках своей роли медсестры они должны уметь дозировать инсулин. Это наркотик, как и любой другой наркотик. Они должны знать, как это делать. Но есть ли у них компетенция для этого, это вопрос спорный, и понимают ли они механизмы, лежащие в основе этого? Иногда это будет проблемой, но пока они знают, что могут попросить о помощи, проблем нет.
PHY509: Ну, я имею в виду — я думаю, что все больше [практикующие медсестры] выполняют такую ​​работу, как — они готовят пациентов в перерывах между консультациями — я не знаю, может быть, их взвешивают, берут кровь давление, возможно, помогая людям научить их разным вещам.Я имею в виду, я уверен, что практикующие медсестры выполняют другую работу. Но нет — понимаете, сейчас говорят, что практикующая медсестра может заниматься всеми видами деятельности по обучению диабету. Я не знаю, в какой степени они это делают — так что да — я имею в виду, я не знаю, существует ли такое описание должности, охватывающее все практики, я сомневаюсь в этом.
Различные отношения и общение
PHY503: Что я нашел наиболее полезным, так это когда у нас была пара действительно сложных пациентов, мы просто консультировались вместе, я и преподаватель, просто наблюдайте их вместе, чтобы вы все были в курсе на той же странице, и это скорее командная работа, и попробуйте сделать это как беседу между тремя людьми, а не слишком дидактично … Было довольно много раз, когда я видел людей с педагогом, эту толпу, они в основном пожилые дряхлые люди в основном.Это было действительно полезно, и я считаю, что вы делаете это вместе, даже при первой консультации вы делаете это вместе, потому что вы можете задать вопрос, вы оба задаете вопросы, и если вы что-то забудете, вы получите полную картину, и вы оба знаю, что происходит.
PHY509: Но, я имею в виду, я надеюсь, что мы — мы не — мы, честно говоря, не пытаемся сознательно удерживать людей, но это просто в этом контексте, когда вы никогда ничего не услышите в ответ а вы не делаете — и люди возвращаются, и вы предлагали разные вещи, которые нужно сделать, но этого не было сделано.Вы не знаете, потому ли это потому, что пациент этого не делал, или потому, что этого не делал врач, или по целому ряду причин. Итак, вы склонны — в таком контексте вы склонны говорить: «Хорошо, хорошо — нет, мы сделаем это — мы сделаем это сейчас и… Увидимся снова, чтобы увидеть, что не так.
GP744: Сложные истории — это пациенты, которые обращаются в [общественную] больницу или что-то в этом роде в общественных местах. У них диабет 2 типа; мы получаем ужасно бессмысленные, ванильные отчеты.У нас нет — есть такой процесс вне пределов досягаемости.

DNE148: Итак, мы вроде как знаем общих людей. Но вы должны пойти на какие-то корпоративные ужины, чтобы встретиться с другими эндокринологами и другими терапевтами, чтобы они знали, кто вы и что делаете. Тогда вы получите лучший ответ … [Эндокринологи взаимодействуют с вами иначе, чем врачи общей практики?] Абсолютно … Я думаю, что они — или те, с кем я в любом случае имел дело — видят в нас часть команды.Думаю, мне повезло, что я работаю с хорошими людьми, но ты рядом, ты тот, кто получает трудного пациента. Вы тот, кто должен каждый месяц говорить с ними об их диете и упражнениях в течение следующих шести месяцев, пока вы не добьетесь до них. Таким образом, они могут видеть, что есть наша роль и их роль, и большинство из них довольно гибко относятся к тому, что есть что и кто есть кто. Таким образом, вы работаете как одна команда…
Развитие доверия и уважения
DNE148: [Как вы думаете, врачи вам доверяют?] Некоторые доверяют.Если бы я не … если бы я не работал так долго с этим чудаковатым врачом-терапевтом, я бы подумал, что это личное. Но это не так, это их образ мышления. Как вы знаете, некоторые люди не умеют водить форды или холдены, но нет, преподаватели диабетиков ничего не стоят. Так что это не личное, и если вы можете объяснить это как профессионал, иногда они не знают — я полагаю, преподаватели диабета могут быть медсестрами, они могут быть ортопедами, диетологами, они могут быть дантистами. Таким образом, они не знают, с какой точки зрения вы идете, но как только вы определите, что вы медсестра, и вот что происходит и как это происходит, тогда уважения будет немного больше.

DNE102: Итак, я полагаю, что у меня не так много битв, как у многих медсестер в больницах с врачами. Наверное, потому, что я тоже старше, может быть, я не знаю, и это также связано с вашими отношениями с ними — с точки зрения того, как вы реагируете. Я не хочу, чтобы вы этого хотели, вы бы подумали? Есть способы говорить и общаться так, чтобы они чувствовали, что принимают решение. [Значит, вы все еще чувствуете, что вам нужно так поступать?] Только с некоторыми.Остальных я просто сделаю — они просто позвонят или пришлют их и скажут: просто делайте все, что [DNE] просит, вроде того. В любом случае, в этом нет никакого смысла, они идут.

GP730: Я думаю — точно так же, как и [DNE], чтобы она осматривала пациентов и как бы планировала это, она почти действовала как эндокринолог с точки зрения ее предложения и ее знания о методах лечения и о том, что было подходящим.Так что она — в некоторой степени, ее опыт значительно перевесил почти каждого терапевта в этой практике, и ее база знаний была такова, что мы все чувствовали себя комфортно, когда она предлагала варианты лечения и рекомендации, которые мы затем внедрили.
PN415: Потому что я понимаю, когда вы проявили инициативу и проходите курс, и — я посмотрел курс диабета и аттестацию, и у меня были друзья, и я » я был с ними, пока они это пережили.Это изнурительный процесс. Это очень много… много работы, которую нужно выполнить в течение года, а затем получить аттестат, а затем, как вы… что вы должны сделать, чтобы оставаться в аттестате. Так что да, они специализируются на этом.

Неоднозначные роли

В целом все медицинские работники пришли к согласию относительно роли специалистов в уходе за пациентами с СД2, которым требовалось введение инсулина. Например, все в целом согласились с тем, что роль врача-специалиста должна заключаться в проверке и лечении людей, у которых диабет был сложным из-за сопутствующих заболеваний, у тех, у кого были вторичные причины диабета, или которые не достигли оптимального уровня глюкозы в крови в общей практике. параметр.DNE заявили, что их навыки в обучении диабету, назначению инсулина и титрованию были лучше, чем у других групп медицинских работников, и это было подтверждено всеми группами, особенно врачами-специалистами. Это сформировало их отношение к своей роли, которая была центральной в обеспечении высококачественной, безопасной и надлежащей помощи пациентам.

Было меньше единообразия, когда дело доходило до ролей врачей широкого профиля (терапевтов и врачей общей практики), и эти взгляды особенно различались между специалистами и лицами, оказывающими первичную медико-санитарную помощь.Например, опрошенные врачи общей практики считали, что ведение пациентов с сахарным диабетом 2 типа, включая введение инсулина, является основной работой общей практики. Один НП в настоящее время занимается обучением по вопросам диабета, инициализацией и титрованием инсулина, а другие работают над развитием этих навыков для дальнейшего развития своей роли в ведении пациентов с СД2. Врачи общей практики рассматривали роль ПП как дополнительную по отношению к их собственной, и что при надлежащей подготовке они должны быть в состоянии вместе управлять неосложненным диабетом 2 типа, включая введение и лечение инсулином, при наличии четко определенных руководств и протоколов.

Среди тех, кто находился в специализированной медицинской помощи, были некоторые противоположные взгляды на то, могут или должны ли ПП играть роль в назначении инсулина. Это особенно касалось DNE, некоторые из которых считали это потенциальной угрозой для своей роли. В то время как некоторые считали, что инициация инсулина является прерогативой терапевтов и DNE, другие считали, что врачи общей практики могли бы сделать это в партнерстве с PN, если бы была поддержка DNE. Напротив, врачи-специалисты считали, что введение инсулина — это роль, которую могли бы взять на себя врачи общей практики, но, как и они, должны иметь поддержку и поддержку DNE для этого.

Отсутствие поддержки роли PN некоторыми может отражать непонимание роли PN. Медицинские работники в целом считали, что DNE не полностью понимают свою роль, и в одном из них говорилось, что «люди воспринимают практикующих медсестер так, будто вы сидите на заднице, пьете кофе и измеряете артериальное давление», и что они не «настоящие медсестры». Они посчитали, что это может быть частично из-за разнообразия ролей PN и отсутствия структуры карьеры. Это разнообразие зависит от активности медсестры, команды и условий, в которых они работают.

Неопределенная компетентность и возможности

Обеспокоенность относительно компетентности и способностей была тесно связана с обсуждением ролей.

Было замечено, что расширение роли PN предоставило возможности для введения инсулина людям с неосложненным T2D в домашней практике пациента и высвободило DNE, чтобы иметь возможность видеть более сложных пациентов, если у PN было соответствующее обучение, наставничество и поддержка со стороны DNE для менее сложных пациентов. Однако у других были проблемы с безопасностью, вторичные по отношению к предполагаемому отсутствию знаний со стороны наблюдающих терапевтов, неадекватному обучению PN, неадекватному времени, учитывая их множество других ролей в практике, и, вероятно, низкой частоте, с которой будут происходить инициации.

Хотя врачи-специалисты считали, что ПП могут играть роль в управлении инсулином, они разделяли некоторые из этих опасений. Это, вероятно, отражает неуверенность некоторых врачей-специалистов в отношении степени, в которой ПП предпринимают какие-либо действия, связанные с диабетом, и неспособность определить, какие ПП участвуют в лечении диабета.

Различные взаимоотношения и общение

Самые прочные взаимоотношения и общение имели место на уровнях оказания помощи. Например, специалисты (врачи-специалисты и DNE) сообщили о хороших рабочих отношениях, которые характеризовались общим знанием и принятием ролей друг друга.Взаимное уважение и доверие, которые возникли в начале карьеры, способствовали постоянным контактам и общению. В целом, DNE и врачи-специалисты имели представление о том, кто что делает, как и когда общаться. Однако для некоторых врачей-специалистов этот контакт и общение, по-видимому, уменьшились на разных уровнях оказания помощи, что привело к отсутствию отношений с местными DNE по сравнению с теми, кто работает в больницах.

Точно так же отношения между терапевтами и медперсоналом развивались с течением времени, чему способствовало знание ролей и границ друг друга, а также пристальное наблюдение за работой друг друга.Частому, своевременному и точному общению способствовали совместное использование и совместное использование медицинских записей, а также возможности для общения по решению проблем на клинических собраниях и конференциях по случаям. Для врачей общей практики эти отношения частично возникли из-за необходимости самосохранения и предотвращения «выгорания», и в результате эти врачи поддерживали роль ПП и их постоянное развитие навыков, включая введение инсулина. Врачи общей практики считали это важным, поскольку в противном случае было бы невозможно выполнять все административные задачи, связанные с общей врачебной практикой, а также обеспечивать оптимальную помощь пациентам.Тем не менее, некоторые признали, что потребовалось время, чтобы приспособиться, развить доверие и почувствовать себя комфортно, когда PN берут на себя расширенную роль. Таким образом, отношения не были такими развитыми, как между врачами-специалистами и DNE.

DNE в местных медицинских центрах и частной практике потенциально могут действовать как связующее звено a [1] между двумя уровнями оказания помощи, особенно там, где имело место совместное размещение. ВОП заявили, что отсутствие доступа к DNE может привести к препятствиям для сотрудничества и общения для решения проблем.Однако DNE обычно обеспечивали своевременную связь независимо от того, где они находились. В то время как отношения между DNE и PN в целом считались важными, их существование было переменным и снова во многом зависело от личных встреч и коллокации, что облегчало все области общения.

Отношения между терапевтами и врачами-специалистами варьировались в зависимости от того, работал ли врач-специалист в частном порядке или в амбулаторном отделении государственной больницы.У этих профессионалов была ограниченная возможность встретиться лицом к лицу, и, следовательно, их мнение друг о друге основывалось на реакции на рекомендации и общение. Врачи общей практики сказали, что они предпочитают направлять пациентов к частным врачам-специалистам, о которых они получили положительные отзывы пациентов и имели представление о том, как они работают с пациентами. Напротив, врачи-специалисты, работающие в поликлиниках больниц, описывались как «безликие» врачи, которые не были выбраны или известны и с которыми возникали проблемы со своевременным клиническим вмешательством, своевременным общением и общением для решения проблем.Несмотря на эти опасения, у врачей общей практики не было другого выбора, кроме как получить доступ к этой услуге из-за неспособности пациента позволить себе частную помощь.

Из-за большой рабочей нагрузки, ограниченного общения и недостаточного знания навыков и интереса к врачам-терапевтам, врачи-специалисты заявили, что единственный способ оценить знания и навыки терапевтов — это их рекомендательные письма, и они отметили различия в качестве и точности. и их полнота в отношении анамнеза, лекарств, результатов патологии, того, что должен делать врач общей практики, и других медицинских работников, участвующих в оказании помощи.DNE также выразили аналогичные проблемы с доступом к информации от врачей общей практики. В то время как врачи общей практики прокомментировали отсутствие информации / связи из больниц, один врач-специалист выразил разочарование из-за того, что они никогда не получали ответа от врачей общей практики, если только они не жаловались на услуги. Это отсутствие общения для решения проблем может привести к недоверию и чувству, что врач-специалист должен взять на себя заботу.

Развитие доверия и уважения

Как и PNE, DNE чувствовали, что большинство GP уважают их и доверяют им в их роли, потому что они видят и испытывают их знания и компетенцию, а также имеют опыт успешного управления с привлечением DNE.Тем не менее, некоторые почувствовали необходимость в тщательном общении и переговорах с терапевтами, чтобы они приняли их управленческие советы или рекомендации и продолжили работать с ними. Один DNE охарактеризовал это как «манипуляцию». Было ощущение, что некоторые врачи общей практики имели профессиональный склад ума не доверять медсестрам, и эти врачи не могли согласиться с тем, что некоторые медсестры могли иметь больше знаний, чем они. Опрошенные DNE относились к терапевтам по-разному. Один DNE считал, что врачи общей практики мало знают о лечении диабета и инсулине и не спешат принимать советы по ведению пациентов.Те, кого считали активными, пользовались большим уважением. Однако опасения, что врачи общей практики могут использовать PN вместо DNE, привели к ощущению, что их знания и подготовка не пользуются уважением или признанием. Несмотря на это, врачи общей практики, опрошенные в этом исследовании, сказали, что они ценят знания и опыт DNE, понимают их роль и поэтому полагаются на них в оказании помощи в управлении. Один терапевт приравнял DNE к эндокринологу с точки зрения их знаний и опыта.

Несмотря на то, что некоторые DNE считали, что PN не уважают их обучение или опыт, PN описали уважение к роли DNE, их обучению и аттестации, что рассматривалось как изнурительный процесс — и те, кто имел доступ к DNE, считали, что им повезло. сделать так.

Обсуждение

Растущее бремя СД2 в Австралии и относительная нехватка специалистов означает, что повышенная помощь людям с СД2, нуждающимся в инсулине, должна проявляться в общей практике. В этом исследовании это было подтверждено, хотя некоторые участники были осторожны в отношении того, какие специалисты здравоохранения должны быть задействованы в этой ситуации.В частности, специалисты в целом сообщали, что участие DNE по-прежнему необходимо. Однако, в то время как некоторые общие практики имеют своевременный доступ к DNE, не все имеют, и это причина того, что предлагается усиление роли PN, в соответствии с тем, что происходит в других странах [19,39]. Врачи общей практики, работающие в партнерстве с PN для назначения инсулина людям с неосложненным T2D, с доступом к информации специалистов, если это необходимо, могут помочь решить проблему задержек с интенсификацией лечения и людей с неоптимальной гликемией.

Агонисты GLP-1, такие как экзанетид, представляют собой класс инъекционных гипогликемических средств, которые можно вводить с пероральными гипогликемическими средствами. Многие из результатов этого исследования также могут быть применимы к началу приема этих лекарств, что требует обучения пациентов, в том числе техники инъекций. Однако начало введения инсулина представляет собой более сложную задачу, поскольку агонисты GLP-1 не связаны с гипогликемией или увеличением веса, и обычно существует только один этап титрования.

Эта работа основана на предыдущих исследованиях, в которых изучались факторы, влияющие на назначение инсулина и совместное лечение. Было выявлено множество препятствий для начала введения инсулина, как с точки зрения пациента, так и с точки зрения врача. Интересно, что аналогичные темы возникают из исследований, исследующих это во всем мире, и часто сосредоточены на медицинских и тренировочных вопросах [40-44]. Меньше внимания уделяется влиянию общения и взаимоотношений между медицинскими работниками, хотя несколько исследований показывают, что они могут быть важными факторами [45,46].

В этом исследовании определения ролей специалистов были согласованы, но были более спорными в отношении тех, кто работает в первичной медико-санитарной помощи, особенно практикующих медсестер. Отсутствие знаний об обучении и роли практикующих медсестер было потенциальным препятствием для поддержки специалистом роли в назначении инсулина. Координация отношений оказалась в целом более сильной на уровнях оказания помощи или там, где было совместное размещение. Наконец, было обнаружено, что личные знания специалистов здравоохранения и их методы работы влияют на отношения.

Это качественное исследование выявило ряд препятствий, которые необходимо преодолеть, чтобы улучшить координацию взаимоотношений в рамках первичной и специализированной помощи, особенно в областях общения и уважения. Разъяснение ролей также может быть важным, особенно для практикующих медсестер.

Необходимость ясности и признания роли медсестер в управлении диабетом в первичной медико-санитарной помощи

Роль PN в Австралии продолжает развиваться, но ей препятствует отсутствие четкой основы для стимулирования высшего образования и развития знаний [47], финансирование , нормативные и межпрофессиональные барьеры [48].Недавний опрос австралийских врачей-терапевтов показал, что 2% врачей-терапевтов также были аттестованными DNE, а еще 1,2% работали над получением этой квалификации, в то время как 59% сообщили, что проводят обучение, оценку и управление диабетом ежедневно или еженедельно [22]. В результате роль PN может варьироваться от практики к практике, и не следует предполагать отсутствие знаний или клинических навыков, связанных с СД2. Несмотря на опасения некоторых медицинских работников, участвовавших в этом исследовании, исследование показало, что начало приема инсулина в первичной медико-санитарной помощи безопасно [15-17].Демонстрация этого может стать важным помощником в развитии сотрудничества DNE и PN. Если начало приема инсулина в общей практике станет обычным делом, взаимодействие с DNE будет иметь важное значение для обеспечения углубленного обучения пациентов, действовать в качестве пограничного ключа в разных условиях, чтобы облегчить доступ к специализированной помощи для людей с более сложными потребностями, а также для оказания поддержки и наставничество ПН [49]. Работа McDonald, проведенная в сельском городе Австралии, выявила аналогичные опасения по поводу того, что PN берут на себя роль в рутинном мониторинге и обучении, которые традиционно выполнялись DNE, особенно в отношении последовательности оказания помощи [46].Частично это может быть связано с предполагаемой угрозой профессиональному положению, и будет важно решить эту проблему, если мы хотим укрепить сотрудничество между этими двумя профессиональными группами. Некоторые местные организации Medicare, финансируемые государством региональные организации первичной медико-санитарной помощи, отвечающие за планирование и интеграцию медицинских услуг для улучшения доступа к эффективным услугам первичной медико-санитарной помощи, финансируют DNE для оказания аутрич-помощи пациентам общей практики, но в настоящее время нет модели финансирования для DNE в других местах, чтобы предоставлять эти услуги.

Потребность в улучшении качества связи между врачами общей практики и другими медицинскими работниками

Это исследование продемонстрировало, что личные знания медицинских работников и их методы работы влияют на взаимоотношения. При недостатке личных знаний качество общения используется как маркер качества обслуживания и может повлиять на доверие. Качество общения между врачами общей практики и специалистами уже давно вызывает озабоченность, и это исследование показывает, что это так и остается.Исследования также показывают, что пациенты ощущают неадекватное общение между поставщиками медицинских услуг, занимающимися лечением диабета. Среднее сообщаемое качество совместной работы при лечении диабета австралийскими пациентами в исследовании DAWN составило 56,67 баллов по 100-балльной шкале, и большинство респондентов из врачей и медсестер указали, что улучшение взаимодействия важно для улучшения сотрудничества [45].

Общие мероприятия, направленные на повышение качества писем-направлений и ответов, сосредоточены на шаблонах, стандартных письмах и обучении медицинских работников [50].Более 95% врачей общей практики используют компьютеры, и это дает возможность улучшить направление писем за счет автоматического заполнения информации, однако это по-прежнему зависит от качества и полноты информации в медицинской карте. В настоящее время у систем мало возможностей «разговаривать друг с другом». Новая австралийская электронная медицинская карта, контролируемая пациентами, может предложить дополнительные возможности для улучшения коммуникации между медицинскими работниками и организациями [51].

«Игра доктор-медсестра»

Леонард Штайн описал взаимодействие между врачами и медсестрами в своей основополагающей статье «Игра доктор-медсестра» [52]:

«Цель игры заключается в следующем: медсестра должна быть смелой, инициативной и ответственной за важные рекомендации, и в то же время она должна казаться пассивной. Это должно быть сделано таким образом, чтобы казалось, что ее рекомендации инициированы врачом … Игра требует ловкости высокого тросового акробата, и если любой из участников поскользнется, игра может быть разбита; штрафы за частые отказы могут быть очень серьезными.

Эта игра и многие анализы взаимоотношений и взаимодействий врача и медсестры имели место в условиях больницы, в которой врач был хранителем как институциональной, так и символической власти [53]. Но было много изменений. В настоящее время женщины составляют более половины поступающих в медицинские вузы, медсестры имеют высшее образование и все чаще используют новые технологии. Растущий спрос на медицинские услуги без пропорционального увеличения количества врачей привел к тому, что медсестры воспользовались возможностью расширить свои роли, в том числе и на те, которые ранее выполнялись врачами [54,55].Это относится к DNE, которые обладают специальными практическими знаниями о назначении и введении инсулина. Несмотря на это, двое из пяти DNE, опрошенных в этом исследовании, сообщили, что «играют в эту игру» с врачами общей практики. Хотя необходимы дополнительные доказательства, есть положительные признаки того, что усиление внимания к межпрофессиональному образованию может способствовать положительным результатам как для пациентов, так и для специалистов здравоохранения [56]. Это также может помочь улучшить координацию отношений, разрушив исторические стереотипы и иерархии.

Сильные стороны

В этом исследовании использовалась целенаправленная выборка, чтобы получить широкий спектр опыта и мнений от медицинских участников. Структурный анализ предоставил структурированный, строгий подход к анализу полученных данных с акцентом на роли и взаимоотношениях между медицинскими работниками, участвующими в назначении инсулина людям с диабетом 2 типа в условиях общей практики.

Ограничения

Ограничения выводов этого исследования включают небольшое количество опрошенных медицинских работников и то, что они были набраны из удобной выборки респондентов, которые с большей вероятностью будут участвовать в назначении инсулина, работать в частных учреждениях и участвует в исследованиях диабета или первичной медико-санитарной помощи.Все участники исследования также знали о том, что первый автор был терапевтом, и это могло привести к некоторым социально желательным ответам. Наконец, в этом исследовании основное внимание уделялось ролям и взаимоотношениям между медицинскими работниками и их влиянию на назначение инсулина в общей практике. В результате в нем не было специально изучено влияние факторов пациента на эту задачу, которые также важно учитывать.

Заключение

Уход от вертикальной иерархии необходим для облегчения совместной многопрофильной помощи, которая рекомендуется для ведения хронических заболеваний.Это потребует смещения акцента с исторических и гендерных ролей и профессиональной разрозненности на такую, которая отмечает общую приверженность / общие цели и акцент на производительности, позитивных намерениях и взаимном уважении друг к другу и к среде, в которой каждый работает [25] . Это исследование показало, что, хотя введение инсулина обычно считается приемлемым в общей практике, роль DNE и PN в этой сфере и улучшение коммуникации между медицинскими работниками являются факторами, которые необходимо учитывать.Это потребует совместных усилий по развитию практик, чтобы они более точно соответствовали меняющимся клиническим потребностям населения. Невыполнение этого требования может создать препятствия на пути внедрения новых моделей оказания помощи в ущерб пациентам.

Создание структур, которые способствуют усилению взаимной координации, может быть важным для устойчивости моделей оказания помощи, которые играют ключевую роль для DNE в поддержке и наставничестве практикующих медсестер, а также в поддержке врачей общей практики. Это может включать разъяснение обучения и ролей практикующих медсестер, более широкое совместное размещение для поощрения взаимодействия между профессионалами здравоохранения, использование DNE в качестве пограничного ключа для облегчения координации между различными местами и уровнями помощи и рассмотрение различных структур финансирования для поощрения наставничества и поддержки медицинские работники в дополнение к плате за сервисные консультации, которые являются основанием для оплаты медицинских услуг в Австралии.

Преодоление существующих препятствий на пути координирования взаимоотношений дает возможность улучшить координацию, повысить удовлетворенность работой и, наконец, принести пользу пациентам, которые посещают общую практику для лечения своего диабета 2 типа.

Примечания

a Пограничные ключи «облегчают транзакции и поток информации между людьми или группами, которые либо не имеют физического или когнитивного доступа друг к другу, либо, наоборот, у которых нет оснований для доверия друг другу» [57 ].

Сокращения

CDE: Сертифицированный преподаватель диабета; DNE: Преподаватель медсестры по диабету; GP: Врач общей практики; ПН: Практическая медсестра; СД2: сахарный диабет 2 типа.

Конкурирующие интересы

JM-N получила гонорары от Санофи за проведение учебных занятий для практикующих медсестер. Санофи не принимала участия в содержании этих сессий. Она также получила финансирование для участия в образовательных встречах от компаний Sanofi и Merck Sharp & Dohme. JM-N поддерживается стипендией для аспирантов Национального совета здравоохранения и медицинских исследований (NHMRC).JF, IB, DY, DO и EP — исследователи в рандомизированном контролируемом исследовании, тестирующем модель ухода за повышением уровня инсулина в общей практике. Это исследование в основном финансируется NHMRC. Санофи предоставила стартовые наборы инсулина для этого исследования, а компания «Рош» предоставила глюкометры и средства для исследования DNE. JF, IB, DY, DO были исследователями пилотного исследования по назначению инсулина в общей практике, которое получило финансовую и / или материальную поддержку от Sanofi, Medtronic, Abbott и NHMRC Center for Research Excellence in Diabetes.

Вклад авторов

JM-N задумал исследование, составил график интервью, опросил участников, проанализировал данные и написал первоначальный черновик. JF рассмотрел два интервью с JM-N. И JF, и IB участвовали в разработке исследования и помогли составить рукопись. DY, DO и EP предоставили отзывы относительно дизайна исследования и черновика рукописи. Все авторы прочитали и одобрили окончательную рукопись.

Информация об авторах

JM-N является терапевтом и докторантом Университета Мельбурна.JF — терапевт и старший научный сотрудник, а IB — научный сотрудник Мельбурнского университета. Д.Ю. — врач общей практики и профессор общей практики Мельбурнского университета. Все трое являются кураторами PhD JM-Ns. Д.О. — эндокринолог и доцент отделения медицины больницы Святого Винсента в Мельбурне. Е.П. — профессор медсестер и руководитель Школы медицинских наук Мельбурнского университета.

Благодарности

Работа поддержана грантом на исследования хронических заболеваний IPN Фонда RACGP.JMN поддерживается стипендией NHMRC для аспирантов. Авторы благодарят медицинских работников, заполнивших анкету и принявших участие в интервью.

Список литературы

  • Мол А. Логика оказания помощи: здоровье и проблема выбора пациента. Оксон: Рутледж; 2008. [Google Scholar]
  • Jackson CL. Наша первая национальная стратегия первичной медико-санитарной помощи: 3 года спустя, что изменилось в общей врачебной практике? Med J Aust. 2013; 198: 581–582. DOI: 10.5694 / mja13.10298. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Департамент здравоохранения и старения.Книга Создание системы первичной медико-санитарной помощи 21 века: первая национальная стратегия Австралии в области первичной медико-санитарной помощи. Австралия: Содружество Австралии; 2010. Построение системы первичной медико-санитарной помощи 21 века: первая национальная стратегия Австралии в области первичной медико-санитарной помощи. [Google Scholar]
  • Пуллон С. Компетентность, уважение и доверие: ключевые особенности успешных межпрофессиональных взаимоотношений медсестры и врача. J Interprof Care. 2008. 22: 133–147. DOI: 10.1080 / 13561820701795069. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Кедди Б., Джонс М., Джейкобс П., Бертон Х., Роджерс М.Отношения врача и медсестры: историческая перспектива. J Adv Nurs. 1986; 11: 745–753. DOI: 10.1111 / j.1365-2648.1986.tb03393.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Уикс Д. Медсестры и врачи за работой: переосмысление профессиональных границ. Аллен и Анвин: Сент-Леонардс; 1999. [Google Scholar]
  • Питерман Л., Корицас С. Часть I. Отношения врача общей практики и специалиста. Intern Med J. 2005; 35: 430–434. DOI: 10.1111 / j.1445-5994.2005.00855.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Baker IDI, Институт сердца и диабета.Диабет: тихая пандемия и ее влияние на Австралийский институт сердца и диабета Baker IDI. 2012.
  • Penfornis A, San-Galli F, Cimino L, Huet D. Современная инсулинотерапия у пациентов с диабетом 2 типа: результаты исследования ADHOC во Франции. Диабет Метаб. 2011; 37: 440–445. DOI: 10.1016 / j.diabet.2011.03.001. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Бритт Х., Миллер Г.К., Чарльз Дж., Хендерсон Дж., Байрам К., Валенти Л., Харрисон С., Пан Й., О’Халлоран Дж., Чжан С., Фахридин С. Общая практика в Австралии в 2010–2011 гг.Сидней: издательство Сиднейского университета; 2011. [Google Scholar]
  • Калверт М.Дж., Макманус Р.Дж., Фримантл Н. Ведение диабета 2 типа с помощью нескольких пероральных гипогликемических средств или инсулина в первичной медико-санитарной помощи: ретроспективное когортное исследование. Br J Gen Pract. 2007. 57: 455–460. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Харрис С.Б., Капор Дж., Ланк С.Н., Уиллан А.Р., Хьюстон Т. Клиническая инертность у пациентов с СД2, нуждающихся в инсулине в семейной практике. Может Фам Врач. 2010; 56: e418–424. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Davis TME, Davis WA, Bruce DG.Уровни гликемии, вызывающие интенсификацию терапии диабета 2 типа в сообществе: исследование Fremantle Diabetes Study. Med J Aust. 2006. 184: 325–328. [PubMed] [Google Scholar]
  • Shah BR, Hux JE, Laupacis A, Zinman B, Van Walraven C. Клиническая инерция в ответ на неадекватный гликемический контроль: отличаются ли специалисты от врачей первичного звена? Уход за диабетом. 2005. 28: 600–606. DOI: 10.2337 / diacare.28.3.600. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Дэвис М., Эванс Р., Стормз Ф., Гомис Р., Кхунти К., Grp ALS.Начало применения инсулина гларгина у пациентов с субоптимальным контролем с диабетом 2 типа: субанализ исследования AT.LANTUS, сравнивающего результаты лечения у субъектов первичной и вторичной медико-санитарной помощи в Великобритании. Диабет ожирения Metab. 2007; 9: 706–713. DOI: 10.1111 / j.1463-1326.2006.00652.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Саманн А., Леман Т., Хелла Т., Мюллер Н., Хартманн П., Вольф Г.Б., Мюллер UA. Ретроспективное исследование заболеваемости и факторов риска тяжелой гипогликемии в учреждениях первичной медико-санитарной помощи.Fam Pract. 2013; 30: 290–293. DOI: 10,1093 / fampra / cms071. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • О’Нил Д., Ферлер Дж., Блэкберри I, Джинниван Л., Дераз Х., Мански-Нанкервис Дж., Янг Д., Дженкинс А., Лью Д., Бест Дж., Исследование инициации: Оценка структурированного протокола для инициирования базального / прандиального инсулина у пациентов с диабетом 2 типа (T2D) в первичной медицинской помощи с дополнительным ретроспективным непрерывным мониторингом уровня глюкозы (rCGM) Книга Начальное исследование: оценка структурированного протокола для инициирования базального / прандиального инсулина у пациентов с типом 2 Пациенты с диабетом (T2D) в первичной медицинской помощи с дополнительным ретроспективным непрерывным мониторингом уровня глюкозы.2013.
  • Гоенка Н., Тернер Б., Вора Дж. Ввод в эксплуатацию специализированных услуг по диабету для взрослых с диабетом: Резюме исследования Диабетической группы Великобритании и отчета конечной группы. Diabet Med. 2011; 28: 1494–1500. DOI: 10.1111 / j.1464-5491.2011.03410.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Ван Авендонк MJP, Гортер К.Дж., ван ден Донк М., Руттен GEHM. Инсулинотерапия при диабете 2 типа больше не является вторичной помощью в Нидерландах. Первичный диабет. 2009; 3: 23–28. DOI: 10.1016 / j.pcd.2008.10.007. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Бритт Х., Миллер Г.К., Чарльз Дж., Хендерсон Дж., Байрам К., Валенти Л., Пан Й., Харрисон С., Фахридин С., О’Халлоран Дж. Книжная деятельность по общей практике в Австралии 2008–09. Город: Канберра: AIHW; 2009 г. Общая врачебная практика в Австралии, 2008–09 гг. [Google Scholar]
  • Health Workforce Australia. Книга Health Workforce 2025 — Volume 3 — Медицинские специальности. Австралия: Кадровые ресурсы здравоохранения Австралии; 2012. Кадровые ресурсы здравоохранения 2025 — Том 3 — Медицинские специальности.[Google Scholar]
  • Австралийский местный альянс Medicare. Книга Отчет о национальном обследовании медсестер общей практики за 2012 год. Австралия: Австралийский местный альянс Medicare; 2012. Отчет о национальном обследовании медсестер общей практики за 2012 год. [Google Scholar]
  • Начальное исследование. Пилотное исследование, посвященное изучению модели оказания помощи пациентам с диабетом 2 типа на схеме базального +/- прандиального инсулина в первичной медико-санитарной помощи с дополнительным непрерывным мониторингом уровня глюкозы. 2011. http: //www.diabetesccre.unimelb.edu.au/professionals/documents/Sanofi_Meeting_INITIATION_ONeal_et_al_Oct-2011.pdf.
  • Пряжа KSH, Остбай Т., Краузе К.М., Поллак К.И., Градисон М., Миченер Дж.Л. Семейные врачи как руководители групп: «Пора» поделиться заботой. Prev Chronic Dis. 2009; 6: 1–6. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Холл П. Межпрофессиональная командная работа: профессиональные культуры как препятствия. J Interprof Care. 2005; s1: 188–196. [PubMed] [Google Scholar]
  • Диабет Австралия и Королевский австралийский колледж врачей общей практики (RACGP) Книга «Управление диабетом в общей практике».17. Австралия: Город: Диабет Австралия; 2011/2012. Ведение диабета в общей практике. [Google Scholar]
  • Активные следователи. Книга «Переход к инсулину: кластерное рандомизированное исследование группового перехода на инсулин в системе первичной медико-санитарной помощи для пациентов с плохо контролируемым диабетом 2 типа». Справочник для исследователей и исследователей DNE. Австралия: Город: Академический центр общей практики и первичной медико-санитарной помощи; 2011. Переход к инсулину: кластерное рандомизированное исследование группового перехода на инсулин в системе первичной медико-санитарной помощи для пациентов с плохо контролируемым диабетом 2 типа.Справочник для исследователей и исследователей DNE. [Google Scholar]
  • CPD и национальная регистрация для практикующих медсестер. http://www.apna.asn.au/scripts/cgiip.exe/WService=APNA/ccms.r?PageId=11146.
  • Австралийская ассоциация преподавателей диабета (ADEA) Национальные стандарты практики для преподавателей диабета. Вестон, АКТ: Австралийская ассоциация преподавателей диабета; 2003. [Google Scholar]
  • Gittell JH. Координация отношений: Руководство по теории, измерениям и анализу.Уолтем, Массачусетс: Университет Брандейса; 2011. [Google Scholar]
  • Gittell JH. Высокоэффективное здравоохранение. Нью-Йорк: Макгроу-Хилл; 2009. [Google Scholar]
  • Ноэль П.Х., Ланхэм Х.Дж., Палмер Р.Ф., Лейкум Л.К., Парчман М.Л. Важность взаимной координации и взаимного обучения для оказания помощи при хронических заболеваниях в группах первичной медико-санитарной помощи. Health Care Manag Rev. 2013; 38: 20–28. DOI: 10.1097 / HMR.0b013e3182497262. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Cramm JM, Nieboer AP.Координация отношений способствует повышению качества оказания помощи при хронических заболеваниях в голландских программах по ведению болезней. Health Care Manag Rev.2012; 37: 301–309. DOI: 10.1097 / HMR.0b013e3182355ea4. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Manski-Nankervis J, Furler J, Blackberry I, Young D. Исследование взаимосвязи между медицинскими работниками, участвующими в назначении инсулина для людей с диабетом 2 типа в общей практике: последствия для упражняться. На рассмотрении. 2013. [Бесплатная статья PMC] [PubMed]
  • Teddlie C, Yu F.Выборка смешанными методами: типология с примерами. Журнал смешанных методов исследования. 2007; 1: 77–100. DOI: 10.1177 / 2345678
    2430. [CrossRef] [Google Scholar]
  • Ричи Дж., Спенсер Л., О’Коннор В. В: Практика качественных исследований: руководство для студентов и исследователей, изучающих общественные науки. Ричи Дж., Льюис Дж., Редактор. Лондон: SAGE Publications Ltd; 2003. Проведение качественного анализа; С. 219–262. [Google Scholar]
  • Анализ фреймворка в NVivo. http://www.qsrinternational.com/en/framework-with-nvivo/video.html.
  • Barbour RS. Контрольные списки для повышения точности качественного исследования: случай, когда собака виляет хвостом? BMJ. 2001; 322: 1115–1117. DOI: 10.1136 / bmj.322.7294.1115. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Капальди Б. Оптимизация гликемического контроля для пациентов, начинающих терапию инсулином. Nurs Stand Spec Suppl. 2007; 21: 49–57. викторина 58. [PubMed] [Google Scholar]
  • Брантон С., Кармайкл Б., Фаннелл М., Лорбер Д., Ракель Р., Рубин Р. Диабет 2 типа: роль инсулина.J Fam Pract. 2005. 54: 445–452. [PubMed] [Google Scholar]
  • Spoelstra JA, Stolk RP, De Bruyne MC, Erkens JA, Herings RMC, Leufkens HGM, Grobbee DE. Факторы, связанные с переходом от пероральных гипогликемических средств к инсулиновой терапии. Neth J Med. 2002; 60: 243–248. [PubMed] [Google Scholar]
  • Накар С., Ицхаки Г., Розенберг Р., Винкер С. Переход на инсулин при диабете 2 типа: неправильное представление семейных врачей о страхах пациентов способствует устранению существующих препятствий. J Осложненный диабет.2007. 21: 220–226. DOI: 10.1016 / j.jdiacomp.2006.02.004. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Kunt T, Snoek FJ. Барьеры на пути введения и интенсификации инсулина и способы их преодоления. Int J Clin Pract Suppl. 2009; 6: 10. [PubMed] [Google Scholar]
  • Пейрот М., Рубин Р.Р., Лауритцен Т., Сковлунд С.Е., Снук Ф.Дж., Мэтьюз Д.Р., Ландграф Р., Кляйнебрейл Л. Международная консультативная группа рассвета. Устойчивость к инсулиновой терапии среди пациентов и поставщиков медицинских услуг: результаты международного исследования «Диабетические отношения, желания и потребности» (DAWN).Уход за диабетом. 2005; 28: 2673–2679. DOI: 10.2337 / diacare.28.11.2673. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Peyrot M, Rubin RR, Lauritzen T., Skovlund SE, Snoek FJ, Matthews DR, Landgraf R. Восприятие пациентами и медработниками лечения диабета: результаты межнационального исследования DAWN . Диабетология. 2006. 49: 279–288. [PubMed] [Google Scholar]
  • Макдональд Дж., Джаясурия Р., Харрис М.Ф. Влияние динамики власти и доверия на междисциплинарное сотрудничество: качественное тематическое исследование сахарного диабета 2 типа.BMC Health Serv Res. 2012; 12: 63. DOI: 10.1186 / 1472-6963-12-63. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Halcomb EJ, Patterson E, Davidson PM. Эволюция практики медсестер в Австралии. J Adv Nurs. 2006; 55: 376–388. DOI: 10.1111 / j.1365-2648.2006.03908_1.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Halcomb EJ, Davidson P, Salamonson Y, Ollerton R, Griffiths R. Медсестры в общей врачебной практике Австралии: значение для ведения хронических заболеваний. J Nurs Health Care Chronic Illn совместно с J Clin Nurs.2008; 17: 6–15. [PubMed] [Google Scholar]
  • Гривз С.Дж., Браун П., Терри Р.Т., Эйзер С., Лингс П., Стед Дж. У. Переход на инсулин в первичной медико-санитарной помощи: исследование потребностей практикующих медсестер. J Adv Nurs. 2003. 42: 487–496. DOI: 10.1046 / j.1365-2648.2003.02648.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Питерман Л., Корицас С. Часть II. Процесс направления к терапевту-специалисту. Intern Med J. 2005; 35: 491–496. DOI: 10.1111 / j.1445-5994.2005.00860.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • eHealth объединяет технологии уникальной идентификации, аутентификации и шифрования, чтобы обеспечить основы и решения для безопасного и надежного обмена медицинской информацией.http://www.nehta.gov.au/our-work/pcehr.
  • Штейн Л. Игра «Доктор-медсестра». Arch Gen Psychiat. 1967; 16: 699–703. DOI: 10.1001 / archpsyc.1967.01730240055009. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Теллис-Наяк М., Теллис-Наяк В. Игры, в которые играют профессионалы: Социальная психология взаимодействия врача и медсестры. Soc Sci Med. 1984; 18: 1063–1069. DOI: 10.1016 / 0277-9536 (84)

    -7. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

  • Дэвис К., Сэлвадж Дж., Смит Р. Врачи и медсестры: изменение семейных ценностей? Мы хотим услышать о том, как врачи и медсестры работают вместе.Бр Мед Дж. 1999; 319: 463–464. DOI: 10.1136 / bmj.319.7208.463. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Штейн Л.И., Уоттс Д.Т., Хауэлл Т. Возвращение к игре «доктор-медсестра». N Engl J Med. 1990; 322: 546–549. DOI: 10.1056 / NEJM19

    23220810. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

  • Ривз С., Зваренштейн М., Гольдман Дж., Барр Х., Фрит Д., Хаммик М., Коппель И. Межпрофессиональное образование: влияние профессиональной практики и результатов здравоохранения. Кокрановская база данных Syst Rev.2008.п. CD002213. DOI: 10.1002 / 14651858.CD002213.pub2. [PubMed]
  • Лонг Дж. К., Каннингем Ф. К., Брейтуэйт Дж. Бриджес, брокеры и специалисты по разграничению границ в совместных сетях: систематический обзор. BMC Health Serv Res. 2013; 13: 158. DOI: 10.1186 / 1472-6963-13-158. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

Потребность в улучшении клинического образования и содействие беседам в конце жизни

Йельский университет, биол. Мед. 2019 Dec; 92 (4): 757–764.

Опубликовано онлайн 20 декабря 2019 г.

Фокус: Смерть

Йельская школа общественного здравоохранения, Йельский университет, Нью-Хейвен, штат Коннектикут

Авторские права © 2019, Йельский журнал биологии и медицины

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями Creative Commons CC BY-NC лицензия, которая разрешает использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы. Вы не можете использовать материал в коммерческих целях.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Необходимость улучшенного клинического обучения тому, как сообщать сложные новости и как начинать обсуждения по окончании жизни (EOL) с тяжелобольными пациентами и их семьями, очень важна.Врачи и студенты-медики часто сообщают, что чувствуют себя неподготовленными или неудобными при обсуждении темы смерти со своими пациентами и семьями [1]. Ранние и честные беседы с пациентами относительно диагнозов и предварительных указаний помогают пациентам и их семьям принимать хорошо информированные решения относительно будущей медицинской помощи, сводят к минимуму боль и страхи и позволяют пациентам пережить «мирную смерть [1]». Более того, разговоры о конце жизни часто сосредоточены на планах реанимации (предварительных указаниях), но их следует расширить, чтобы включить психосоциальные, физические и экономические проблемы пациентов.Прозрачные, реалистичные и деликатные беседы о конце жизни могут помочь пациентам сохранить независимость и достоинство в процессе умирания и повысить качество их жизни на грани смерти. Кроме того, начало таких разговоров может облегчить эмоциональный стресс и физические симптомы, предотвратить инвазивную, дорогостоящую, ненужную и нежелательную помощь, помочь скорбящим семьям пережить тяжелую утрату и повысить удовлетворенность пациентов положениями по уходу в конце жизни [2]. В целом, врачам необходимо уделять больше внимания и обучать их, чтобы они были лучше подготовлены к тому, чтобы инициировать дискуссии о конце жизни, ориентированные на пациента, с упором на ценности и приоритеты пациентов.Требуется более глубокая, соответствующая уровню развития и стандартизированная подготовка по EOL и паллиативной помощи для практикующих врачей по всем дисциплинам медицинского образования. Перестройка учебной программы EOL в медицинских школах обеспечит лучшую подготовку врачей к обсуждению смерти и умирания и обеспечит информированность серьезно больных пациентов.

Ключевые слова: конец жизни

« Я многое узнал в медицинской школе, но смертность не входила в их число … В наших учебниках почти ничего не говорилось о старении, слабости или смерти.То, как разворачивается этот процесс, как люди переживают конец своей жизни и как это влияет на окружающих, казалось неуместным. В нашем понимании… цель медицинского образования заключалась в том, чтобы научить нас спасать жизни, а не способствовать их кончине [3] ». — Быть смертным: медицина и что имеет значение в конце , Атул Гаванде

Введение: важность разговоров в конце жизни

Необходимость в улучшенном медицинском образовании в отношении того, как доставляются трудные новости, и как начинать обсуждения в конце жизни (EOL) с тяжелобольными пациентами и их семьями, очень важна.Хотя такие инициативы, как «Руководство по разговору о серьезных заболеваниях», составленное Ariadne Labs, успешно составили руководящие принципы для использования поставщиками медицинских услуг, внедрение этих рекомендаций было далеко не повсеместным в медицине. Врачи и студенты-медики часто сообщают, что чувствуют себя неподготовленными или неудобными при обсуждении темы смерти со своими пациентами и семьями.

Врачам не следует уклоняться от сложных, но важных разговоров о смерти, потому что это неизбежно.Но, как отмечает Анна Бек из Института рака Охотника, разговоры о конце жизни часто «слишком мало, слишком поздно и не очень хорошо [4]». Разговоры о конце жизни должны быть сосредоточены не только на поддержании жизни пациентов, но и на обеспечении того, чтобы желания пациентов уважались в их последние часы и чтобы их качество жизни сохранялось в процессе умирания [5-7]. Врачи должны осознавать этические, эмоциональные и экономические издержки агрессивного ухода за умирающими пациентами и не рекомендовать его при сохранении качества жизни.

Однако, согласно отчету за 2015 год Dying in America от Института медицины (IOM), очевидно, что более бедные, молодые, менее образованные и представители меньшинств не проводят своевременных бесед EOL со своими врачами, и в результате умирают в местах и ​​способами, которые не отражают их желания [8]. Как хранители здоровья и благополучия на протяжении всей жизни, врачи должны быть лучше обучены тому, как сообщать пациентам и их семьям неприятные новости о смерти и умирании, особенно среди уязвимых подгрупп.

К сожалению, исследования показывают, что, хотя 86 процентов участников программы Medicare предпочли бы умереть дома, 70 процентов госпитализируются в последние 90 дней своей жизни, 29 процентам оказывается реанимация в последний месяц, а от 25 до 39 процентов умирают в отделениях неотложной помощи. объекты [9-11]. Многие из них пребывали в хосписах лишь ненадолго, но часто меняли уход [10]. Агрессивная помощь в конце жизни приводит к более низкому качеству жизни пациентов и более высокому уровню психологического и физического стресса [12,13], а также к более низкому удовлетворению и более высокому уровню депрессии среди лиц, осуществляющих уход [10,12].Более того, большая часть помощи, оказываемой в конце жизни, часто бывает инвазивной, дорогостоящей, ненужной и нежелательной [14].

Технологические достижения в медицине, такие как разработка аппаратов искусственной вентиляции легких, диализ, широкое использование сердечно-легочной реанимации и минимально инвазивные способы введения зондов для кормления, привели к тому, что врачи были хорошо вооружены для продления жизни [15]. Но исследование 2016 года показало, что примерно от 33 до 38 процентов пациентов EOL получали бесполезное лечение, которое мало повлияло на продление их жизни или улучшение их здоровья.Десять процентов этих пациентов EOL были без необходимости помещены в отделение интенсивной терапии, где они получали бесполезное лечение (95% ДИ 0–33%) [16]. Тридцать три процента получали химиотерапию (95% ДИ 24-41%) в последние недели своей жизни, в то время как в среднем 30 процентов получали лучевую терапию, диализ, переливание крови или бесполезное лечение жизнеобеспечения, и все это стоит дорого. , ненужные, часто нежелательные и физически и психологически утомительные для пациентов и их семей. Сердечно-сосудистые, желудочно-кишечные, эндокринные препараты и антибиотики безрезультатно получали в среднем 38 процентов умирающих пациентов.От 33 до 55 процентов пациентов с DNR получали бесполезное лечение непосредственно перед их смертью [16]. В целом 25 процентов платежей по программе Medicare идут на лечение пациентов в последний год их жизни, а одна треть этих платежей приходится на незначительно полезные клинические услуги в последний месяц жизни пациентов [14,17,18].

В настоящее время мнения о клинической значимости паллиативного обучения разнятся. В одном исследовании студенты-медики отметили, что пациенты с паллиативной терапией предоставляли ограниченные возможности для клинического обучения, сославшись на то, что они «не считались хорошими учебными случаями» [19].Кроме того, загруженный график врачей, частота смены лечения и — до недавнего времени — отсутствие экономических стимулов для ведения разговоров по EOL могут создать дополнительные препятствия для инициирования, определения приоритетов и координации этих обсуждений. Компенсация CMS (Центры услуг Medicare и Medicaid) не предоставлялась врачам за беседы по поводу ухода за пациентами в конце жизни и по расширенному медицинскому обслуживанию до 2016 г. (99497 ACP, 99498 ACP) [20]. Как отмечает Кэти Кортес-Миллер, автор книги «Разговор о смерти не убьет вас: основное руководство по разговорам в конце жизни» , «если врачи смогут развить свою способность вести беседы [в конце жизни], они будут усиливают их чувство связи с некоторыми из людей, которым они служат.В конечном итоге это поможет сделать их работу более полезной и значимой для них [21] ». Более подробные инструкции о том, как вести такие беседы, потенциально могут предотвратить усталость от сострадания и выгорание.

Компетентность и уверенность врача в проведении бесед по уходу за пациентами в конце жизни можно повысить с помощью реформы медицинского образования EOL. Ранние и честные беседы с пациентами относительно диагнозов и предварительных указаний помогают пациентам и их семьям принимать хорошо информированные решения относительно будущей медицинской помощи, сводят к минимуму боль и страхи и позволяют пациентам пережить «мирную смерть» [1].”

Темы

Препятствия на пути к сообщению плохих новостей: причины, по которым врачи избегают обсуждения смерти и начала разговоров о смерти

Врачи должны быть готовы сообщать плохие новости. Так почему же не принимаются рекомендации, подобные тем, что предлагаются Ariadne Labs? Почему врачи избегают этих дискуссий? Исследования показали, что врачи часто не знают, как начать или продолжить эти обсуждения, в основном из-за отсутствия медицинского образования в отношении протоколов EOL.Медицинское образование в разных учреждениях сильно различается, и борьба со смертью не всегда считается базовым медицинским навыком [22]. Недостаточное финансирование, нехватка подготовленных преподавателей, недостаточный клинический надзор, переполненная учебная программа, оставляющая мало места для обучения уходу в конце жизни, а также несоответствие в том значении, которое администраторы медицинских школ придают обучению паллиативной помощи, влияют на качество и приоритетность конечной помощи. прижизненная и паллиативная помощь [22,23].

Исследования Салливана и др. .и другие отметили, что поставщикам услуг не хватало обучения, коммуникативных навыков и уверенности в отношении начала разговоров о конце жизни [19,24,25]. Согласно систематическому обзору 2016 года, проведенному Travers et al ., «Повторяющиеся темы в литературе связаны с недостатком образования и подготовки, трудностями в прогнозировании, культурными различиями и предполагаемым сопротивлением пациента или семьи [26]». Барьеры в общении, которые существуют между врачами и пациентами в обсуждениях по окончании жизни, отражают потребность в дальнейшем повышении культурной компетентности.В опросе 2015 года, в котором приняли участие более 1000 врачей в PLoS One, 86 процентов опрошенных врачей считают, что разговоры, связанные с подготовкой к завершению жизни, с пациентами разных национальностей «довольно-таки немного» или «очень» сложно [27].

В 2003 году менее 18 процентов студентов-медиков и резидентов указали, что они получили формализованное образование по уходу в конце жизни, и почти 40 процентов указали, что они не были готовы обсуждать страхи пациентов в процессе умирания или помогать им. скорбящие семьи справляются [28].Более того, 40 процентов опрошенных медицинских жителей считали себя неквалифицированными давать инструкции по уходу в конце жизни [28]. В статье Шмитта и др. . в 2016 г. 88,1% опрошенных жителей сообщили о незначительном или отсутствии инструктажа в классе по уходу за EOL, при этом большинство разговоров с EOL происходило без надзора, в то время как 54,3% сообщили, что в классе мало или совсем не проводились занятия по уходу за EOL во время учебы в медицинской школе [29].

Наконец, врачи могут быть не уверены, должны ли они инициировать обсуждения с пациентами в конце жизни, если они не являются специалистами по паллиативной помощи.Исследование Smeenk et al . обнаружили, что основные опасения врачей, связанные с обсуждением смерти с пациентами, вращались вокруг того, когда сообщать пациентам о том, что они умирают, желания оградить пациентов от истинности их диагноза, чтобы сохранить у пациентов надежду и эмоциональное благополучие в процессе умирания, а также оговорки. окружающих, которые должны информировать пациентов об этой информации [24,30]. Это может привести к задержкам в информировании пациентов об их прогнозах.

«Спасательная фантазия»: смерть пациента следует рассматривать не как личную неудачу, а как иногда неизбежное следствие серьезного заболевания

Ошибочное впечатление, что единственная ответственность врачей — спасать жизни, трудно избавиться от характер дисциплины, лечения и вмешательства предназначены для продления жизни.«Спасательная фантазия», идея, которую некоторые пациенты могут считать, что современная медицина и героические врачи могут предотвратить смерть и спасти их от всех болезней, может сыграть свою роль. Этот образ мышления часто разделяют сами врачи, и им может быть трудно начать разговор об EOL [31]. В отчете за 2018 год, опубликованном Королевским колледжем врачей в Соединенном Королевстве, отмечалось, что врачи часто уклонялись от этих разговоров, потому что они верили в способность современной медицины лечить все болезни и поддавались этой «спасительной фантазии» [32].Следовательно, многие рассматривали смерть пациента как личную неудачу [32]. Джунаид Наби отметил в статье, опубликованной в STAT, о чем сообщают многие студенты-медики: «Мы активно обучаемся тому, как отсрочить наступление смерти, и о нас судят по тому, насколько хорошо мы это делаем, но многие из нас мало обучаются тому, как это сделать. противостоять смерти [33] ». Подтверждая это утверждение, Williams et al . процитировал студента-медика, который выразил это мнение следующим образом: «Я боюсь, что у меня не будет знаний, которые мне нужны, чтобы спасти жизнь пациента…».Боюсь, мне нужно будет рассказать членам семьи о неожиданной смерти любимого человека…. Я боюсь того, что подумают мои коллеги, и мне интересно, продолжат ли они доверять мне как врачу [19,34,35]? » Это чувство беспомощности перед лицом смерти выражают не только медицинские ординаторы, но и ветераны-медики. Врач, автор и профессор теории и практики медицины в Медицинской школе Стэнфордского университета Авраам Верджезе в книге « Моя собственная страна, » отметил, что «я всегда чувствовал себя неопытным, когда пациент находился на грани смерти…».Назовите мне пациента с массивным желудочным кровотечением или фибрилляцией желудочков, и я стану образцом эффективности и целеустремленности. Положите меня на смертное одре, медленное умирание, и цель — это то, чего мне не хватает. Я, который до того момента поддерживал, участвовал, могу обнаруживать, что немой, делаю свои визиты более короткими, создавая ауру великого предприятия — ложного предприятия. Я касаюсь распечатанного списка пациентов, изучаю результаты лабораторных исследований на диаграмме, которые на данный момент не имеют значения. Для того, кто так часто сталкивается со смертью, мое невежество было постыдным [36].«Смерть пациента не следует рассматривать как личную неудачу, а как иногда неизбежное последствие серьезной болезни. Поддержание качества жизни на пороге смерти не менее важно, чем клинические попытки вылечить болезнь, и должно рассматриваться как жизненно важный медицинский навык.

Структурирование разговоров о конце жизни

Разговоры EOL должны быть ориентированы на пациента, с упором на ценности и приоритеты пациентов

Разговоры в конце жизни должны быть сосредоточены на ценностях и приоритетах пациентов и должны формировать процесс смерти с использованием доказательств -основные обсуждения прогнозов.Многочисленные исследования показывают, что пациенты с серьезными заболеваниями часто не сообщают своим семьям или поставщикам медицинских услуг о своих предпочтениях в отношении EOL и не инициируют эти обсуждения в последний месяц своей жизни [12,37]. Хотя 92 процента людей, опрошенных в одном исследовании, считали, что обсуждение с членами семьи помощи в конце жизни важно, на самом деле это сделали только 32 процента из них. Кроме того, только 37 процентов опрошенных людей написали свои последние пожелания, хотя 97 процентов указали, что это важно [38,39].Только 18 процентов людей разговаривали с врачом [38-40]. Врачи должны продемонстрировать готовность обсуждать смерть и умирание на условиях пациентов, но не должны уклоняться от начала этих разговоров. Это открывает возможности для общения и дает возможность укрепить доверие между врачами и пациентами. Обсуждение помощи EOL задолго до смерти дает пациентам информацию о дополнительных вариантах лечения, которые они могут использовать позже, даже если они решат не следовать рекомендациям врачей EOL и выберут агрессивное лечение вместо паллиативной помощи.

Хотя никогда не рано начинать эти разговоры, откладывать эти разговоры на несколько дней до смерти пациентов — это бесчеловечно и тяжело для умирающих и их семей. Более ранние беседы, проводимые врачами, улучшат согласованный с целями уход, повысят удовлетворенность пациентов уходом и качество жизни, помогут семьям пациентов в процессе выживания, уменьшат страдания и устранят необходимость в инвазивном и дорогостоящем уходе, который обеспечивает пациентам незначительные клинические преимущества. и излишне обременять системы здравоохранения [13].Как отмечает Ричард Балабан, «большинство пациентов перед смертью борются со схожими страхами, потребностями и желаниями. Умирающие пациенты испытывают страх боли, страх унижения, страх быть брошенным и страх неизвестного. Открытые и прямые дискуссии могут развеять многие из этих страхов [41] ». Более того, разговоры о конце жизни часто сосредоточены на планах реанимации (предварительных указаниях), но их следует расширить, чтобы включить психосоциальные, физические и экономические проблемы пациентов.

Врачи должны способствовать, а не вести беседы о смерти и процессе умирания

Роль врача в контексте обучения по окончанию жизни не должна быть односторонней: при использовании обучения на основе сценариев, медицинских специалистов в тренирующиеся должны помнить, что они должны способствовать разговору, а не вести его.В этих симуляциях врачам легко принять односторонний подход, при котором они ведут беседу в соответствии с предписанным клиническим контрольным списком. Обсуждения в реальной жизни редко проходят по сценарию, и, хотя они и полезны, контрольные списки не должны рассматриваться как универсальные подходы к решению проблем отдельных пациентов в процессе умирания. Хотя существуют клинические контрольные списки для диагностики печеночной недостаточности (MELD) или травм шейного отдела позвоночника (NEXUS) наряду с бесчисленным множеством других заболеваний, стандартного протокола для обсуждения смерти у постели больного не существует.Смерть — это по сути индивидуальный процесс, и преподаватели медицинского образования должны осознавать, что, хотя не существует единого способа обсуждать процесс умирания с пациентами или сообщать новости о смерти пациента скорбящим семьям, такие разговоры должны происходить. Следовательно, хотя медицинское образование не может предоставить универсальный сценарий, который врачи могут передать умирающим пациентам, оно должно предоставить студентам-медикам больше образовательных возможностей для практики доставки сложных новостей различным группам пациентов.Так как же научить врачей говорить об этом?

Врачи должны использовать замещающие суждения и сочувствие при обсуждении смерти и умирания

Клиницистов-стажеров не следует просить только разыграть сцены постановки диагнозов в конце жизни, как сами , в паре с обученными актерами (стандартизованные пациенты ), которые берут на себя роль пациентов при подготовке к ОБСЕ (объективные структурированные клинические обследования). Врачам следует глубоко задуматься о борьбе, с которой сталкиваются пациенты в процессе умирания.Принимая во внимание важную эмпатическую природу воплощения, гиды по медицинскому обучению должны подчеркивать необходимость замещающего суждения — процесса поставить себя на место умирающего и думать и действовать так, как они хотели бы, — и сочувствия. На тренингах следует подчеркивать важность того, чтобы пациенты вели эти беседы, чтобы обеспечить более качественную помощь, ориентированную на пациента. Таким образом, врачи могут не только испытать на себе, каково оказывать клиническую помощь умирающим пациентам, но и адекватно понять, что может чувствовать себя пациент, получивший такие новости.Только благодаря смене ролей в рамках образовательной ролевой игры клиницисты могут полностью очеловечить этот опыт. Используя идеи, полученные из этого опыта, они могут лучше вмешиваться, когда разговоры о смерти неадекватны, и вести эти дискуссии на справедливой, культурно компетентной, основанной на доверии и ориентированной на пациента образом, рассматривая пациентов как экспертов и партнеров в медицине. Врачей следует учить делать паузы, позволять пациентам размышлять и делать собственные выводы, ничего не предполагать и курировать, но не назначать лечение в будущем.Совершенно необходимо научить врачей внимательно слушать, ценить рефлексивную тишину и давать пациентам время для обработки негативных прогнозов, прежде чем вмешиваться. Врачам не обязательно знать все ответы. Молчание — это инструмент: излишнее рвение отвечать и вести эти разговоры лишь увековечивает традиционную патерналистскую роль врачей в передаче знаний. Пациенты должны нести ответственность.

Избегание загадочного языка и важность ясности: произнесение «d-word»

Дополнительным препятствием является незнание того, какой язык использовать при обсуждении этой темы с пациентами и их семьями.Использование загадочного, эвфемистического языка для обсуждения смерти или полное избегание «d-слова» может вызвать недопонимание. Очень важно четко описывать прогнозы и планы лечения, предоставлять реалистичные сроки и информировать пациентов о траектории заболевания. Честность — лучшее лекарство. Заявления типа «мы больше ничего не можем сделать», высказывание о том, что пациенты «не прошли все возможные методы лечения», и замена фраз, чтобы не произносить слово «смерть» или «умирание» сразу (например, «ваше здоровье ухудшается … ”) Бесполезен, и на самом деле отсутствие специфичности проблематично [42].Осознавать это и сосредотачиваться на диагностической ясности при сообщении этой новости очень важно, чтобы избежать недопонимания пациента или ощущения того, что поставщики делают недостаточно во время этих разговоров. Очевидно, что врачи не могут безошибочно прогнозировать результаты для здоровья пациентов, но необходимо чутко предоставлять пациентам и их семьям последовательную и четкую информацию о серьезном заболевании.

Поддержание самостоятельности, достоинства и качества жизни пациентов в процессе умирания

Персонал по уходу за тяжелобольными пациентами должен координировать реалистичные паллиативные беседы, которые последовательны, честны в отношении прогностической информации и соответствуют целям и предварительным указаниям пациентов.И врачи должны признать, что их работа не закончена, когда список клинических вмешательств исчерпан. Как обсуждал Джей Кац в своей формирующей работе «Безмолвный мир врача и пациента», врачей должны активно вовлекать пациентов в процесс принятия решений, чтобы сохранить их автономию и достоинство [43]. Постоянный диалог с пациентами и их семьями о клинических ограничениях и теплая передача обслуживания обслуживающему персоналу — например, социальным работникам и капелланам — которые могут быть лучше подготовлены для удовлетворения потребностей пациентов в конце жизни — это профессионально и гуманно.«Плохое общение — не единственное препятствие на пути к мирной смерти», — отмечается в статье в American Journal of Nursing . «Некоторые пациенты подвергаются чрезмерному лечению и получают агрессивную помощь до последнего вздоха. Другие не получают должного лечения, так что их последние минуты жизни пропитаны физической болью. Третьи получают противоречивые советы врачей и медсестер о том, как лучше действовать, в результате чего они сбиты с толку и не готовы к смерти [44] ». Врачи не должны завершать свое участие в уходе за пациентами, когда смерть очевидна или когда она наступает — это можно рассматривать как отказ.Хотя, возможно, с медицинской точки зрения ничего нельзя сделать, усилия по поддержанию качества жизни пациентов в процессе умирания так же важны, как и координация медицинских вмешательств. Как утверждает Бенджамин Бенсадон, «может нечего делать с медицинской точки зрения, но всегда есть что-то, что нужно сделать пациенту [45]».

Потребность в прозрачном, раннем и повторяющемся общении на протяжении всего процесса умирания

Было показано, что прозрачное, раннее и повторяющееся общение на протяжении всего процесса умирания снижает тревожность пациентов и их семей, усиливает их чувство свободы воли и контроль над ними. принятие медицинских решений и поддерживает чувство надежды [46].Поэтому совершенно необходимо, чтобы все врачи всех дисциплин прошли более формальную и глубокую подготовку в том, как это обсуждать. Несмотря на благие намерения, ограждение пациентов от информации для поддержания надежды может повлиять на планирование лечения в будущем, что может вызвать больший стресс — эмоциональный, финансовый, психологический и т. Д. — для пациентов и их семей в процессе умирания в долгосрочной перспективе. В тех случаях, когда разговоры неадекватны или избегаются, смерть может стать неожиданностью для семей. Смерть и умирать не должны быть запретными темами, и разговоры о процессе умирания не следует откладывать до последнего момента.Президент Канадского общества врачей паллиативной помощи Леони Херкс отметила, что разговоры о смерти и умирании могут «происходить одновременно с сохранением надежды на излечение или борьбу с болезнью… [и] могут быть нормальной частью помощи пациенту и семья понимает и готовится ко всем возможностям [21] ». Только через диалог пациенты и их семьи могут подготовиться должным образом. И чем раньше врачи начнут эти разговоры, тем лучше будет результат.

Недостатки клинического образования в конце жизни и срочная потребность в реформе медицинского образования

Обучение EOL варьируется по качеству и количеству: важность реформы и стандартизации учебных программ

В то время как экзамен на получение медицинской лицензии в США включает вопросы по паллиативная помощь, смерть и умирание на лицензионных экзаменах, и Комитет по связям медицинского образования (LCME) дает указание медицинским школам включать уход за пациентами в конце жизни в учебные программы медицинских школ, образование EOL варьируется по качеству и количеству.Несмотря на то, что вы не можете стандартизировать разговоры по EOL — ценности и потребности каждого пациента в процессе умирания различаются, в современном медицинском образовании необходима систематизация соответствующего развития и контролируемого образования в конце жизни, которое включает в себя лучшие практики паллиативной помощи. Согласно Нортону и Такеру (2004), «значительный объем обучения может происходить, когда жизненный опыт проходит под руководством преподавателя. Преподаватели могут выступать в качестве образцов для подражания и фасилитаторов, которые помогают студентам понять их чувства по поводу умирания [47].Другими словами, медицинские школы должны уделять повышенное внимание обучению студентов тому, как бороться со смертью, и обеспечивать надлежащий контроль, когда студенты сообщают пациентам неприятные новости. Тренинги должны соответствовать уровню развития и соответствовать знаниям студентов на различных этапах их медицинского образования.

Улучшение тренингов по паллиативной помощи и помощи в конце жизни в медицинском образовании

Выражая необходимость улучшения тренингов по паллиативной помощи в медицинской программе, Роберт Труог, соучредитель Института профессионализма и этической практики (IPEP) в Бостоне Детская больница и директор Центра биоэтики при Гарвардской медицинской школе заявляют, что «не хватает специалистов по паллиативной помощи, чтобы их обойти».Нам необходимо повысить уровень компетентности всех поставщиков [47] ». «Набор методов оценки» Совета по аккредитации для последипломного медицинского образования (ACGME) включает оценку способности стажеров-ординаторов скорой медицинской помощи предоставить «эффективное и эмпатическое раскрытие информации о смерти [48]». А как насчет других дисциплин? А как насчет разговоров, которые происходят во время процесса умирания, а не только в случае смерти? В то время как Ассоциация американских медицинских колледжей (AAMC) выпустила версию 1.0 Доверительной профессиональной деятельности в 2014 г., в которой рекомендуется, чтобы учащиеся могли «разъяснять цели ухода за пациентом при распознавании ухудшения (, например, , не реанимировать, не интубировать, комфортный уход)» и демонстрировать «двунаправленную связь со здоровьем. группа по уходу и семья в отношении целей плана ухода и лечения, которые приводят к совместному принятию решений », при поступлении в ординатуру программирование EOL в учебных программах медицинских вузов остается нестандартным [22,49].

Нормализация разговоров о конце жизни: дестигматизация смерти и умирания

Никто не более уязвим, чем когда он находится на пороге смерти.В книге «, когда дыхание становится воздухом » Пол Каланити пишет: «Доктора вторгаются в тело всеми возможными способами. Они видят людей в их самом уязвимом, самом священном, самом личном [50] ». В то время как соблюдение клятвы Гиппократа требует от врачей демонстрации понимания, теплоты и сочувствия, медицинское образование часто ценит знания в области фундаментальных и клинических наук, а не наставления студентов в отношении сочувствия [51]. Смерть, как один из наиболее уязвимых моментов, которые переживают пациенты и их семьи, должна определяться желаниями пациентов и опираться на сочувствие.Разговоры о смерти следует дестигматизировать и переосмыслить, чтобы они стали неотъемлемой частью медицинского образования. Эти разговоры не следует рассматривать как неловкие, их следует нормализовать. И они должны происходить с течением времени, когда это возможно, а не только один раз, и не только в моменты, предшествующие неминуемой смерти.

Выводы и перспективы

В то время как медицинское образование, связанное со смертью и умиранием, лечением боли и паллиативной помощью, улучшилось, многое еще предстоит сделать, чтобы улучшить качество этих разговоров и лучше подготовить врачей к сообщению этих новостей [8].Закон о паллиативной помощи, образовании и обучении в хосписах (PCHETA, H.R. 1676) от 2017 года включает поправки к Закону об услугах общественного здравоохранения, направленные на улучшение паллиативной помощи путем поддержки обучения медработников в конце жизни. Кроме того, стало доступно больше ресурсов, таких как «Руководство по серьезным заболеваниям», «Разговорный проект» и «Стэнфордский проект писем», чтобы помочь врачам, приближающимся к смерти и их семьям определить приоритеты в конце жизни.

Разговоры о смерти и умирании являются важными медицинскими навыками, и этих разговоров нельзя избегать.Обсуждения смерти и умирания следует дестигматизировать и нормализовать в медицинском образовании. По словам Ричарда Балабана, врачи должны вовремя начинать разговоры о смерти и процессе умирания, давать четкие и последовательные прогнозы, определять ценности, цели и приоритеты пациентов в конце жизни и формулировать план лечения. Эти разговоры должны вести пациенты. Кроме того, врачи должны вести честные и откровенные разговоры о смерти, должны демонстрировать готовность обсуждать смерть с пациентами, должны деликатно сообщать плохие новости, должны внимательно прислушиваться к потребностям и желаниям пациентов в процессе умирания, должны поощрять их допрос и должны позволять пациентам вести эти беседы и определять, когда они готовы обсуждать смерть [52].Качественные, честные и деликатные беседы о конце жизни могут помочь пациентам сохранить независимость и достоинство, повысить качество их жизни и принять более информированные решения о будущем лечении. Кроме того, высококачественные беседы о конце жизни могут облегчить эмоциональный стресс и физические симптомы пациентов, предотвратить инвазивную, дорогостоящую, ненужную и нежелательную помощь, помочь скорбящим семьям пережить тяжелую утрату и повысить удовлетворенность пациентов окончанием жизни. положения по уходу [7].

В целом, клиницистам необходимо уделять больше внимания и обучать, чтобы они были лучше подготовлены к тому, чтобы инициировать эти обсуждения и рассматривать смерть пациента не как результат личной неспособности оказать качественную помощь, а как иногда неизбежное последствие серьезного заболевания. .Требуется углубленная, соответствующая уровню развития, стандартизированная подготовка по EOL и паллиативной помощи для врачей, стажеров по всем дисциплинам медицинского образования — в медицинском вузе и ординатуре. Стандартизованная подготовка позволит врачам лучше подготовиться к обсуждению приоритетов в конце жизни и процесса умирания с пациентами, страдающими серьезными заболеваниями, информировать семьи пациентов об их смерти и гарантировать, что пациенты будут хорошо информированы в конце жизни.

Глоссарий

914 931 Структура исследования
EOL по окончании срока службы
IOM Институт медицины
CMS Центры Medicare и Medicaid Services Центры по вопросам Medicare и Medicaid Services

Ссылки

  • Каллахан Д.В погоне за мирной смертью. Представитель Центра Гастингса 1993; 23 (4): 33. [PubMed] [Google Scholar]
  • Heyland DK, Dodek P, You JJ, Sinuff T, Hiebert T, Tayler C и др. Валидация показателей качества для коммуникации в конце жизни: результаты многоцентрового исследования. CMAJ. 2017; 189 (30): E980–9. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Gawande A. Быть смертным: медицина и то, что в конце концов имеет значение. Нью-Йорк (Нью-Йорк): Метрополитен Букс; 2014. [Google Scholar]
  • Бек А. Использование справочника по серьезным заболеваниям healthinsight.org [обновлено в 2019 г.]. Доступно по адресу: https://healthinsight.org/tools-and-resources/send/50-in-person-events/298-eol-using-the-serious-illness-conversation-guide
  • Singer PA, Martin DK, Кельнер М. Качественная помощь в конце жизни: перспективы пациентов. ДЖАМА. 1999. 281 (2): 163–8. [PubMed] [Google Scholar]
  • Steinhauser KE, Christakis NA, Clipp EC, McNeilly M, McIntyre L, Tulsky JA. Факторы, которые пациенты, семья, врачи и другие лица, оказывающие медицинские услуги, считают важными в конце жизни.ДЖАМА. 2000. 284 (19): 2476–82. [PubMed] [Google Scholar]
  • Heyland DK, Dodek P, Mehta S, Cook D, Garland A, Stelfox HT и др. Поступление пожилых людей в отделение интенсивной терапии: точки зрения членов семьи на принятие клинических решений из многоцентрового когортного исследования. Palliat Med. 2015; 29 (4): 324–35. [PubMed] [Google Scholar]
  • IOM (Институт медицины) Умирать в Америке: повышение качества и уважение индивидуальных предпочтений в конце жизни. Вашингтон (округ Колумбия): National Academies Press; 2015 г.[Google Scholar]
  • Barnato AE, Herndon MB, Anthony DL, Gallagher PM, Skinner JS, Bynum JP и др. Объясняются ли региональные различия в интенсивности ухода за пациентами в конце жизни предпочтениями пациентов? Med Care. 2007. 45 (5): 386–93. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Teno JM, Gozalo PL, Bynum JP, Leland NE, Miller SC, Morden NE, et al. Изменение в уходе за пациентами по программе Medicare в конце жизни. ДЖАМА. 2013; 309 (5): 470. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Сильвейра MJ, Kim SY, Langa KM.Предварительные указания и результаты принятия суррогатных решений до смерти. N Engl J Med. 2010. 362 (13): 1211–8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Райт AA. Связи между обсуждениями проблем, связанных с окончанием жизни, психическим здоровьем пациентов, медицинской помощью при смерти и корректировкой лиц, осуществляющих уход за близкими. ДЖАМА. 2008; 300 (14): 1665. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Mack JW, Weeks JC, Wright AA, Block SD, Prigerson HG. Обсуждения в конце жизни, достижение цели и стресс в конце жизни: предикторы и результаты получения медицинской помощи в соответствии с предпочтениями.J Clin Oncol. 2010. 28 (7): 1203–8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Solomon MZ. Современное умирание: от обеспечения прав к удовлетворению потребностей. Ann N Y Acad Sci. 2014; 1330 (1): 105–10. [PubMed] [Google Scholar]
  • Попп Б. Законодательные попытки улучшить уход за пациентами в конце жизни в штате Нью-Йорк. AMA J Этика. 2013. 15 (12): 1062–8. [PubMed] [Google Scholar]
  • Кардона-Моррелл М., Ким Дж. К., Тернер Р. М., Ансти М., Митчелл И. А., Хиллман К. Неэффективное лечение в больнице в конце жизни: систематический обзор масштабов проблемы.Int J Qual Health Care. 2016; 28 (4): 456–69. [PubMed] [Google Scholar]
  • Морден Н. Э., Чанг Ч., Якобсон Дж. О., Берке Е. М., Байнум Дж. П., Мюррей К. М. и др. Уход в конце жизни для больных раком, получающих льготы по программе Medicare, в целом очень интенсивен и сильно различается. Health Aff. 2012. 31 (4): 786–96. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Goodman DC, Morden NE, Chang CH, Fisher ES. Веннберг JE. Тенденции в онкологической помощи в конце жизни: Дартмутский атлас здравоохранения. Дартмутский институт политики в области здравоохранения и клинической практики; 2013.[Google Scholar]
  • Салливан А.М., Лакома, доктор медицины, Блок SD. Статус медицинского образования в уходе за пациентами в конце жизни. J Gen Intern Med. 2003. 18 (9): 685–95. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Центры услуг Medicare и Medicaid и Американская ассоциация больниц Информационный бюллетень MLN: предварительное планирование медицинского обслуживания. 2018.
  • Коричневый С. Почему многим врачам все еще трудно говорить о смерти с пациентами. CMAJ. 2019; 191 (1): E22–3. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Head B, Chenault J, Earnshaw L, Pfeifer M, Sawning S, Schapmire T. и др.Улучшение подготовки выпускников медицинских вузов по паллиативной помощи: совершенствование образования и практики. Adv Med Educ Pract. 2016: 99. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Хоровиц Р., Грэмлинг Р., Куилл Т. Обучение паллиативной помощи в медицинских школах США. Med Educ. 2013. 48 (1): 59–66. [PubMed] [Google Scholar]
  • Бэйле В.Ф., Куделка А.П., Бил Э.А., Глобер Г.А., Майерс Э.Г., Грейзингер А.Дж. и др. Тренинг коммуникативных навыков в онкологии. Рак. 1999. 86 (5): 887–97. [PubMed] [Google Scholar]
  • Buss EC, Ho AD.Стволовые клетки лейкемии. Int J Cancer. 2011. 129 (10): 2328–36. [PubMed] [Google Scholar]
  • Трэверс А., Тейлор В. Каковы препятствия для начала разговоров о конце жизни с пациентами в последний год жизни? Int J Palliat Nurs. 2016; 22 (9): 454–62. [PubMed] [Google Scholar]
  • Периякойл В.С., Нери Э., Кремер Х. Непростой разговор: исследование с использованием смешанных методов сообщаемых врачом препятствий для ведения эффективных разговоров в конце жизни с различными пациентами. PLoS One. 2015; 10 (4): e0122321. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Chiu N, Cheon P, Lutz S, Lao N, Pulenzas N, Chiu L, et al.Несоответствие паллиативной подготовки учебной программе медицинской школы. J Cancer Educ. 2014; 30 (4): 749–53. [PubMed] [Google Scholar]
  • Schmit JM, Meyer LE, Duff JM, Dai Y, Zou F, Close JL. Перспективы смерти и умирания: исследование комфорта жителей с уходом в конце жизни. BMC Med Educ. 2016; 16 (1). [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Smeenk FW, Schrijver LA, van Bavel HC, van de Laar EF. Своевременный разговор о медицинской помощи в конце жизни. Дыши (Шефф). 2017; 13 (4): e95–102.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Дагдейл Л., Хетцлер П. Как медикализация и фантазия о спасении предотвращают здоровую смерть? AMA J Этика. 2018; 20 (8): E766–73. [PubMed] [Google Scholar]
  • Королевский медицинский колледж Говоря о смерти: как начать откровенный разговор о том, что впереди. 2018.
  • Наби Дж. Научиться говорить о смерти и умирать следует рано в карьере врача. Стат. 2017 г. Марта: 27. [Google Scholar]
  • Cabral JP. Водная микробиология.Бактериальные возбудители и вода. Int J Environ Res Public Health. 2010. 7 (10): 3657–703. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Williams CM, Wilson CC, Olsen CH. Умирание, смерть и медицинское образование: студенческие голоса. J Palliat Med. 2005. 8 (2): 372–81. [PubMed] [Google Scholar]
  • Verghese A. Моя собственная страна: история доктора [США] Отпечатки лап; 2010. [Google Scholar]
  • Halpern NA, Pastores SM, Chou JF, Chawla S, Thaler HT. Предварительные инструкции в отделении онкологической интенсивной терапии: современный анализ их частоты, типа и воздействия.J Palliat Med. 2011; 14 (4): 483–9. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Kaiser Family Foundation Серьезные заболевания в инфографике обследования позднего возраста. 2019 Доступно по адресу: http://files.kff.org/attachment/Infographic-Serious-Illness-in-Late-Life-Survey.
  • Институт улучшения здравоохранения (IHI) Национальное исследование разговорного проекта 2018.
  • California HealthCare Foundation Опрос калифорнийцев, проведенный California HealthCare Foundation. 2012.
  • Балабан РБ.Руководство для врача по вопросам ухода за пациентами в конце жизни. J Gen Intern Med. 2000. 15 (3): 195–200. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Medicine S. Паллиативная помощь. Фразеология: что можно и нельзя: Стэнфордский университет; 2019. Доступно по ссылке: https://palliative.stanford.edu/communication-breaking-bad-news/phraseology-dos-and-donts/
  • Katz J. Безмолвный мир врача и пациента. Балтимор (Мэриленд): Издательство Университета Джона Хопкинса; 2004. [Google Scholar]
  • Вирани Р., Софер Д.Повышение качества медицинской помощи в конце жизни. AJN. Am J Nurs. 2003. 103 (5): 52–60. [PubMed] [Google Scholar]
  • Баручин А. Обсуждение: когда лечение становится уходом в конце жизни. 2016.
  • Лакин Дж. Изменение того, как пациенты и врачи говорят о смерти. Harvard Business Review. 2016. [Google Scholar]
  • Norton C, Thacker A. Песня Энни: размышления учащегося о памятном уходе за пациентом в конце его жизни. Am J Hosp Palliat Care. 2004. 21 (1): 67–8. [PubMed] [Google Scholar]
  • Quest TE, Otsuki JA, Banja J, Ratcliff JJ, Heron SL, Kaslow NJ.Использование стандартизированных пациентов в рамках модели процессуальной компетенции для обучения раскрытию информации о смерти. Acad Emerg Med. 2002. 9 (11): 1326–33. [PubMed] [Google Scholar]
  • Шефер К., Читтенден Э., Периякойл В., Кэри Э., Моррисон Л., Санчес Рейли С. и др. Определение и проверка компетенций в области паллиативной помощи для студентов-медиков и резидентов: проект национального консенсуса (338). J Управление симптомами боли. 2012; 43 (2): 363. [Google Scholar]
  • Каланити П. Когда дыхание становится воздухом. Нью-Йорк: Рэндом Хаус; 2016 г.[Google Scholar]
  • Целевая группа Фонда общего благосостояния по академическим медицинским центрам Подготовка врачей будущего: миссия академических центров здоровья в области медицинского образования В: Фонд TCW, редактор. 2002.
  • Венрих, доктор медицины, Кертис Дж. Р., Шеннон С. Е., Карлайн Дж. Д., Амбрози Д. М., Рэмси П. Г.. Общение с умирающими пациентами в рамках медицинской помощи от терминального диагноза до смерти. Arch Intern Med. 2001; 161 (6): 868. [PubMed] [Google Scholar]

Проблемы с началом приема варфарина и дозированием

Опубликовано в декабрьском выпуске журнала Today’s Hospitalist

за 2012 г.

В течение многих лет врачей ждали появления нового поколения антикоагулянтов, которое устранит многие проблемы, связанные с варфарином.Хотя эти препараты были одобрены два года назад, реальность такова, что врачи, «особенно госпиталисты», продолжают бороться с антикоагулянтами.

Хотя FDA считает, что более полумиллиона пациентов принимают пероральные антикоагулянты, такие как дабигатран и ривароксабан, подавляющее большинство пациентов продолжают принимать варфарин. А при ведении пациентов, принимающих варфарин, госпиталисты говорят, что их работа осложняется тем фактом, что существует небольшая стандартизация относительно того, когда следует начинать профилактическую антикоагулянтную терапию, когда ее следует прекратить и какую дозу варфарина следует использовать.

Многие хирурги, специалисты и даже врачи первичной медико-санитарной помощи, кажется, следуют своим собственным правилам, когда дело доходит до антикоагуляции пациентов с варфарином. Когда возникают проблемы, обычно госпиталисты, а не врач, который изначально написал сценарий, должны спешить и собирать осколки.

Госпиталисты, которые до сих пор повсюду принимают варфарин, могут подумать, что решение состоит в том, чтобы прописать новые пероральные антикоагулянты. Но для врачей, занимающихся лечением кровотечений у этих пациентов, ситуация может быть еще более сложной.(См. «Новые лекарства, новые проблемы».) Поскольку не существует проверенного способа обратить вспять действие этих пероральных антикоагулянтов, госпиталисты сталкиваются с еще большими проблемами, когда эти пациенты попадают в палату.

Суть в том, что госпиталисты, занимающиеся антикоагулянтной терапией, часто чувствуют себя словно между камнем и наковальней. «Если у пациента будет кровотечение, нас спросят, почему мы дали пациенту антикоагулянтную терапию», — говорит Маргарет Фанг, доктор медицины, госпиталист и медицинский директор клиники антикоагуляции Калифорнийского университета в Сан-Франциско.«А если у них есть сгусток, нас спросят, почему мы не использовали антикоагулянты».

The Wild West
Как известно всем госпиталистам, отсутствие стандартизации в том, как варфарин назначается в качестве антикоагулянта, представляет собой большую проблему, особенно в начале и при периоперационном наложении.

По словам Айнны Йи, доктора медицины, директора программы госпиталистов в Мемориальной больнице Санта-Роса в Санта-Роза, Калифорния, и партнера частной группы «Госпиталисты Золотых ворот», задача состоит в том, чтобы попытаться сбалансировать многие индивидуальные факторы пациента.«Пациенты и их ситуации очень разные», — объясняет доктор Йи. «Есть ли у них фибрилляция предсердий или механический клапан? Тип операции или процедуры также является фактором, когда вы сравниваете риск кровотечения с риском тромбоза».

Ее группа госпиталистов возглавляет усилия по стандартизации использования варфарина в больнице. «Мы работаем над аптечным протоколом, чтобы врачам, не знакомым с варфарином или другими антикоагулянтами, было проще их заказывать», — сказал доктор.Йи говорит. «И мы пытаемся договориться о том, когда следует прекратить прием варфарина перед операцией, потому что госпиталисты должны участвовать в принятии такого решения».

Но даже случаи антикоагуляции с низким риском представляют проблемы. Госпиталист Тамер Махрус, доктор медицинских наук, партнер частной компании Inpatient Physician Associates в Линкольне, штат Небраска, был бы счастлив, если бы меньше пациентов принимали в больницу с амбулаторными осложнениями антикоагуляции. На его взгляд, это все еще Дикий Запад, в то время как число пациентов, получающих хроническую антикоагулянтную терапию, независимо от того, есть ли в этом основания, растет.

«Одна из главных причин, по которой мы принимаем пациентов, — это связанные с антикоагуляцией лекарственные осложнения,« либо слишком много кумадина, либо слишком мало », — говорит д-р Махрус, отмечая, что до полудюжины из примерно 14 его пациентов в день принимают варфарин.

«Кумадин неустойчив и взаимодействует со многими лекарствами». Список проблемных взаимодействий, которые видит группа доктора Махруса, возглавляют хинолоны, бактрим и амиодарон.

Вот типичный сценарий: у пациента в доме престарелых наблюдается ненормальное мочеиспускание.Поскольку сейчас выходные, медсестра вызывает врача, который назначает Бактрим, не зная (или не помня), что пациент принимает варфарин.

«Часто к уходу привлекается много людей, и это выходит из-под контроля», — объясняет доктор Махрус. «А потом пациенты попадают в нашу скорую помощь с большим синяком или кровотечением, и госпиталист принимает их для отмены».

Проблемы с хронической антикоагулянтной терапией
В других случаях пациенты, получающие хронические антикоагулянты, не получают адекватного лечения в амбулаторных условиях.Махрус добавляет, или они допускаются к плановой процедуре без твердого (гораздо менее стандартизованного) плана начала антикоагуляции. Вот один из его типичных пациентов: 85-летний мужчина, поступивший на лечение перелома бедра. Среди хирургов доктор Махрус видел заказы на начальные или болюсные дозы варфарина от 2 до 10 миллиграммов, а также различные подходы к применению ривароксабана, ловенокса или подкожного гепарина.

«Я до сих пор вижу огромное количество различий от врача к доктору и от специальности к специальности», — сказал д-р.- говорит Махрус. «Похоже, это зависит от того, кто округляется, как они тренировались и, возможно, даже от того, как они себя чувствуют в тот день».

Он отмечает, что в больнице, где он работает, нет протокола дозирования лекарств. И «на самом деле мы еще не настаиваем на стандартизации, потому что у нас есть так много других проблем, связанных с уходом за больными, с появлением новой электронной записи болезни». В то время как госпиталисты следуют протоколам мониторинга антикоагуляции, как это предписано Совместной комиссией, у них нет никаких правил для начала дозирования или ежедневных корректировок.

Но даже если госпиталисты стандартизируют свой подход к антикоагуляции, доктор Махрус говорит, что все еще могут быть проблемы в том, как врачи, не работающие в больнице, заказывают варфарин.

«Когда я закончил тренировку, все начали давать пациентам 5 миллиграммов», — объясняет он. «Но с хрупкой девяностолетней девушкой я не собираюсь начинать ее с 5-го года. Мой опыт работы в качестве госпиталиста более десяти лет показывает, что если мы начнем всех с 5 миллиграммов, у нас будет много людей, которые будут злоупотреблять. с места в карьер.И тогда вы в конечном итоге удерживаете дозу ».

Промежуточные решения
Госпиталист Манодж Мэтью, доктор медицины, региональный ведущий врач калифорнийской мегагруппы HealthCare Partners, в которой работает 110 госпиталистов, говорит, что он также видит большие различия в том, как врачи назначают антикоагулянты. Это особенно актуально в периоперационном периоде.

«Даже если в рассматриваемой больнице есть внутренний протокол для начала антикоагуляции, — объясняет он, — мы видим значительные различия, особенно с варфарином.«И« многие варианты дозирования варфарина являются субъективными, а не обусловленными протоколом ».

Один хирург, например, может начинать пациентов с 10 миллиграммов, а другой — с 5. Чтобы уменьшить разброс, госпиталисты HealthCare Partners стали играть все более активную роль, давая советы или принимая на себя ответственность за начало антикоагуляции.

«На данный момент хирурги в значительной степени позволяют нам делать то же, что и мы, с переходом на антикоагулянтную терапию, потому что мы приобрели определенный уровень уверенности и доверия с ними», — сказал д-р.- говорит Мэтью. Он также отмечает, что фармацевты как в больнице, так и в клинике варфарина корректируют дозу.

Гарри Розен, доктор медицины, госпиталист в больнице и медицинском центре Вест-Хиллз в Вест-Хиллз, Калифорния, применил аналогичный подход к хирургам из-за различий в назначениях варфарина, которые он видел.

«Некоторые хирурги-ортопеды делают то, что одобрено руководящими принципами, но не подходит», — отмечает он. «Они могут назначить пациенту низкие дозы варфарина, но не осознают, что для этого нужно пять-семь дней.Таким образом, первые несколько дней пациенты остаются полностью незащищенными ».

В таких ситуациях доктор Розен часто предлагает гибридную стратегию, которая ликвидирует пробел несколькими способами: добавляя более быстродействующий антикоагулянт, такой как подкожный гепарин, ловенокс или ривароксабан. «У меня редко возникают проблемы с хирургом, когда я хочу добавить что-то поверх кумадина», — говорит он. «По крайней мере, я знаю, что пациент лучше защищен».

Отсутствие показаний
На другом конце спектра госпиталисты видят ситуации, в которых пациенты не имеют четких показаний для приема антикоагулянтов.Это случилось недавно с доктором Йи, когда женщина в возрасте 60 лет была госпитализирована с пневмонией и в течение пяти лет принимала варфарин по поводу тромбоэмболии, связанной с травмой.

«Я позвонил лечащему врачу пациентки, и она не смогла мне объяснить, почему ее пациентка все еще принимает варфарин», — вспоминает доктор Йи. «Она даже призналась, что не проводила повторного тестирования, но настаивала на том, чтобы ее пациентка оставалась на нем, потому что она« интуитивно чувствовала », что пациент находится в опасности для другого события».

Еще хуже то, что пациенты госпиталей могут получать ненадлежащую антикоагулянтную терапию и не знать, почему они принимают лекарства.«У нас много пациентов, которые принимают варфарин и понятия не имеют, почему они его принимают, и даже не знают, что такое INR», — сообщает доктор Махрус. «Итак, нам осталось выяснить, почему».

Часто оказывается, что у пациента был однократный ТГВ или другое преходящее событие. «Когда это происходит, — говорит доктор Махрус, — я пытаюсь избавиться от них с помощью антикоагулянтов. Потому что мой опыт подсказывает мне, что в какой-то момент почти у всех, кто принимает эти препараты, будет кровотечение».

Бонни Дарвс — внештатный писатель, работающий в сфере здравоохранения, из Сиэтла.

Новые лекарства, новые проблемы

ПРОБЛЕМЫ , с которыми госпиталисты сталкиваются при антикоагулянтной терапии, были усилены введением пероральных антикоагулянтов, таких как дабигатран и ривароксабан. Хотя с лекарствами легче управлять, чем с варфарином, поскольку они не требуют частого контроля, госпиталисты, которым приходилось лечить кровотечение пероральными антикоагулянтами, придерживаются совершенно иной точки зрения.

«Мы видим только осложнения этих новых антикоагулянтов, а не пациентов, у которых все хорошо», — говорит Сандип Сачдева, доктор медицины, госпиталист и исследователь Шведского медицинского центра в Сиэтле.«Проблема в том, что у нас нет установленной стратегии обращения с этими кровотечениями, кроме поддержки пациентов и ожидания их завершения».

«Игра в ожидание может стать непростой», — говорит Томас Риверс, фармацевт, ведущий клинический фармацевт в Swedish. «Когда у пациентов, принимающих эти новые препараты, действительно начинается кровотечение, это может быть очень впечатляющим явлением, и сейчас это вызывает большую озабоченность у госпиталистов, которые обслуживают этих пациентов», — говорит он. «Они спрашивают:« Что мне теперь делать? »»

А поскольку нет надежного способа измерить антикоагулянтный эффект этих новых агентов, периоперационное планирование также является сложной задачей.

«Если у пациентов нарушена функция почек, — говорит госпиталист Маргарет Фанг, доктор медицинских наук, медицинский директор клиники антикоагуляции Калифорнийского университета в Сан-Франциско, — вы получаете остаточные уровни антикоагулянтов, и очень трудно понять, сколько там с этими новыми агентами. Это то, с чем нас часто консультируют, и многое из того, что мы рекомендуем, является предположением или обоснованной рекомендацией «.

Использование концентратов протромбинового комплекса (PCC) или свежезамороженной плазмы (FPP) вместе с физиологическим раствором и переливанием крови становится подходящей стратегией отмены дабигатрана.Но это не является ни гарантированным, ни доказательным, отмечает доктор Риверс, и не существует установленной стратегии дозирования для этих продуктов.

Он приводит недавний случай: пациентка, у которой резко ухудшилась функция почек в течение нескольких месяцев после того, как ее врач прописал дабигатран. Пациентка не посещала своего врача, и когда она приехала в Swedish, у нее было МНО выше 8. Это поставило ее, по его словам, «на исключительно высокий риск опасного для жизни кровотечения».

«Чтобы МНО достигло такого высокого уровня, в ее организме должно было быть огромное количество наркотика», — сказал д-р.Риверс объясняет. «Если бы это был варфарин, я считаю, что МНО было бы в диапазоне 15».

Этот и другие подобные инциденты побудили Swedish сформировать рабочую группу для разработки стратегий мониторинга и отмены новых антикоагулянтов. «Мы выясняем, что многие врачи используют подход« установи и забудь »при назначении этих агентов, потому что им сказали, что они могут просто начать их и осматривать пациентов через шесть месяцев или год. , — говорит доктор Риверс.«Но, как варфарин и гепарин, это чрезвычайно мощные антикоагулянты, и не нужно много времени, чтобы с ними столкнуться».

Тоби Трухильо, PharmD, директор службы стационарной антикоагуляции в Университете Колорадо в Денвере, согласен с тем, что, хотя новые препараты предлагают хорошую альтернативу варфарину для многих пациентов, назначающие препараты не обязательно понимают различия между ними. виды терапии, неподконтрольные.

«У этих агентов есть свои проблемы», — сказал д-р.Трухильо говорит: «И некоторые врачи не понимают, что им все еще нужно беспокоиться о взаимодействиях». Врачам также необходимо помнить, что информация о лекарственном взаимодействии со временем меняется.

«Если пациент приходит в больницу с проблемой, и вы немного покопаетесь, — объясняет доктор Трухильо, — вы можете обнаружить, что это лекарственное взаимодействие, которое еще не описано».

Новые инструкции, но помогут ли они?

БОЛЬНИЦЫ, ИЩУЩИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ , которые помогут им разобраться с острыми проблемами антикоагуляции, не найдут особого утешения.Американский колледж грудных врачей (ACCP) опубликовал пересмотренное руководство по антитромботической терапии в выпуске Chest за февраль 2012 года. Но особенно в области профилактики ТГВ и ПЭ, пересмотренные варианты либо отбросили, либо существенно занизили значительную часть доказательств, на которых основывались предыдущие рекомендации.

Новые руководящие принципы, например, призывают к более избирательному подходу к решению, кто является кандидатом на профилактику ТГВ. Рекомендации также возвращают аспирин в картину как жизнеспособный вариант (если не предпочтительный) для профилактики ТГВ / ВТЭ в крупных ортопедических операциях.Они также призывают к более полному учету предпочтений пациента при рекомендации антитромботической стратегии.

«В тех случаях, когда предыдущие руководства ACCP рекомендовали более агрессивную антикоагулянтную терапию, многие из этих рекомендаций были изменены на« слабые »для пациентов с низким риском», — говорит Маргарет Фанг, доктор медицинских наук, госпиталист и медицинский директор клиники антикоагуляции Калифорнийского университета. Сан-Франциско. «А пациентам с умеренным риском они в основном сказали:« Мы не знаем ».’»

Стивен Дейтельцвейг, доктор медицинских наук, заведующий кафедрой больничной медицины Ochsner Health System в Новом Орлеане и соавтор «Руководства современных госпиталистов по антикоагуляции» 2009 года, количественно оценивает степень изменений.

«В рекомендациях 2008 года было 182 рекомендаций степени 1A для явных клинических преимуществ антикоагулянтов. Сейчас их всего 29», — говорит д-р Дейтельцвейг, который также является профессором Медицинской школы Университета Квинсленда. «Участники дискуссии обнаружили, — а многие руководители отделений на этот раз были методистами», — это то, что литература из прошлого была не так хороша, как мы думали.«

Доктор Дайтельцвейг добавляет, что особенно важно для госпиталистов, что в рекомендациях не содержится четкого подхода к профилактике ТГВ. Это происходит в эпоху, когда Объединенная комиссия и Центры услуг Medicare и Medicaid требуют от больниц быть более бдительными в профилактике ТГВ и надзоре за антикоагулянтами. «В отличие от предыдущих рекомендаций, участники дискуссии сосредоточили свое внимание на системном подходе к тромбозам», — отмечает доктор Дейтельцвейг. Пересмотренные руководящие принципы также включают рекомендации по использованию новых антикоагулянтов при фибрилляции предсердий и некоторых основных ортопедических операциях.

Руководство действительно рекомендует антикоагулянтную терапию при ТГВ проксимального отдела ноги и симптоматическом дистальном ТГВ, но при бессимптомных дистальных ТГВ следует применять выжидательный подход. Они также рекомендуют гораздо более короткий период антикоагуляции «три месяца, а не от шести до двенадцати» для ТГВ, связанных с операциями или умеренными факторами риска.

В случае ТЭЛА рекомендации рекомендуют антикоагулянтную терапию на ранней стадии, но не используют рутинное использование тромболитиков, если ТЭЛА не является большой или достаточно симптоматичной, чтобы вызвать сильный дискомфорт.В первые несколько дней после начала ПЭ или постановки диагноза рекомендуется применять дальтепарин, тинзапарин или фондапаринукс один раз в день или эноксапарин два раза в день с последующим приемом варфарина. Как и в случае с ТГВ, рекомендуемая продолжительность лечения ПЭ, связанных с хирургическим вмешательством или незначительными факторами риска, составляет три месяца, а не от шести до 12 месяцев.

«На самом деле произошло колебание маятника от того, чтобы всем давать профилактику ТГВ», — отмечает доктор Фанг. «Люди начинают говорить:« Мы должны проводить профилактику ТГВ, но только среди тех, кто получит наибольшую пользу ».«Но здесь возникает еще одна проблема: используемые инструменты стратификации риска громоздки» и их трудно запомнить, — говорит она. Инструменты, которые рекомендует доктор Дайтельцвейг, включают оценку Каприни, оценку прогноза Падуи и индекс тяжести тромбоэмболии легочной артерии.

Фармацевты спешат на помощь «иногда

ИЗ-ЗА УВЕЛИЧЕНИЯ СЛОЖНОСТИ инициирования и мониторинга (а иногда и отмены) стационарной антикоагуляции многие больницы ставят клинических фармацевтов на передний план.В больнице Santa Rosa Memorial Hospital в Санта-Роза, штат Калифорния, этот шаг в значительной степени повлиял на стандартизацию мониторинга и управления антикоагулянтами, объясняет Джоан Белл, PharmD, куратор клинической аптеки больницы.

«Наши госпиталисты знают, что они могут написать нам, чтобы мы могли дозировать и контролировать, и это снимает с них большую нагрузку», — говорит д-р Белл. Врачи, которые хотят лечить антикоагулянт самостоятельно, могут это делать, но аптека настаивает на том, чтобы они использовали тот же протокол мониторинга, что и фармацевты.

В Шведском медицинском центре в Сиэтле госпиталисты одинаково довольны подобной обстановкой. Когда госпиталист пишет приказ о начале приема варфарина и устанавливает целевое МНО между двумя и тремя, фармацевты берут на себя ответственность.

«По сути, это дает нам право продолжать ежедневное дозирование и мониторинг», — говорит Томас Риверс, PharmD, клинический ведущий фармацевт в Swedish. Это также позволяет госпиталистам сосредоточиться на других клинических проблемах.

«У нас гораздо больше автономии», — сказал д-р.Риверс говорит: «И нам не обязательно каждый день лично или в устной беседе разговаривать с врачами, если дела идут так, как мы ожидаем. И госпиталистам не нужно заниматься этим каждый день ».

Подходя к разговору в хосписе: передовой опыт для врачей

Для врача беседа с пациентом в хосписе может быть непростой задачей. Тем не менее, если подходить к обсуждению с точки зрения перспективы и подготовки, всем участникам будет легче управлять обсуждением хосписа.

Лучший подход — обсудить вариант хосписа как можно раньше в процессе болезни. «Врачи обычно слишком долго ждут, чтобы начать этот важный разговор», — говорит Алия Али, доктор медицины, медицинский директор хосписа Crossroads в Филадельфии. Она рекомендует внедрить концепцию хосписа заранее — если возможно, во время первоначального диагноза — а затем включить его в план лечения пациента. «Если вы можете помочь, не ждите, пока пациент и его семья окажутся в кризисной ситуации», — советует она.Объяснение того, что хоспис — это изменение акцента в уходе — переход от восстановительного ухода к пути, ориентированному на обеспечение комфорта, а не отказ от ухода — это место, с которого нужно начать. Тогда не останавливайтесь на достигнутом. «Внедряйте концепцию хосписа на всем пути болезни», — предлагает д-р Али. Откровенный разговор о хосписе часто помогает облегчить понимание и усвоение идеи и, в конечном итоге, позволяет пациенту сделать осознанный выбор.

Хоспис не означает отказа

Нерешительность врача при обсуждении хосписа часто проистекает из того, как к нему относится медицинское сообщество.Врачей обучили лечить болезни и улучшать здоровье. С философской точки зрения сложно согласиться с тем, чтобы изменить цель улучшения физического здоровья на улучшение общего качества жизни человека. Иногда врачи считают, что даже обсуждение хосписа означает неудачу с их стороны.

«Врачи должны сделать шаг назад и сосредоточиться на пациенте в целом, а не только на процессе болезни», — объясняет д-р Али. «В случае неизлечимой болезни конец жизни — это не успех или неудача врача.Конец жизни говорит о выходе из строя организма. Таким образом, хоспис — это не отказ от надежды, а создание для пациента в конце жизненного пути опыта, наполненного надеждой ».

Доктор Али также советует врачам предлагать различные рекомендации, включая помощь в хосписе, чтобы помочь семьям сделать лучший выбор. «Не бойтесь обсуждать все варианты, но будьте осторожны, чтобы не думать« потому что мы можем, мы должны », — говорит она. «Положитесь на свой опыт и будьте уверены, давая рекомендации, в том числе в хосписе.Это может иметь большое значение, помогая пациентам и их семьям чувствовать себя менее подавленными и тревожными ».

Развевайте мифы для создания эффективного диалога

Мифы распространены в хосписах как для пациентов, так и для врачей. Разрушение мифов помогает сделать каждый разговор о хосписе точным и продуктивным.

Миф: Хоспис подходит только в течение последних нескольких дней неизлечимой болезни.
T ruth: Цели хосписа — лечение симптомов и повышение качества жизни.Если состояние здоровья пациента постоянно ухудшается, он или она скорее всего скорее получит право на лечение в хосписе.

Миф: Пациент не может покинуть хоспис.
Правда: Пациенты не всегда приходят в упадок. Иногда здоровье улучшается. Хоспис основан на постоянной оценке. При необходимости пациенты могут покинуть хоспис или отправиться в хоспис.

Миф: Находясь в хосписе, пациент не может получить никакого лечения.
Правда: Хоспис основан не на философии отказа от лечения, а скорее на изменении целей лечения.Если пациент находится в хосписе из-за проблем с сердцем, а затем ломает кость, эту травму можно вылечить, не покидая хосписа.

Миф: Все лекарства прекращаются и вводится морфин.
Правда: Продолжается прием лекарств, необходимых для сохранения качества жизни. Многопрофильная команда обеспечивает постоянную оценку и обсуждение лекарств.

Миф: Пациенты умирают раньше в хосписе.
Правда: По данным Национальной организации хосписов и паллиативной помощи, пациенты, получающие хосписную помощь, могут прожить на 29 дней дольше, чем пациенты, не входящие в хоспис, при более высоком качестве жизни.

Почувствуйте себя комфортно со словом H

У врачей есть множество мест, куда можно обратиться за информацией о хосписах, включая книги и профессиональные источники, такие как Американская академия хосписов и паллиативной медицины. Но, пожалуй, лучший совет — обратиться к коллеге, врачу хосписа. «У врачей в голове есть сценарии для разговоров с пациентами на определенные темы», — говорит д-р Али. (Смотрите наш видеоролик «от врача к врачу», в котором рассказывается о хосписе с пациентами: http: // tinyurl.com / lzhhxw9.) «Однако многие из нас не так хорошо разбираются в написании сценариев для разговоров в хосписе, как могли бы». Чтобы собраться с духом, она предлагает поговорить с коллегой, чтобы познакомиться с ключевыми фразами, которые помогут облегчить содержательный разговор с пациентами. Кроме того, важны время и место. Некоторые лучшие практики для первоначального разговора:

  • Выделите достаточно времени. Встречайтесь в тихой комнате, где вас никто не отвлекает.

  • Всегда сидеть.

  • Попросите человека рассказать вам своими словами, что происходит с его или ее здоровьем. Затем объясните, что вы знаете, давая время на усвоение этой информации. Затем сделайте прогноз и рассмотрите варианты, включая хоспис. Будьте открыты и правдивы.

Если пациент не может участвовать в разговоре, а члены его семьи не могут, спросите: «Что бы сказал пациент ?» Метафорическое вовлечение пациента в разговор помогает снять с семьи бремя принятия всех важных решений, что может принести огромное облегчение.Хоспис — ценная услуга для неизлечимо больных. Врачи могут и должны играть важную роль на жизненном пути пациента. Понимание роли и ценности хосписа — и своевременное и частое обсуждение — позволяет врачам предлагать пациентам и их близким подарок выбора и качества жизни.

Изменить: в 2016 году Центры услуг Medicare и Medicaid (CMS) добавили два новых кода выставления счетов для предварительного планирования медицинского обслуживания. Узнайте больше о том, как выставить счет за обсуждения, связанные с окончанием срока службы.

Если вы нашли эту информацию полезной, поделитесь ею со своей сетью и сообществом.

Авторские права © 2015 Crossroads Hospice. Все права защищены.

Как попросить затенить доктора (включая примеры сценариев) — Shemmassian Academic Consulting

Часть 4: Как связаться с врачом

После того, как вы определили, кого хотите спросить, начните с обращения по электронной почте или по телефону. В любом случае вы захотите включить следующую информацию:

  • Введение, включая ваше имя, место, где вы ходите в школу и как далеко вы продвинулись в своем образовании

  • Краткое описание ваших карьерных целей и интересов в медицине

  • Как вы узнали об этом конкретном докторе

  • Почему вы думаете, что они были бы хорошим человеком, чтобы вы могли его затенять, и что вы надеетесь получить от этого опыта

  • Прямая просьба скрыть врач, включая информацию о расписании (подробнее об этом ниже)

Если вы отправляете электронное письмо, обязательно напишите профессионально звучащее электронное письмо и подумайте о том, чтобы прикрепить свое резюме, чтобы доктор мог получить более полное представление о вас.Если вы связываетесь по телефону, приготовьте краткую — не более тридцати секунд — версию вашего запроса на случай, если вам нужно будет оставить сообщение. В любом случае вам нужно быть вежливым, элегантным и кратким — врачи — люди занятые.

На этой ноте будьте готовы к гибкому графику. Хотя это нормально, чтобы врач знал, если в определенные моменты вы просто не можете быть доступны (например, если вы собираетесь за город), вы хотите, чтобы ему было проще сказать «да». Это означает, что нужно работать в максимально возможной степени по их расписанию, даже если это влечет за собой некоторые компромиссы с вашей стороны.

Точно так же начните планировать свой опыт задолго до того, как вы действительно захотите скрыться, чтобы выделить время для врачей, которые могут быть недоступны немедленно. Мы рекомендуем связаться с врачами как минимум за месяц, хотя может оказаться полезным уделить себе еще больше времени, если вы не найдете подходящего партнера сразу.

Хотя часы слежки могут быть завершены в любое время перед подачей заявления в медицинский вуз, в том числе в течение учебного года, подумайте о том, чтобы начать их как можно раньше, если вы обнаружите, что хотите изучить другую специализацию или что медицина не подходит для ты.

Как попросить доктора сделать тень по электронной почте

Вот сценарий электронной почты, который вы можете использовать, чтобы спросить врача, которого вы уже знаете (например, друга семьи или вашего бывшего врача):

Уважаемый доктор Минхадж,

Надеюсь, эта записка вам понравится. С тех пор, как мы в последний раз виделись во время моего последнего обследования, я поступил в колледж при Университете Тафтса, где я специализировался на психологии и уже готов. Меня особенно интересуют педиатрия, психиатрия и семейная медицина.

Я надеюсь организовать несколько возможностей слежки, чтобы узнать больше о повседневной работе врача, и мне интересно, не позволите ли вы мне провести некоторое время в вашем офисе над моим зимние каникулы, весенние каникулы или лето, когда я вернусь в Монклер. Буду очень благодарен за ваше время. Пожалуйста, дай мне знать. Буду рада обсудить, какие даты будут для вас удобны, по электронной почте или по телефону.

Большое спасибо и всего наилучшего,

Jane Seidman

123-456-7890

Вот сценарий электронной почты, чтобы спросить врача, которого вы НЕ знаете лично:

Уважаемый ДокторАльварес,

Меня зовут Джулия Бейли, я учусь на первом курсе Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе по специальности «Биология». Я пишу, потому что подумываю о поступлении в медицинский институт и надеюсь, что я буду следить за доктором, чтобы лучше понять профессию. Я получил вашу контактную информацию через своего научного руководителя, доктора Лору Ким, которая предположила, что вы могли бы быть хорошим человеком, чтобы связаться с вами из-за моего интереса к кардиологии, и я хотел бы обсудить с вами в свете вашего опыта в поле.

Не могли бы вы позволить мне следить за вами в течение рабочего дня в ближайшие месяцы? Я был бы благодарен за любое количество времени, которое вы могли бы уделить, будь то один день или несколько. В первую неделю июня меня не будет в Лос-Анджелесе, но в остальном я свободен. Если вы позволите мне затенять вас, пожалуйста, дайте мне знать о некоторых днях, которые могут сработать для вас, и я составлю свой график так, чтобы эти свидания работали.

Пожалуйста, дайте мне знать, если вам понадобится от меня какая-либо другая информация.Большое спасибо за ваше время, я с нетерпением жду вашего ответа.

Best,

Джулия Бейли

987-654-3210

Как попросить врача следить за телефоном

(Примечание: мы рекомендуем сначала связаться по электронной почте, но Если у вас только , у вас есть контактная информация по телефону или кто-то говорит вам, что вам нужно связаться по телефону, попробуйте это.) ДокторМинхадж! Я надеюсь, что все хорошо. Это ваша бывшая пациентка, Джейн Сейдман, звонит из Бостона. Сейчас я учусь на младших курсах в Тафтсе, и я звоню, потому что надеюсь создать какие-то возможности для слежки и интересно, позволите ли вы мне провести какое-то время в вашем офисе. Пожалуйста, перезвоните мне, когда сможете, по телефону 123-456-7890. Вы также можете связаться со мной по электронной почте на jane.seidman — S-e-i-d-m-a-n — 3 на tufts dot edu. С нетерпением жду выступления!

Вот сценарий телефона, который можно использовать при холодном звонке врачу, которого вы еще не знаете:

Привет, доктор.Кауфман. Меня зовут Марианна Адейеми, я студентка младших курсов Мичиганского университета. Я звоню, потому что надеюсь создать некоторые возможности для слежки за женским здоровьем, и я нашла ваше имя в списке поставщиков в Детройте. Я хотел бы поговорить с вами о том, что в следующем семестре, начиная с января, вы можете проводить в офисе один рабочий день в неделю. Пожалуйста, перезвоните мне, когда у вас будет время, по телефону 543-217-9876. Вы также можете связаться со мной по электронной почте на адрес m dot Adeyemi — это a-d-e-y-e-m-i — в umich dot edu.

Еще несколько советов по затенению

Вот еще несколько рекомендаций, которые следует иметь в виду, когда вы завершаете свои часы затенения:

  • Будьте пунктуальны.

  • Одевайтесь соответственно. Это означает профессиональную одежду (или скрабы — предварительно уточните у врача) и удобную обувь с закрытым носком.

  • Помните о политике клиники или больницы в отношении таких действий, как прием пищи, питье и мытье рук.

  • Отправьте врачу личную рукописную благодарственную записку после того, как опыт закончится.Благодарность будет иметь большое значение для создания положительного профессионального впечатления.

  • Если вы надеетесь на рекомендательное письмо, лучше спросить относительно вскоре после того, как ваш опыт слежки закончится. Так вы останетесь свежими в памяти врача, пока он пишет для вас.

Заключительные мысли

Настройка системы слежения может показаться сложной, но на самом деле это относительно просто. Кроме того, это один из лучших способов узнать о жизни врача и определить, подходит ли вам медицинский вуз.

35 вопросов на собеседовании с врачом (с примерами ответов)

  1. Руководство по карьере
  2. Резюме и сопроводительные письма
  3. 35 вопросов на собеседовании с врачом (с примерами ответов)
Редакционная группа Indeed

23 июля 2021 г.

Врачи работают в различные медицинские учреждения, от больниц до частных практик, и они также могут выполнять руководящие роли, оказывая исключительную помощь своим пациентам. Если вы готовитесь к собеседованию на роль врача, будь то в больнице, частной организации или другом медицинском учреждении, важно подготовиться, как вы ответите на разные вопросы.

Практика того, как вы подчеркнете свой уникальный опыт, квалификацию и навыки, может помочь вам предвидеть, чего ожидать во время собеседования, выглядеть уверенно и произвести впечатление на интервьюера. В этой статье мы рассмотрим несколько вопросов для врачей на собеседовании, которые помогут вам подготовиться и произвести хорошее впечатление во время собеседования.

По теме: Узнайте, как стать врачом

Общие вопросы

Основные вопросы позволяют интервьюеру узнать вас и получить представление о том, как вы впишетесь в его организацию.Вот несколько примеров общих вопросов, которые вы можете ожидать во время собеседования:

  • Если бы вы описали себя тремя словами, какими бы они были и почему?

  • Что вы знаете о нашей организации и пациентах, которым мы оказываем помощь?

  • Чем Вас здесь интересует работа врачом?

  • Каковы ваши самые сильные стороны?

  • Как вы всегда в курсе текущих событий в медицине и здравоохранении?

  • Какую цель вы хотели бы достичь в следующем году?

  • Где вы видите себя через пять-десять лет?

  • Почему вы уходите с нынешней должности?

  • Чего вы надеетесь достичь на этой должности?

  • Есть вопросы по должности?

По теме: 125 Общие вопросы и ответы на собеседовании (с советами)

Вопросы о медицинском опыте и биографии

Интервьюер захочет узнать о вашем прошлом и опыте работы в медицине.Эти вопросы могут помочь им оценить, насколько ваша квалификация соответствует должностным требованиям:

  • Что вам больше всего нравится в медицинской практике и почему?

  • Какие аспекты практикующей медицины кажутся наиболее сложными? Почему?

  • Какова ваша философия в медицине и лечении пациентов?

  • Как вы сотрудничаете с другими врачами и медсестрами?

  • Можете рассказать мне о случае, когда вы не согласились с другим врачом? Как ты с этим справился?

  • Опишите, как вы передаете сложную медицинскую информацию пациентам, находящимся на вашем лечении.

  • Как вы подходите к обсуждению неприятных тем с пациентами и их семьями?

  • С какими проблемами, по вашему мнению, сегодня сталкиваются врачи?

  • Каковы ваши самые большие достижения?

  • Как вы следите за своим медицинским образованием и лицензированием?

Связанные: Вопросы для собеседования по вопросам здравоохранения (с примерами ответов)

Углубленные вопросы

Эти типы вопросов помогают интервьюеру лучше понять, как вы выполняете свою работу, как вы подходите к различным ситуациям и как вы применить свои навыки и опыт в качестве врача.Следующие вопросы являются примерами того, с чем вы можете столкнуться во время собеседования:

  • Как вы строите отношения с пациентами, которым вы оказываете помощь?

  • Есть ли у вас опыт руководства врачами?

  • Каков ваш процесс оценки и лечения пациентов?

  • Что делать, если у вас есть пациент, который жалуется на симптомы, но вы не можете найти причину?

  • Как обеспечить эффективную коммуникацию между медицинскими отделами?

  • Как вы подходите к диагностике и лечению пациентов?

  • Вы когда-нибудь ставили неправильный диагноз? Если да, то как вы ее решили?

  • Каков ваш опыт использования электронных медицинских карт на работе?

  • Каков ваш процесс делегирования задач медсестрам под вашим наблюдением?

  • Как вы относитесь к расстроенным или агрессивным пациентам?

Связано: Вопросы и ответы на собеседовании с ведущим помощником врача, которые помогут вам подготовить

Вопросы для собеседования с врачом и примеры ответов

Вот несколько стандартных вопросов на собеседовании для врачей и советы о том, как их объяснить с помощью образцов ответов:

Можете ли вы расскажите мне об изменениях, которые вы внесли в свою прошлую практику, которые повысили безопасность пациентов?

Интервьюер захочет узнать, как вы инициируете изменения, которые улучшают общие результаты и уровень ухода за пациентами.Используйте примеры из своего опыта, чтобы описать, как вы внедряли новые политики, привлекали высококвалифицированный медицинский персонал или другие методы улучшения работы медицинского учреждения.

Пример: «На моей последней должности больница была недоукомплектована персоналом и нуждалась в квалифицированных медсестрах для отделения интенсивной терапии, к которым я иногда обращался. Сначала я поговорил с менеджером медсестры и ее помощником, чтобы обсудить открытые собеседования для поиска квалифицированной медицинской помощи. профессионалов, чтобы присоединиться к нашей команде.За четыре недели мы смогли нанять шесть высококвалифицированных медсестер, которые повысили эффективность ухода за пациентами, что уменьшило количество ошибок и повысило безопасность.«

Какие изменения или улучшения, по вашему мнению, вы можете внести в нашу практику?

Интервьюер может задать вопрос, похожий на этот, чтобы оценить, насколько вы изучили его организацию и насколько вы мотивированы проявлять инициативу. прямо сейчас. Подчеркните свою способность решать проблемы, подходить к проблемам и находить решения, которые приносят пользу пациентам и организации.

Пример: «Моя первая цель — обеспечить пациентам наилучшее качество обслуживания, что означает как соблюдение конфиденциальности, так и обеспечение безопасности. .Я также чувствую, что мои знания и опыт взаимодействия с пациентами с помощью услуг телемедицины позволяют мне расширить возможности группы по общению с пациентами. Моя философия поддержания стандартов сострадания и сочувствия также связана с вашей организацией, и я чувствую, что отлично подошел бы здесь ».

Можете ли вы описать время, когда вы не соглашались с коллегой по поводу ухода за пациентами?

Этот вопрос говорит о том, что интервьюеру о ваших способностях разрешать конфликты на рабочем месте и приходить к решениям, приемлемым для всех участников.Продемонстрируйте свои навыки межличностного общения, способность разрешать конфликты с другими и строить здоровые отношения с командой.

Пример: «Недавно я не согласился с ведущим врачом по поводу лекарства, которое он прописал пациенту. Я не согласился, потому что я читал исследование, в котором описаны различные состояния, делающие его небезопасным назначать. Пациент имел несколько таких же состояний , и вместо того, чтобы рисковать результатом, я подошел к ведущему врачу, чтобы обсудить свои выводы. Ведущий врач понял, почему я изначально был не согласен, и мы обсудили альтернативные методы лечения пациента.«

Что вы будете делать, если во время лечения другого пациента возникнет чрезвычайная ситуация?

Интервьюер, вероятно, захочет понять, как вы распоряжаетесь своим временем, не отвлекаясь от ухода за пациентом. В своем ответе опишите любой из ваш прошлый опыт, связанный с чрезвычайными ситуациями при ведении пациентов и переходе между обязанностями в быстро меняющейся обстановке.

Пример: «Недавно я лечил пациента в качестве послеоперационного осмотра, когда другой пациент у холла внезапно случилась остановка сердца.Пациент, которого я сейчас осматривал, все еще нуждался в помощи, однако в срочном уходе он не нуждался. Я быстро объяснил им, что либо вернусь к ним сразу после оценки ситуации, либо пришлю своего помощника врача или одну из наших практикующих медсестер, чтобы они помогли им завершить прием.

У меня была помощь ПА с моим пациентом, пока я оказывал неотложную медицинскую помощь другому пациенту. Однако они были очень понимающими и гибкими. Иногда случаются чрезвычайные ситуации, и я всегда помогу, когда смогу, не теряя при этом качества обслуживания, которое я оказываю своим пациентам.«

Каков ваш процесс представления сложной информации пациентам?

Ваш ответ на этот вопрос может дать интервьюеру представление о том, как вы общаетесь со своими пациентами, чтобы помочь им понять сложную медицинскую информацию. Используйте примеры из вашей предыдущей практики, чтобы описать, как вы обсуждаете диагнозы, обсуждаете варианты лечения и описываете общие медицинские условия с пациентами.

Пример: «При консультировании с пациентами я всегда предлагаю присутствие друга или члена семьи, который поможет им обработать информацию и предложит поддержку, задав вопросы.Например, недавно я лечил пациента, которому потребовался спондилодез из-за грыжи межпозвоночного диска. После выполнения первоначальной компьютерной томографии и постановки диагноза и рекомендаций я встретился с пациентом и их супругой, чтобы пройти с ними сложную процедуру.

Я объяснил, как мы будем выполнять слияние, как выглядит замененный диск и из чего он сделан. Я подробно рассмотрел до- и послеоперационные процедуры, а также ознакомился с их ожиданиями в ближайшие дни, недели, месяцы и годы с точки зрения качества жизни.Пациент решил продолжить операцию, основываясь на моих рекомендациях, и операция прошла успешно ».

Работа похожа на врача

Если вы хотите стать врачом или профессионалом в области медицины, есть множество вариантов. Список из 10 вакансий, похожих на врача:

1.